心肺复苏-气管插管ppt课件

1、心肺复苏和电除颤、心脏和呼吸停止、心音消失的临床表现；主动脉不能被触摸；血压无法测量；呼吸时断时续，叹着气，然后停止；昏迷。瞳孔放大。心电图表现：心室颤动，心电图-机械分离，心脏骤停(伴或不伴心房静止)，心肺复苏的基本步骤，胸外按压，人工气道的建立，人工呼吸，2010国际心肺复苏指南，1。找到倒在地上的病人，并确认现场是否有危险因素，以免影响治疗。2.判断病人的意识，(注意拍和回忆！)如果没有回应，立即呼叫帮助并拨打紧急电话或请其他人打电话。3.立即将患者置于复苏位置(卧位)，触摸颈动脉，立即进行胸部按压，不要触摸它！4.按压30次后立即打开气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸部按压的比率为

2、2:30。仅进行胸部按压时，频率至少为每分钟100次。有必要尽早实施体外除颤。c:人工循环，2010心肺复苏，2010心肺复苏，按下位置。首先，用拳头轻敲患者的心前区三次，操作者站立或跪在患者身体的一侧。两个棕榈根重叠。左手的掌根放置在患者下胸骨的13个位置，右手重叠在左手的背面，双手和手指扣在一起按压、并且双手和手指抬起(扣在一起)离开胸壁、按压时，上身前倾，腕关节、肘关节和肩关节伸直，髋关节为轴，垂直向下施力。借助上身、肩部和手臂的重量，每次抬起时，保持掌根远离胸壁，并保持所选按压位置不变。重复操作，频率超过100次/分钟。按压方法，注意事项，1)胸部外按压频率“至少100次/分钟”，2)

3、按压深度“至少5厘米”，3)按压/呼吸比30/24)增强按压的重要性，按压的间歇时间不应超过5s。婴儿胸外按压心脏的方法，定位：1个水平手指在胸部连线和胸骨的垂直交点下方。宝贝：用一只手和手掌向下压。宝贝：拥抱法，双指交叠并向下压；或者把食指和中指压在一起。按压深度：婴儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米；按压频率：每分钟至少100次。药物应用、给药途径：外周静脉通路：及时建立是给药的关键。服药后，应迅速推入510毫升等渗晶体。中心静脉通路：尽可能多地使用。气管插管：第二种用药途径。肾上腺素、阿托品、利多卡因等。可通过气管给药，稀释至510毫升，通过细管滴入。在人工呼吸的情况下，药

4、物可以迅速进入细支气管和肺泡，并被血液吸收。心内注射不仅中断胸部压迫，而且损害冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液和气胸。肾上腺素、低剂量兴奋性受体和高剂量兴奋性受体主要增加冠状动脉灌注压和促进自发循环的恢复。剂量-效应曲线：最佳作用范围为0.0450.20毫克/千克。高剂量可以增加自发循环的恢复率，但不会增加心肌损伤。第一次剂量为1.0毫克，每35分钟重复一次。如果无效，可以是1.0毫克、3.0毫克、5.0毫克或0.1毫克/千克/次。有些人认为肾上腺素的第一次剂量是1毫克，然后每次剂量可以加倍。在心跳恢复之前没有限制的概念，但是过量的剂量会导致心功能不全、心律不齐和神经系统损伤。碳酸氢钠、正确的

5、心肺复苏和充足的供氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不足时给予碳酸氢钠，产生的大量CO2不能从体内排出，而是通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时和恰当外周血化学前体中多巴胺、内源性儿茶酚胺类药物和去甲肾上腺素的适应症：无低血容量但血压低于90毫微克，伴有组织血流灌注不足、少尿或意识不清。用法：24ug/kg/min:兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min:受体的正性肌力作用，改善心肌灌注和静脉收缩1020ug/kg/min。心肺复苏30分钟以上后，患者仍无反应、无呼吸、无脉搏和瞳孔收缩。确保病人已经死了。电除颤的概念，也称为心脏复律，是一种高功率、短时限的电脉冲，它通过胸壁或直

6、接通过心脏，在短时间内瞬时并同时使所有心肌纤维去极化，中断折返路径，消除异位兴奋焦点，并使窦房结重新控制心律并恢复正常窦性心律。除颤技术和除颤在急救医学中的临床应用，各种原因引起的心脏骤停，心电图表现：心室扑动或心室颤动：心脏不能有效射血，心电图-机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音和血压，心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩， 心电图是直的。停止心室颤动最快最有效的方法是电复律/除颤禁忌症，(1)洋地黄过量引起的心律失常：洋地黄可降低直流电引起的室性心动过速的阈值，并可引起严重的心律失常，如电击后的心室颤动。 (2)严重低钾血症：可降低心室颤动的阈值。(3)心房

7、颤动和心房扑动伴高度或完全房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期栓塞史：电击后，栓子可能脱落形成血栓。(6)大量使用抑制性抗心律失常药物者：电击后会影响正常心律的恢复。并发症：1。局部皮肤烧伤。栓塞3。心律不齐4。急性肺水肿。其他偶发性心脏损伤、心肌酶升高和高血压降低。同步心脏复律：患者心电图中的R波用于触发放电，该电流落在R波的下行分支，因此该电流仅在心动周期的绝对不应期释放，从而脱离心室的易损期。适用于心房颤动、心房扑动和室上性心动过速，避免诱发心室颤动。它用于转换除心室颤动以外的各种异位快速心律失常。异步心脏复律：在心动周期的任何时间放电适用于心室颤动、心室扑动、多形性室性心动

