坐骨神经痛ppt课件

1、.坐骨神经痛、症状照片、定义、坐骨神经痛是坐骨神经病变，是发生在坐骨神经通路腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。 坐骨神经是支配下肢的主要神经干。 坐骨神经痛属于腰腿痛的范畴，部分腰椎压迫坐骨神经。 坐骨神经痛患者首先要注意改变生活方式，平时要多做康复训练，在生活中尽量不要穿带脚后跟的鞋，向重心稍前走，疼痛的症状就变重，可以选择有条件的鞋，在日常生活中应该睡在坚硬的板床上西医学名：坐骨神经痛中医学名：坐骨神经痛发病部位：臀部大腿后侧、足外侧、小腿后外侧主要症状：疼痛、麻痹的主要原因：骶骨关节炎、骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不良及糖尿病多发组：孕妇、中

2、老年、坐骨神经痛分类，一、二原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因有寒湿和扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，并发肌肉炎和肌纤维组织炎。 二、继发性坐骨神经痛根据邻近病变的压迫和刺激分为根性和干性坐骨神经痛，分别指压迫部位在神经根还是神经干。 根性多见，病因以椎间盘突出症最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移症、腰椎结核、腰椎管狭窄等干性由骶肠关节炎、骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、股关节炎、臀部外伤、糖尿病等引起。病理病因、坐骨神经由腰4骶2神经根组成。 根据病变部位有根性和干性坐骨神经痛两种，前者根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出症最多，其次是椎管内肿瘤、腰

3、椎结核、腰骶神经根炎等。 干性坐骨神经痛的病变主要是椎管外坐骨神经行程，病因有骶关节炎、骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不良、糖尿病等。临床表现1 .根性坐骨神经痛：发病因病因而异。 最常见的腰椎间盘突出症，常以用力、弯腰、激烈活动等诱因，发生于急性或亚急性。 少数是慢性发病。 疼痛从腰放射至单侧臀部、大腿后、腘绳肌、小腿外侧及足部，呈灼热样或刀割样疼痛，咳嗽或用力后疼痛加重，夜间进一步加重。 病人经常采取特殊的减痛姿势，以免神经被拉伸或压迫。 例如，睡觉时睡在健侧，髋骨和膝盖弯曲，站立时向健侧用力，日子久了脊柱侧弯曲，向健侧弯曲，腰向健侧倾斜，减轻神经根的压迫。 拉

4、坐骨神经会诱发疼痛，疼痛也会加剧。 例如，Kernig症阳性(直腿抬高试验(Lasegue症)阳性(患者仰卧，下肢进入，患肢不上升到70度就引起脚痛)。 坐骨神经通路有压痛，如腰腋点、臀部点、国家点、踝点、足底点等。 患肢小腿外侧和足背麻木和感觉减退较多。 臀肌张力松弛，伸拇指和屈拇指肌力减弱。 跟腱的反射减弱或消失。临床表现2 .干性坐骨神经痛：发病的缓急也因病因而异。 寒冷和外伤的诱发者多急性发病。 疼痛多向臀部到大腿后、小腿后外侧及脚外侧放射。 走路、活动或牵引坐骨神经会增加疼痛。 压痛点在殿点以下，Lasegue症阳性，Kernig症阴性，脊椎侧弯曲至患侧减轻坐骨神经干牵引。根据疼痛的

5、部位和放射方向，确定疼痛的因素、疼痛的减少姿势、牵引痛和压痛点的原因，腰椎间盘突出症患者反复出现长期的腰痛史和病史，经常在腰部损伤和弯腰工作后急性发病。除了典型的根性坐骨神经痛症状和体征外，腰肌痉挛、腰椎活动限制和出生量前屈度消失、椎间盘突出部椎间有明显的压痛和放射痛。 x光片受影响椎间变窄，可以通过CT检查确诊。 马尾肿瘤发病缓慢，逐渐恶化。 疾病一开始经常是单侧根性坐骨神经痛，逐渐向两侧发展。 夜间疼痛明显恶化，病程进行性恶化。 出现括约肌功能障碍和鞍区感觉减退。 腰椎穿刺引起蛛网膜下腔闭塞和脑脊髓液蛋白的定量明显提高，而且也出现了Froin症(脑脊液黄色，放置后的自我凝固)，可以通过脊髓

6、碘水造影和MRI确诊。根据疼痛的部位和放射方向，确定疼痛的因素、疼痛的姿势、疼痛的牵引、疼痛的压迫点的原因，腰椎管狭窄症多见于中年男性，早期多为“间歇性跛行”，步行后下肢的疼痛会加重，但弯腰走路或休息后症状会减轻或消失。 如果神经根和马尾被压迫，单侧和两侧的坐骨神经痛症状和体征、病程会逐渐加重，卧床和牵引等治疗无效。 腰骶椎x线照片和CT可以确诊。 腰仙神经根炎是因感染、中毒、营养代谢障碍和疲劳、寒冷等因素而发病的。 一般发病急，且损伤范围超出坐骨神经支配区域，除了下肢整体无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、跟腱反射外，膝盖腱反射也经常减弱或消失。 另外，还需要考虑腰椎结核、椎体转移癌等。 干性坐骨神经

7、痛时，要注意有无寒冷和感染史，骶关节、髋关节、骨盆和臀部的病变，必要时除腰骶椎x线摄影外，还要进行骶关节x线摄影、肛门指、妇科检查、骨盆脏器超声波等检查，明确病因。鉴别诊断，一、腰椎间盘突出症：患者多反复出现腰痛史，反复出现体力劳动史，腰部损伤和弯腰工作时急性发病。 除典型的根性坐骨神经痛症状和体征外，腰肌痉挛、腰椎活动限制和出生量前屈度消失、椎间盘突出部椎间有明显的压痛和放射痛。 x光片受影响椎间变窄，可以通过CT检查确诊。 二、马尾肿瘤：发病缓慢，逐渐加重。 疾病最初经常是单侧根性坐骨神经痛，逐渐向两侧发展。 夜间疼痛明显恶化，病程进行性恶化。 出现括约肌功能障碍和鞍区感觉减退。 腰椎穿刺引起蜘蛛膜下闭塞和脑脊液蛋白的定量明显提高，而且还出现Froin症(脑脊液黄色，放置后的自我凝固)，可以通过脊髓碘水造影和MRI确诊。鉴别诊断三、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期多为“间歇性跛行”，步行后下肢疼痛加重，弯腰走路或休息后症状减轻或消失。 如果神经根和马尾被压迫，单侧和两侧的坐骨神经痛症状和生命体征、病程会逐渐加重，卧床和牵引