小肠良恶性肿瘤的CT诊断

1、小肠肿瘤的CT诊断显示，小肠占整个消化道长度的75%，其粘膜表面积占整个消化道的90%以上。然而，小肠肿瘤的发病率远低于食管、胃和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右；恶性肿瘤更为罕见，仅占整个消化道的2%。小肠解剖的生理特征、内部环境和肿瘤免疫应答的假设机制1。小肠的液体含量比结肠的固体含量引起的粘膜损伤小。2.肠内容物迅速通过小肠，这缩短了小肠粘膜和致癌物之间的接触。3.小肠中的细菌数量很少，碱性肠液降低了厌氧微生物产生致癌因子的能力。4.小肠淋巴组织分泌IgA高度集中。导致潜在致癌病毒失效。5.小肠分泌大量的酶，以低毒性减少苯并芘和羟化酶代谢物。小肠肿瘤的临床症状不典型，通常表现为原因不明

2、的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫血和小肠梗阻，这些症状很难与其他内科和外科疾病相区分。在诊断上，小肠病变的实验室检查缺乏特异性；内镜检查，如胃镜检查和结肠镜检查，可以检测距回盲瓣2030厘米的远端回肠病变，但对大多数小肠病变的检测效果有限。小肠很长，盘绕在腹腔内，相互重叠；肠系膜小肠在腹膜腔内的大流动性使得小肠疾病的影像学检查和诊断非常困难。目前，常用的检查方法有：小肠钡剂造影、血管造影、CT检查等。钡剂造影只能了解小肠的管腔和粘膜表面，但不能获得更多关于管腔外病变范围和大小的信息，尤其是浆膜下腔外生长的肿瘤。血管造影可显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管和早期回流静脉，便于诊断；它可以定位，但这是一

3、种侵入性检查。CT不仅能直接显示肿瘤本身，还能了解管腔内和管腔外病变的范围和大小。还可发现肠系膜浸润、淋巴结肿大和邻近或远处器官的转移。它在术前定位、定性诊断和肿瘤分期中起着重要作用，因此CT应是首选检查方法。检查方法：空腹6-8小时，检查前1小时口服1%-2%含碘溶液(或阴性造影剂)1000-1500毫升，以保证远端小肠的显示，扫描前半小时和电脑显示近端小肠、胃和十二指肠前饮用250毫升造影剂。同时，加入50毫克的口服山梨醇或甘露醇以加速肠道的充盈过程。整个小肠均匀扩张后，肌肉注射低渗药物(如654-2/20毫克)。扫描范围从剑突到耻骨联合上缘，厚度3-5毫米，节距1.2-1.5，静脉注射造

4、影剂80-100毫升，速率2-3毫升/秒，延迟扫描45-65秒。重建50%层厚后，传送到工作站进行图像后处理。所获得的数据可以通过多平面重建和心肺复苏进行编辑和处理，以获得轴向、冠状和矢状图像。这种方法可以显示整个小肠。根据世界卫生组织(世卫组织)1989年建立的分类，1。上皮肿瘤：良性腺瘤和腺瘤病，恶性腺癌。2.非上皮性肿瘤：良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤和血管瘤(血管和淋巴管)。恶性肿瘤包括平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤。3.内分泌肿瘤：类癌。4.肿瘤样病变：黑斑息肉综合征等。5.上皮异常(癌前):不典型增生等。小肠良性肿瘤有很多种，很多患者因为没有临床症状而不去诊断和治疗。因此，在临床统计中，发病

5、率不高，明显低于恶性肿瘤。根据尸检报告，75%的小肠肿瘤是良性的。小肠最常见的良性肿瘤是平滑肌瘤，其次是ad腺瘤的CT形态学特征为表面光滑，圆形或椭圆形均匀软组织肿块突入肠腔；增强扫描显示肿块呈中度和重度强化。大多数腺瘤都有蒂，而较大的腺瘤可能没有蒂和宽基。肿瘤的大小与恶性转化有关，一般在1.55以下；如肿瘤5，恶性转化率超过50%。十二指肠腺瘤、甲、乙、丙、丁、十二指肠错构瘤样息肉、甲、乙、丙、黑斑息肉综合征粘膜和皮肤色素点；多发性胃肠疾病是遗传性的，脂肪瘤病理学脂肪瘤是小肠的第三个良性肿瘤，可发生在胃肠道的任何部位；最常见于小肠的远端。肿瘤由粘膜下或浆膜下脂肪细胞增殖组成，具有不同的纤维组

