口腔颌面医学CT诊

1、口腔颌面部医学的CT诊断，第1部分，颌面部及其邻近区域的应用解剖和正常CT表现，第1章颌面部及其邻近骨，第2章颌面部及其邻近器官。ppt第3章口腔颌面部、颈部肌肉和脂肪间隙。ppt第1章颌面部和邻近骨骼。颌面部是面部的一部分，是指下颌从发际线延伸到下巴的下巴，以及下颌的外缘和两侧的脸颊。颌面部区域由穿过眉点且在眉点水平线以下的水平线界定。颌面部骨骼支架由14块骨组成，除了单块下颌骨和犁骨外，其余为双侧对称成对排列，即上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨和下鼻甲。这些骨骼相互连接，形成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支撑。本章主要介绍上述颌面部骨骼，而蝶骨、颞骨、舌骨和岩骨与颌面部关系密切。第一上颌骨

2、、第二下颌骨、第三鼻骨、第四颧骨、第五颚骨、第六蝶骨、第七颞骨、第八舌骨、第一上颌骨和上颌骨位于面部中部，一左一右，彼此对称，与相邻骨相连，并参与眶底、口腔顶、鼻腔底和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼颌裂和眶下裂应用解剖学的解剖形态上颌的四个突是额突、颧突、腭突和牙槽突。一个上颌体，上颌体分为前外侧、后侧、上侧和内侧四个侧面。前部和外部，1前部和外部，也称为面，上界眶下缘，内界鼻凹口，下界迁移至牙槽突，后界由颧突及其颧牙槽嵴延伸至上颌第一磨牙，后界。眶下缘中点以下0.50.8厘米处有一椭圆形眶下孔，由眶下神经和血管穿过，眶下孔向后、向上、向外通向眶下管。在眶下孔下面，骨表面有一个深窝，叫做犬齿窝，提肌

3、从这里开始。犬齿窝主要位于前磨牙尖上方，前磨牙尖仅通过薄骨板与上颌窦隔开。后部和后部，也称为颞下窝，参与颞下窝和翼腭窝前壁的形成。前部和外部之间的颧牙槽嵴可在面部或口腔前庭触及。背部中间有几个小孔，称为牙槽孔，向下通向上颌窦后壁的牙槽管。在背部的下部，有一个粗糙的圆形隆起，称为上颌结节，它是翼内侧肌肉头的起点。上表面，也称为轨道面，是光滑的三角形，构成了大部分轨道底面。眶面后部中间有眶下沟，向前、向内、向下通向眶下管，经眶下孔通向上颌体的前方和外侧。眶下管中段发出一个牙槽管，穿过上颌窦前外侧骨壁、前血管和上牙槽神经。眶下管的后段也发出一个牙槽管，它穿过上颌窦的前外侧骨壁并穿过上牙槽神经。眶下管

4、长约1.5厘米。内面，4内面，也称为鼻面，参与鼻腔侧壁的形成，并且鼻面具有通向鼻腔的三角上颌窦裂隙。上颌窦裂孔后有一个向下向前的凹槽，与蝶骨翼腭骨的垂直部分相连，形成翼腭管，约3.1厘米长，有腭降动脉和腭神经穿过。上颌第二、第四突和第四突分别是额突、颧突、腭突和牙槽突。1前突，这是一块坚硬的骨头碎片牙槽突，又称牙槽骨，是上颌骨根部周围的突出部分，厚而软，前窄后宽。两侧的牙槽突在中线结合形成蹄形牙槽弓。牙槽突中含有牙根的深窝称为牙槽窝。牙槽窝的形状、大小、数量和深度适合所含的牙根。其中，犬齿的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大。牙槽窝的自由边缘称为牙槽嵴，两颗牙齿之间的牙槽骨称为牙槽间隙。两个牙根之间

5、的牙槽骨叫做牙根间距。在牙槽骨的内外，骨板由致密的骨和夹在其间的松质骨组成，骨板很薄。齿槽窝周围的壁称为固有齿槽骨，它包围牙周膜的周围，也称为骨硬板或筛板。上颌牙槽窝唇侧和腭侧骨板厚度不同，上颌牙槽窝唇侧和颊侧骨板一般比腭侧薄。由于颧牙槽嵴，上颌第一磨牙牙槽窝颊骨板增厚。上颌牙槽突和腭骨的水平部分一起形成腭孔，该腭孔通常位于上颌第三磨牙的腭牙槽嵴的顶部和腭中线的弧形表面之间的中点。【正常CT表现】，高分辨率CT能从横断面和冠状面上准确显示其精细结构，这些图像显示了上颌骨及其周围组织在各个层面的结构差异。一般来说，上颌骨的许多细微结构和四个突起都有不同程度的显示，从而避免了传统x光的组织重叠的影