8、过速、心脏复律/除颤能量选择、除颤方法：(1)体外心脏除颤电极板的制备：成人913厘米，儿童69厘米。目前，大多数除颤器都配备有79厘米和45厘米，应该均匀地涂上一层浸有生理盐水的导电胶或纱布。阳极(APE):放置在左乳头下，心脏的顶端，电极板的中心位于左腋窝的前端。胸骨：置于右锁骨下，位于胸骨右边缘外侧的右侧：负极置于左肩胛下区，与心脏一样高，而正极置于心前区。能量的选择：成人：200焦耳，300焦耳，360焦耳。此后，体内除颤依次增加3J/千克，4J/千克和5J/千克：如果成人和儿童在5至50焦耳的时间内连续除颤23年仍不成功，则应采取其他心肺复苏措施进行除颤：除颤器和其他人员不应接触患者

9、和病床，电极板不应使患者皮肤无任何缝隙。放电后，电极板不应离开患者的皮肤。观察心电图，判断除颤效果。成功率与心室颤动时间的长短密切相关。心室颤动时间短：多为粗颤，轻度心肌缺血缺氧，成功率高，心室颤动时间长：多为细颤，重度心肌缺血缺氧，成功率低。心室颤动发生后2分钟内除颤成功率为70904分钟，除颤成功率为4060%，4分钟后低于10%。因此，最佳时间窗为2分钟，有效时间窗为4分钟，心脏骤停为30秒，直接进行除颤。电除颤的注意事项：1心脏骤停的快速确认：意识丧失、颈动脉和股动脉搏动消失、间歇或停止呼吸、皮肤发绀、心音消失、无法通过血压测量瞳孔扩张、直接心电图2除颤是决定性的、快速的并与时间赛跑3

10、除颤在心肺复苏期间，由于每次除颤而停止外部按压的时间应尽可能短，除颤应在呼吸结束时释放。为了减轻经胸电阻抗体的重量和心脏的大小：决定电能大小的电极板和局部阻抗：电极板小，与胸壁接触不紧密，电极板位置过近，电极板之间形成短路，电流不能通过心脏除颤。同时，应使用药物纠正酸碱失衡和电解质紊乱，这有利于除颤的成功。答：建立人工气道，疏通呼吸通道，清除口腔和鼻腔内的异物或分泌物，如果有假牙，则清除气道。(只有在气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人脑和其他重要器官才能获得氧气供应。)开放气道技术：抬起背部的下巴，抬起背部的脖子，支撑下巴。手动气道开放：根据气道解剖学知识，当患者后仰时，气道开放程

11、度最好，常用提下巴和推下巴。下巴抬高、下巴向前推、紧急人工气道技术、紧急人工气道技术、2。口咽通气管和鼻咽通气管：口咽通气管通常为“形”，横截面为管状或“工”形，可以通气。鼻咽通气管的形状与气管导管相似，但更短。它们是最简单的导气管辅助工具，易于插入，其功能是限制舌头后仰并维持开放的导气管。它们应该在尺寸和位置上合适，用于相应的环境，也可以与面罩通风结合使用。紧急人工气道技术。面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简单、快速、无创。缺点是：(1)不易密封，降低了有效通风。(2)正压通气在昏迷病人中的应用出血性血液病(血友病、血小板减少性紫癜等)患者。)，气管插管创伤易诱发粘膜下出血或喉腔和气管血肿，继

12、发性急性呼吸道梗阻也被列为相对禁忌症。总之，当气管插管用于抢救时，不应有绝对禁忌症。气管插管前的备用物品、喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸袋、无菌吸痰管2个、带听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备、气管插管前的备用物品。在经口气管插管的操作过程中，病人仰卧，在他的肩膀和背上放一个小枕头(抬高约10厘米)，他的头向后倾斜，使他的嘴、喉咙和喉咙成一直线来检查他的嘴。(取出异物、可摘义齿、无舌后仰)，戴上手套，检查呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡纱布润滑导管前端和喉镜末端的右手拇指、食物和中指，分离上唇和左手。将喉镜片移到中间位置，然后用力抬起左臂，露出

13、咽腔(不要以牙齿为支点向上撬，以免损坏牙齿)。气管插管的解剖标志：悬雍垂内声门的声门裂(第一个标志)(第二个标志)，喉镜通过口看到的声门照片，气管插管时的头部位置，10厘米可见舌会厌，用晶状体前端刺激会厌，暴露声门，右手握气管导管，沿喉镜插入气管。6.当气管内导管的气囊穿过声门后，拔出导管芯并继续插入到所需深度(成年女性的插管深度约为22厘米，成年男性的插管深度约为24厘米)。7.放入牙垫，退出喉镜，用简单的呼吸器连接气管导管(用助手挤压气囊；810次/分钟)，听诊两肺，确保导管在气管内。8.固定导管和牙垫，用注射器将空气注入气囊约45毫升，并密封气道。、不要用牙齿作为支点。、气管插管成功的确认方法。按压胸腔时，导管口有气流。在人工通气过程中，可以看到双侧胸部对称，通过听诊双肺可以听到清晰的肺泡呼吸声。如果使用透明导管，吸气时管壁清晰，呼气时可见明显的“白雾”变化。患者连接到呼吸机后，监测的潮气量接近设定的潮气量。更容易判断是否可以监测呼气末CO2分压，并且可以确认是否显示呼气末CO2分压。人工呼吸是心肺复苏的基本技术之一，通过人工方式帮助病人呼吸。打开气道后立即检查是否有呼吸。如果没有，立即进行人工呼吸。最常见和最方便的人工呼吸方法是口对口人工呼吸和口对口人工