6、织，这些纤维组织是可膨胀的、孤立的和大小不同的。由于脂肪坏死，大肿瘤可能被误认为脂肪肉瘤。CT表现 CT对脂肪瘤有特殊的诊断价值，表现为软组织肿块，密度低，突入腔内，边界清楚，管腔薄弱，肠蠕动变形。CT值约为-5-100Hu。增强后无增强。例如，具有更多纤维组织成分的脂肪瘤可以稍微增强。空肠脂肪瘤、回肠带肠鞘脂肪瘤、继发性恶性肿瘤、小肠腺癌病理学小肠腺癌的最高发生部位是十二指肠，尤其是降部和壶腹周围，其次是空肠和回肠；大多数是乳头状的。临床上可分为肿块型、浸润型和狭窄型。肿块类型：肿瘤来源的粘膜上皮像息肉一样突入肠腔，或在肠腔内外生长。浸润性狭窄型：肿瘤沿肠壁轴向浸润，肠壁增厚。两者都容易引起

7、肠道狭窄和梗阻。组织学上可分为腺癌、粘液癌和未分化癌。CT表现肿块类型：腔内或腔外局部软组织肿块，邻近肠壁增厚；增强后，肿块呈中度增强。密度不均。较大的肿块可能导致溃疡和坏死。口服阳性造影剂会导致肠道充盈缺损，其形状可以是规则的或不规则的。浸润性狭窄型：局部肠壁环形或偏心增厚，增厚的肠壁常可达1.0左右；刚性肠壁和狭窄的肠腔。十二指肠粘液腺癌，a，b，壶腹腺癌，a，b，十二指肠管状腺癌，a，b，c，a，b，十二指肠乳头状腺癌，a，b，十二指肠壶腹浸润腺癌，a，b，十二指肠浸润腺癌。良性平滑肌瘤和恶性平滑肌肉瘤。平滑肌瘤最常见的部位是空肠，其次是回肠和光滑的手指；平滑肌肉瘤与腺癌相反，最常见的部

8、位是回肠(超过50%)，其次是空肠(37%)和十二指肠(10%)。自1985年以来，胃肠道间质瘤被认为是一种独立的消化道间质肿瘤，并开展了新的分子生物学实验；近年来，国内外病理学家经常使用间质肿瘤这个术语。免疫组织化学和电子显微镜证实胃肠道中的大多数梭形细胞肿瘤不具有平滑肌或神经分化特征，而是未分化的间质肿瘤。我们过去谈到的大多数平滑肌瘤和平滑肌肉瘤都属于间质瘤。小肠间质瘤类似于平滑肌肿瘤，空肠是最常见的部位，其次是回肠和十二指肠。【病理学】小肠平滑肌肿瘤起源于小肠的固有肌层、粘膜肌层或血管相关平滑肌细胞。免疫组织化学证实平滑肌肌动蛋白和结蛋白的存在，而神经源性标记物CD34和CD117的表达

9、为阴性。小肠间质瘤起源于原始间充质细胞。在光学显微镜下，肿瘤细胞类似于平滑肌肿瘤，恶性肿瘤更常见。免疫组化显示CD34、CD117和Vim阳性表达。小肠平滑肌肿瘤和间质瘤有四种不同的生长方式：1 .腔内生长，2。管腔外生长，3。壁内生长和4。哑铃状生长。平滑肌肉瘤和间质瘤倾向于在腔外生长。【CT表现】良恶性肿瘤的CT图像形态特征然而，CT可以直接显示肿瘤本身，它可以显示软组织肿块突出到腔内，突出到腔外，或腔内和腔外。平滑肌肿瘤和间质瘤很常见，偶尔也有多发性。恶性肿瘤可以转移，血液转移更常见，植入或淋巴转移不常见。最常见的转移部位是肝脏。小肠平滑肌肿瘤和间质瘤的恶性比例远高于胃病变。平面扫描：肿

10、瘤呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。良性肿瘤直径5，密度均匀，边界清晰光滑，形状为圆形和椭圆形，偶见钙化。恶性肿瘤患者肿瘤直径往往大于6，密度不均匀，轮廓不完整；形态呈分叶状或不规则。肿瘤中心坏死、囊性变和出血呈不同程度的混合密度。肿瘤坏死腔与肠道相通时，显示肿瘤内液体和气体水平的变化。增强：大多数肿瘤有中度或明显增强；增强密度均匀，在良性肿瘤中更常见；有时脐凹征出现在肿瘤表面的中心，表明溃疡形成。增强密度不均匀、瘤体周围不规则强化、中心广泛坏死或囊性变表明为恶性肿瘤。有时恶性肿瘤浸润性生长，没有明确的界限，这类似于淋巴瘤和腺癌。十二指肠平滑肌瘤，a，b，c，d，十二指肠间质瘤，a，b，c，d