6、响。在横断面上，上颌骨横断面解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为上颌骨眶缘至上颌骨牙槽突，厚度和间隔为35毫米。发现病变后，可采用12毫米厚度的薄层扫描，并应采用高分辨率的CT。如果观察到精细的骨结构，应使用骨窗位置的高分辨率CT。如果患者有金属假牙，扫描时应调整扫描角度，尽可能避开假牙，以防止假牙造成的伪影。本节以眶下耳线为参考基线，介绍上颌骨横断面的正常CT表现，并选取眶下沟、眶下管、眶下孔、上颌尖牙窝、上颌腭突和上颌牙槽突的横断面来描述上颌骨及其邻近横断面的正常CT表现。1。眶下沟，主要显示上颌骨的眶面。纵向管状低密度影可见于眼眶表面的中部，如眶下沟。上颌骨眶缘可见一厚的骨质高密度影，

7、其外、后方“人”形骨质高密度影为蝶骨额突和蝶翼；向内延续是上颌额突，显示一个向前直立的骨质高密度阴影，其前缘是鼻凹口。上颌额突后弧形骨的高密度影是泪骨的下部，泪骨构成鼻泪管的前侧壁，泪骨后的低密度影是鼻泪管。上颌窦上部位于骨折面前方中线两侧，呈近圆形气体密度腔，其后外壁呈弧形线状骨质高密度影。上颌窦后外壁与蝶骨大翼之间的带状低密度影为眶下裂。上颌窦内壁，即鼻腔外壁，呈线状骨质高密度影。软骨位于鼻中隔前端中线处，后部由犁骨段组成，两侧为狭窄的鼻腔，中鼻甲段位于鼻腔内(图1-1-1-1)。图1-1-1-1眶下沟、泪骨、鼻泪管、眶下裂、上颌额突、眶缘、鼻中隔、鼻甲、上颌窦内壁、上颌窦后壁、蝶骨额突、

8、蝶翼，2个眶下管平面，主要显示位于上颌窦前壁窦腔侧的眶下管，sho上颌窦后外壁与蝶骨大翼骨之间的带状低密度影为眶下裂，上颌窦后外壁参与颞窝、颞下窝、翼腭裂和翼腭窝前壁的形成。腭骨垂直部上缘的蝶骨和眶突分别显示高密度的骨片，两个突之间的低密度影为蝶腭孔，孔下曲线形骨的高密度影为蝶腭切口。上颌窦内壁，即上颚体的鼻面，构成鼻腔侧壁，呈线状骨质高密度影。上颌窦内壁中心稍偏后，出现一条裂隙，称为上颌窦裂隙，呈气体密度，通向中鼻道。位于中线的中鼻中隔前部为软组织密度的软骨，后部分为高密度vomica。鼻中隔两侧可见气体密度带状鼻腔，鼻腔内可见软组织密度的中、下鼻甲(图1-1-1-2)。图1-1-1-2A鼻

9、切迹泪骨鼻泪管眶下裂颌面部额突鼻中隔鼻中鼻甲上颌窦内壁上颌窦后外壁颌面部突颧突上颌突颧弓颞窝(图1-1-1-2B)鼻切迹泪骨鼻泪管眶下裂上颌额突鼻中隔鼻道中鼻甲上颌窦裂上颌窦内壁上颌窦后外壁翼腭窝腭突蝶腭孔蝶腭突上颌颧弓21眶下沟额突；鼻中隔；下鼻甲；上颌窦内壁；上颌窦后外壁；翼腭窝；蝶腭切口；上颌颧突；颧弓；3眶下孔，主要显示眶下孔；眶下孔显示椭圆形低密度裂隙，略微偏离上颌窦前壁中部。上颌窦前壁呈骨高密度影，其厚度与上颌窦后外壁和内壁相似，并通过上颌骨的颧突与颧上颌骨相连。上颌骨的额突向内延续，呈尖角状骨高密度影向前突起，前缘为鼻状切口。上颌窦上部位于骨折面前方中线两侧，呈三角形气体密度腔，

10、其外壁呈线状骨质高密度影，其外1/3略厚于内2/3。上颌窦的内外壁是颞下窝、翼腭裂和翼腭窝的前壁；上颌窦内壁构成鼻腔侧壁，呈线状骨质高密度影。位于中线的中鼻中隔前部为软组织密度的软骨，后部分为高密度vomica。鼻中隔两侧可见气体密度带鼻腔，鼻腔内可见软组织密度下鼻甲(图1-1-1-3)。(图1-1-1-3)眶下孔水平的鼻凹口颌面部额突鼻中隔下鼻甲上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼裂翼腭窝翼突颌面部颧上颌下颞窝，4上颌尖牙窝水平，主要显示上颌尖牙窝位于眶下孔下方和前磨牙尖上方，显示上颌尖牙窝。在这个层面上，上颌窦前壁(除犬齿窝外)略厚于后外壁和内壁，并通过上颌颧突向外与颧上颌突相连；向内，它继

