牙拔除术的并发症.ppt

1、第四节拔牙创的愈合过程(四个阶段)，一、拔牙创出血和凝血块形成15min伤口保护/防止感染/促进伤口正常愈合脱落/质量不良拔牙创感染/疼痛，愈合过程(四个阶段)，二、凝血块机械化牙龈组织收缩/拔牙创从24h开始机械化3d纤维结缔组织，愈合过程骨组织修复6d形成新骨30d的新骨在牙槽骨3mo中完全形成骨组织，愈合过程四，上皮霸盖拔牙创3d牙龈上皮在血液凝固块表面生长的4w内上皮愈合完成，愈合过程，临床上在1w牙槽窝内形成肉芽组织12m牙槽窝，新骨形成36m重建过程完成，正常骨结构，第五节拔牙一牙拔牙术中并发症软组织损伤、牙龈裂断的原因：被分离不全牙钳夹住的结果：术后出血处理：立即被发现，裂断后缝

2、合、软组织损伤、下唇损伤造成的反瓣手术时粘膜瓣扎入裂断软组织，用骨钻拔骨或拔牙时邻接软组织被卷入，齿槽骨折被切除常见齿位：上颚尖齿：唇侧骨板薄，齿颈部骨厚，根阻力大的上颚第一臼齿：脸颊，上颚根大，颊侧骨板薄的上颚第三臼齿：上颚结节骨解开，与骨粘连，牙槽骨折时，骨板折断后一半以上没有附着骨膜如果有骨膜附着，如果有骨膜附着，则口腔上颌窦交通原因：解剖要素：根尖和上颌洞略微薄或无骨分离操作要素：切根时的力不合适，口腔上颌洞交通，结果：上颚洞感染、口腔上颌窦瘀预防：上颌臼齿拔牙困难时，用襟翼用骨和分根法拔牙。 怀疑有上颌窦穿孔时，用鼻鼓气法检查。 口腔上颌窦交通、处理：小穿孔(2m )通常的抗生素处理

3、是用鼻腔鼓气中穿孔(26mm)“8”字状缝合鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂大穿孔(6mm )转移为组织关闭后的注意事项(同上)，下颌骨骨折，原因：下颌角部骨折下8块存在病理性骨质疏松症状态。 下颌关节脱位，原因：操作时间长，习惯性脱位的防治：左手支撑，邻齿或颌齿损伤，邻齿大面积龋齿损伤，修复体-术前安装钳子的说明-长轴一致，钳子喙过宽齿挺-邻齿支点脱位力必须控制，保护：神经损伤，鼻腭神经和颊神经损伤颌预防：必须做襟翼手术时，垂直切开必须尽可能位于前方。 舌神经损伤的原因：远中切开舌侧、神经损伤、下牙槽神经损伤的原因：下颌阻生智齿时发生。 预后：下唇和下颚的麻木和感觉异常有望在半年内恢复，但相当部分

4、无法恢复。 神经损伤、下牙槽神经损伤预防：术前x射线评价采集断根技术治疗：水肿和减压药的预防和神经恢复药的理疗，断根和牙的位移，断根位于上颚洞和下颌管上颌第三臼齿的断根位于颞下间隙位置：多位于翼外板的外侧、翼外肌下。 原因：上颌结节为骨质疏松症，在不用力时，会突破骨板和骨膜压入颞下间隙。 处理： 6周后，牙齿被纤维组织包裹，比较稳定。 此时进行手术。根和牙偏离，进入下颌骨舌侧骨膜下，或冲破骨膜进入舌下间隙和下颌下间隙的原因：下颌骨舌侧骨板越往后方越薄，力量越弱。 预防：避免使用根方向压力处理：在骨膜下，手指回到牙槽窝内取出到骨膜下，手指固定，止血钳进入间隙内后，6周后取出，术中出血、预防历史知

5、道出血历史家族历史的患者的药物使用情况“5A药物”知道可能引起出血的全身疾病抗凝固剂(Anticoagulants ) :多用于有心肌梗塞和脑梗塞的患者。广谱抗生素(Antibiotic ) :抑制肠道菌群，减少维生素k的生成，减少依赖维生素k产生的凝血因子。 酒精(Alcohol ) :长期大量饮酒容易发生肝硬化，减少依赖于肝脏合成的凝血因子。 抗癌剂(Anticancel ) :抑制骨髓，减少血小板生成。 术中出血、预防实验室检查拔牙适应术中出血的处理压迫结扎、二牙拔牙术后并发症、拔牙术后出血、原发性出血类型继发性出血、全身因素引起的原发性拔牙后出血-应以预防为主要处理：局部、全身会诊、拔

6、牙术后出血、拔牙术后出血、局部因素引起的软部组织裂齿槽处理：去除缝合压迫碘假丝条，拔牙后出血，续发性拔牙后出血对牙槽窝内血液凝固块的损伤的处理：同前，拔牙后感染，原因：通常拔牙时少见2 .异物残留：牙齿碎片、结石、肉芽等3 .拔牙也引起间隙感染的处理：1.彻底清除异物采取感染预防措施，拔牙后疼痛，原因：拔牙时硬组织损伤拔牙时软组织损伤：处理：与损伤较大的拔牙，如干沟症鉴别，颊部肿胀反应，临床特征：开始1224h； 消退35d组织柔软弹性，皮肤鉴别为炎症，颊部发生肿胀反应，与组织渗出液沿颊沟向前方扩散有关。 影响因素：个人体质的不同(明显的关系)瓣膜切口过低，翻瓣时伤口缝合很严重。 脸颊肿胀反应

7、，预防：缝合不完的冷着加压绷带处理：抗生素对感染激素的热着预防，理疗，干沟症，命名：干沟症，纤维溶解性牙槽炎。 发生率：国外1030%，国内14.1%好发齿位：下颌智齿下颌第一臼齿下颌第二臼齿，干沟症，组织病理学表现：主要为牙槽窝骨壁炎症或轻微局限性骨髓炎。干沟症、病因感染说创伤学说解剖要素说纤维蛋白溶解说的其他要素，干沟症、干沟症的诊断标准：拔牙23天后出现剧烈疼痛，能放射到耳颞部、下颌下区的一般止痛药会拔掉不能止痛的牙，变得空虚，或残留腐烂的恶臭。 彻底去除干沟病、治疗目的迅速止痛的关键部分，阻断外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。 干槽症，方法步骤：擦拭麻醉清洗； 加入碘进行固定。 预后： 1周至2周过后，干燥症、预防：临床实践证明，碘仿海绵预防效果较好。 牙槽外科手术、义齿修复前外科：牙槽突起修复术、骨隆突起修复术、牙槽突起增加术、牙槽突起周围组织手术：线束矫正术、唇颊槽深化术、口腔上颌窦灶修复术、牙槽突起修复术、麻醉：局部浸润(碧兰麻)粘膜切开：弧形、山形、梯形反瓣：骨膜下骨修复：截骨