11、，平滑肌瘤病，a，b，c，d，e，f，恶性十二指肠间质瘤，囊性变，a，b，空肠间质瘤。它约占所有小肠恶性肿瘤的15%。非霍奇金淋巴瘤在胃肠道中比在高密度脂蛋白中更常见。胃肠道约占全部非霍奇金淋巴瘤的5%。胃是最常见的疾病部位，其次是回肠，而十二指肠和空肠是罕见的。小肠淋巴瘤可分为原发性和继发性；原发性小肠淋巴瘤是指起源于小肠壁淋巴组织的恶性肿瘤。继发性是系统性淋巴瘤对肠道的侵犯，也称为结外淋巴瘤。道森提出了原发性小肠恶性淋巴瘤的五个诊断标准：1 .未发现浅表淋巴结病；2.白细胞计数和分类正常；3.X线胸片未见纵隔淋巴结肿大。4.手术过程中，除受影响的小肠和肠系膜区域的淋巴结外，未发现其他病变。

12、5.无肝脾侵犯。临床上，继发性小肠淋巴瘤比原发性淋巴瘤更常见。几乎所有的原发性小肠淋巴瘤都是NHL/B细胞型，属于中度或高度恶性。【病理学】根据世界卫生组织1989年提出的胃肠淋病的分类，其如下：表(1)胃肠淋病的分类b细胞淋巴瘤t细胞淋巴瘤小多形性细胞淋巴瘤浆细胞瘤多形性细胞淋巴瘤息肉病免疫母细胞(t细胞可能)大细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤伯基特淋巴瘤(母细胞)未分类的淋巴瘤，NHL在胃肠粘膜的固有层和粘膜下层中沿着管腔的长轴扩散，然后到达管腔。肠壁增厚的局部或多发性结节和肿块。局部或弥漫性粘膜变平、增厚或破坏；可能伴有溃疡或肠穿孔。疾病的发展会侵袭邻近的器官和淋巴结。【CT表现】(1)管腔狭窄和

13、扩张：肿瘤沿管腔长轴生长，形成管状、圆形或椭圆形肠壁，肠壁增厚、变硬，管腔变窄，长度不等。由于粘膜下神经丛的破坏，肠道塌陷并扩张，管腔像动脉瘤一样扩张，管壁增厚；肿瘤中可能有残余物。(2)肿块：圆形、分叶状或不规则软组织肿块，可单个或多个，密度均匀或不均匀；肠壁局部或弥漫增厚。增强后，肿块轻度和中度增强，远远小于腺癌和平滑肌肿瘤。肿块出现坏死，表现为密度不均或不规则空洞形成；肿瘤穿透肠壁，形成瘘管，肿瘤内出现液体和气体水平。十二指肠淋巴瘤(NHLB细胞型)、甲、乙、十二指肠淋巴瘤(与以前相同)、丙、丁、空肠淋巴瘤(NHLB细胞型)、回肠淋巴瘤(NHLB细胞型)、甲、乙、丙、丁、回肠淋巴瘤(NH

14、LB细胞型)、十二指肠恶性淋巴瘤(t约占消化道恶性肿瘤的1%和1.5%)。大多数发生在小肠，但回肠更常见。类癌可以合成和分泌多种胺和肽，如5-羟色胺、儿茶酚胺和缓激肽。随着这些物质的大量释放，患者可能会发展成类癌综合征。肠类癌发生在肠粘膜下层，平均肿瘤直径为1.5；较大的肿瘤可形成粘膜溃疡、局部肠壁和系膜增厚。类癌的转移率与肿瘤大小有关，肿瘤越大，转移率越高。转移主要通过淋巴和血液发生。良性小肠肿瘤的发病率不高，仅占小肠肿瘤的13.3%，明显低于恶性肿瘤。许多良性肿瘤患者没有临床症状是不会去看医生的。根据国外文献报道，尸检发现75%的小肠肿瘤是良性的。症状性良性肿瘤大多发生在近端小肠，尤其是十

15、二指肠，尤其是腺瘤，其次是间质瘤(平滑肌瘤)。小肠恶性肿瘤的分布有一定的规律性。以腺癌为例，发病率从近端小肠(十二指肠)到远端小肠(回肠)逐渐降低。然而，间质瘤(肉瘤)和淋巴瘤的分布正好相反，发病率从近端小肠到远端小肠逐渐增加。小肠腺癌在十二指肠中发病率最高，占恶性肿瘤的56%；其次，恶性间质瘤(肉瘤)更常见于空肠和回肠，而淋巴瘤更常见于回肠和回盲部。各种小肠肿瘤的特点及鉴别诊断。小肠良性肿瘤：(息肉、腺瘤、脂肪瘤等。):通常体积小，大多生长在边界清晰的空腔中。息肉或腺瘤可以带蒂生长。腺癌：肠向心收缩、肠梗阻、肠系膜浸润和局部淋巴结肿大。小肠的要点：肿块通常较大且为恶性。大多数是边缘增强的腔外肿块。坏死和溃疡常见，肝和腹膜转移频繁，淋巴结转移罕见。淋巴瘤：长肠壁或几个肠壁明显增厚，肠为动脉瘤样，