11、续到上颌的额突，显示尖角骨高密度阴影。腭骨垂直板外、上颌骨鼻面后、翼突前，密度影为翼腭窝，翼腭窝向外管状低密度影为翼腭裂。翼腭裂的前壁是上颌窦的后壁和后壁上颌骨额突呈三角形骨质，密度高，阴影致密。翼腭管位于腭骨垂直板外，呈椭圆形低密度影。在该平面上，还显示了翼突、翼窝、鼻前庭、鼻腔、鼻中隔、鼻甲和鼻咽腔(图1-1-1-5)。(图1-1-1-5A)鼻前庭鼻凹口上颌额突鼻中隔下鼻甲上颌窦前壁上颌窦后外壁翼腭管翼腭窝上颌颧颌面部鼻咽腔(图1-1-1-5B)鼻前庭鼻凹口上颌额突鼻中隔下鼻甲上颌窦前壁上颌窦内壁后四分之一是腭骨的水平部分。上颌骨的腭突是一个有骨密度的水平骨板，密度不均匀，因为有许多凹陷来

12、容纳腭腺。前厚后薄，后缘锯齿状，与水平腭骨板相连。腭突中心呈纵向带状致密骨密度，两侧腭突在中线相连形成正中腭缝，呈纵向线性低密度影。在腭中缝的前方和上颌中切牙的腭侧，可以看到一个小的圆形低密度阴影作为切牙孔，它向上连接两侧的切牙管。腭骨水平板也是一个骨密度水平的骨板，它的密度是不均匀的。腭骨的外缘靠近上颌骨和牙槽突，两侧水平部分的内缘在中线相连。骨密度高的骨嵴在鼻骨嵴的后面。有时，在硬腭下部的中部，纵粗的骨嵴是腭突。上颌颞下表面后面的“V”形骨质高密度突起是腭锥体，它形成翼骨窝的基底。双侧上颌窦为椭圆形或圆形气体密度腔，上颌窦壁厚，尤其是内、后壁(图1-1-1-6)。(图1-1-1-6A)硬腭

13、、腭骨水平板、腭孔、腭锥，(图1-1-1-6B)切牙管腭锥鼻嵴后的上颌窦，(图1-1-1-6C)切牙管、正中腭缝、腭锥上颌窦，(图1-1)牙槽突前部较窄，后部较宽，牙槽窝腭骨板略厚于唇颊，上颌第一磨牙牙槽颊骨板犬齿的齿槽窝深，臼齿的齿槽窝大。牙槽窝的自由边缘称为牙槽嵴，两颗牙齿之间的牙槽骨称为牙槽间隙。当腭隆突发育较大时，可在此切面显示，显示纵向梭形骨的高密度影，不应误认为是病变。牙槽突后部呈粗糙圆形隆起，伴有上颌骨结节影。这层也显示门牙洞(图1-1-1-7)。(图1-1-1-7A)切牙洞牙槽突上颌骨结节，(图1-1-1-7B)切牙洞牙槽突上颌骨结节，两个冠状面，冠状面从另一个角度显示上颌骨的

14、所有部位，其内容同上，但有些结构可以显示在同一平面上，特别是高于横平面。然而，冠状面的扫描和诊断应建立在横断面的基础上。上颌冠状面的解剖学通常以垂直于眶下耳线的线为参考基线，或以垂直于颅底的线为基线。扫描范围为上颌前突至翼突，扫描厚度和扫描间隔为35毫米，发现病变后可进行薄层扫描，扫描厚度为12毫米.如果患者有金属假牙，扫描时应调整扫描角度，尽可能避免假牙，以防止假牙造成的伪影。在本节中，上颌冠状面的正常CT表现是基于穿过外耳孔并垂直于眶下耳线的线。上颌前平面、上颌窦前壁平面、上颌中切牙平面、上颌尖牙平面、上颌前磨牙平面、上颌磨牙平面、上颌窦后壁平面、翼上颌裂平面的正常CT表现泪骨上方是具有气体密度的额窦，额窦、泪骨和上颌骨额突之间的纵向带状骨质高密度影是鼻中隔，由筛骨的垂直板组成，一直延续到额窦顶部作为梳子，呈锥形骨质高密度影(图1-1-8)。(图1-1-1-8)上颌骨、鸡冠花、额窦、泪骨、鼻中隔、鼻中隔切口、上颌骨前平面、上颌窦前壁、2上颌窦前壁的前平面，该断面主要用于观察上颌窦前壁的骨状况，上颌骨的眶缘显示在该平面上。泪骨呈高耸的锥形骨高密度影，泪骨基部外侧的椭圆形低密度影为泪囊窝。鼻腔位于双侧上颌窦前壁之间，上鼻甲呈纵向不规则带状软组织密度影，鼻中隔位于鼻腔中央，由筛