《妇产科学》十三五教材第二十五章子宫颈肿瘤1-47.pptx

1、,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微第二十五章,子宫颈肿瘤,作者:林仲秋,:单位中山大学,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微目录,第一节子宫颈鳞状上皮内病变第二节子宫颈癌,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微重点难点,掌握,掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期；掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。,熟悉了解,熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则；熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。,了解妊娠合并

2、子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则；了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,妇科恶性肿瘤流行病学,全球,中国,美国,发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年,宫颈内膜卵巢,532920,26.6,13.2,3.3,1.35.52.2,4千1万,1.4万,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,非洲15%,亚洲50%,拉丁美洲,17%,欧美发达国家,18%,子宫颈癌流行病

3、学世界范围内发病趋势,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,30岁,30岁,年,10年,10,持续HPV,细胞,高度,浸润癌,HPV,感染,感染,分化失调,CIN,免疫因素遗传易感性？,辅助致癌剂,HPV致子宫颈癌机理图配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微第一节,子宫颈鳞状上皮内病变,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）,定义,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于2535岁妇女。反映

4、了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有效的措施。,分类,（1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,发病相关因素,1.HPV感染,2.性行为及分娩次数3.吸烟,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,重要概念转化区,也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理

5、鳞-柱状交接部。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,癌变过程,转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激,细胞异常增生HSIL,浸润癌,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,低级别鳞状上皮内病变（100）,高级别鳞状上皮内病变（100）,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,临床表现,1.多无特殊症状,2.偶有阴道排液,3.性生活或妇科检查后接触性出血4.妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现,配套题库练习请

6、下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,诊断,细胞学HPV,阴道镜,活检,宫颈癌“三阶梯”筛查法,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,液基薄层细胞学（LCT）,巴氏涂片工具,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,HPV检测,检测16、18、31等13种高危型（hc2）。单独检测16、18型。,检测到某一具体分型（杂交导流）。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,

7、阴道镜检查,绿色滤光,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,醋白试验,碘溶液试验,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,治疗,1.可采用烧灼法和锥切术,2.LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。3.HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,冷刀锥切（CKC）,配套题库练习请下载【医学猫】A

8、PP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,环形电圈切除（LEEP）,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微第二节,子宫颈癌,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,根据病史和临床表现初步诊断,病理确诊,临床分期,浸润癌的诊断程序,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,鳞状细胞癌,腺癌,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,转移途径,直接蔓延淋巴

9、转移血行转移,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,临床分期示意图配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）,期A,肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）,镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为B）,A1间质浸润深度3mm，水平扩散7mm,A2间质浸润深度3mm且5mm，水平扩散7mm,B,肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶A2,B1肉眼可见癌灶4cmB2肉眼可见癌灶4cm,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书

10、，请加微妇产科学（第9版）,子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）,期,肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3,A扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润A1癌灶最大径线4cm,A2癌灶最大径线4cm,B有明显宫旁浸润，但未达到盆壁,期,肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能,A肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁,B肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能,期,肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜,A肿瘤侵犯临近的盆腔器官,B远处转移,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产

11、科学（第9版）,临床表现,A期一般无症状。B期及以上可出现：阴道出血：接触性出血阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染疼痛及转移：晚期癌表现体征,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,诊断,根据病史和临床表现可作出初步诊断。,确诊依靠病理检查。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,诊断其他相关检查,血液学检查胸片,IVP,B型超声膀胱镜、乙状结肠镜CT、MRIPET-CT,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,鉴别诊

12、断,子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫,颈结核性溃疡等,子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等子宫颈转移性癌,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,处理总原则,适度治疗原则,个体化治疗原则,需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗综合治疗原则,采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,保留生育功能,适应症：肿瘤直

13、径4cm,手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,A1,治疗性子宫颈锥切术配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,A1B1（4cm）,广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,不保留生育功能,A2期及以前期别：手术或放疗B期及以后期别：放疗或化疗,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书

14、，请加微妇产科学（第9版）,型子宫切除,型子宫切除型子宫切除,型子宫切除,不同期别时广泛性子宫切除术切除部位配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,盆腔淋巴结切除标本配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,放疗,近距离腔内放疗,盆腔外照射,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,化疗,作用：延长生存期，提高生活质量,适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗,方

15、案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,预后,大多数可治愈,预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,子宫颈癌的预防,一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微妇产科学（第9版）,子宫颈癌合并妊娠,常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。CIN：产后复查再处理。,浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。,配套题库练习请下载【医学猫】APP,更多电子书，请加微转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。