急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)

1、急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)国家卫生计生委员会行业标准(2014 )的解释，周新上海交通大学附属第一人民医院，一.背景，2012.3我院从卫生部医疗服务标准委员会接受社区获得性上呼吸道感染的质量管理制定任务，标准名称：急性上呼吸道感染的质量管理负责起草单位：上海交通大学附属第一人民医院， 二、标准制定过程(1)，复习国内外最新文献，借鉴国内外急性上呼吸道感染诊治指南，结合目前国内对急性上呼吸道感染的临床诊断、治疗等实践经验，于2012年7月完成初稿。 二、标准制定过程(2)，2012年12月在上海召开了急性上呼吸道感染质量管理工作审查会，有20多家专家参加。 采用多位专家的意见，修订后

2、向审查委员会报告。 -2012年12月19日，三、信审意见总结情况，向28省市自治区共计40家信审机构提交标准的审查信。 其中三级医院30家，二级医院10家，规定时间内共收到40家来信审查意见。 所有信审查机关都同意本标准。 修订后向审查委员会报告。 急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)的范围，本标准规定了急性上呼吸道感染的诊断和治疗(标准)。 本标准适用于全国各级医疗机构医务人员急性上呼吸道感染的诊断和治疗。 急性上呼吸道感染术语和定义(以下术语和定义适用于本文献)，急性上呼吸道感染acuteuppresserrespiratorytractinfections 1，主要是病原微生物引起的鼻

3、腔、咽部或喉部急性炎症的总称。 2 .病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道病毒、流感和流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 急性上呼吸道感染的术语和定义(以下术语和定义适用于本文献)，急性上呼吸道感染acuteuppresserrespiratorytractinfections 3，细菌感染可连续发生于核电站或病毒感染。 细菌以化脓性链球菌最常见，其次是流感菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少。 4、急性上呼吸道感染分为普通感冒、流行性感冒(进入感染症)、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等病，其中急性鼻窦炎、

4、急性中耳炎通常进入耳鼻喉科的专门处理。 普通感冒：“好像是普通”，“普通感冒是美国一年就诊2500万次以上最常见的原因之一”1幼儿/儿童一年57次，成人12次也是成人一年23次，“普通感冒是人最遇到的感染性综合征”2，1.tretingthecondold . 5(4).2.WatD.EurJInternMed2004； 15:79-883.2011年普通感冒规范诊疗专家共识，感冒病理生理，病毒进入人体，病毒进入呼吸道上皮细胞，与呼吸道上皮细胞特异性结合，病毒在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织复制，引起细胞病变和炎症反应， 释放各种炎症物质(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子

5、)、诊断依据、危险因子症状的生命体征实验室检查、危险因子，导致全身或呼吸器局部防御功能下降的各种因素，如感冒、气温变化、淋雨、疲劳、 症状根据病毒和细菌侵犯的部位不同，症状也不同。 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，有喷嚏、鼻塞、清水一样的鼻涕。急性咽炎的主要症状是咽干、灼热感、咽痛等急性喉炎的症状主要是声音嘶哑、咳痰、喉部不舒服等急性扁桃体炎的症状主要是咽痛、发热、吞咽困难等急性喉炎的症状主要是咽痛、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、发热等。 急性上呼吸道感染伴有肌肉痛、头痛、寒气、出汗、疲劳等一定程度的全身症状。 体征一般感冒，鼻腔粘膜充血，浮肿，分泌物，咽部轻度充血。 急性咽炎时，咽部可见明显充血、

6、浮肿。 急性扁桃体炎时，可见扁桃体肿大、充血，表面有无脓性分泌物。 急性喉炎可见喉充血、浮肿、粘液性分泌物和粘膜溃疡。 急性会厌炎时发现会厌充血浮肿，也可以形成脓肿。 出现颚下淋巴结肿大和触痛。 实验室检查显示，病毒感染时外周血白细胞数正常或低，淋巴细胞比例高，严重病毒感染时淋巴细胞比例低。 细菌感染时血白血球的总数和中性粒细胞的比例上升，出现核向左移动的现象。 病原学检测可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检测，用RT-PCR明确病毒核酸的类型，用免疫荧光检测病毒抗原，用酶免疫法检测病毒抗体水平，从呼吸道标本中分离病毒和细菌。 脓性分泌物可以进行细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细

7、菌感染的诊断和治疗。 诊断，临床诊断并发症，临床诊断，具备上述危险因素和典型症状，体征，能临床诊断急性上呼吸道感染。 在鉴别诊断中，急性上呼吸道感染应区别于变应性鼻炎。 百日咳、红热、麻疹、小儿麻痹、脑炎等急性感染症早期常见上呼吸道卡他症状等，应该与本症区别开来。 在上述传染病流行季节和流行地区仔细观察急性上呼吸道感染患者，进行必要的相关实验室检查。 普通感冒和急性鼻窦炎、变应性鼻炎的鉴别诊断，2011年普通感冒规范诊断专家共识，感冒和季节性流感的鉴别诊断，流感发病急，具有强传染性，以全身中毒症状为主，呼吸系统症状轻，2011年普通感冒规范诊断专家共识，并发症最主要的并发症是肺炎，少数患者能并

8、发风湿病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。 治疗、对症治疗抗菌治疗的抗病毒治疗、治疗原则、本病治疗原则应以对症治疗为主。 口服药物优先，一般不需要静脉补液。 急性上呼吸道病毒感染不使用抗菌药，可以选择口服制剂的中药制剂。 对症疗法、休息发热、病情严重或年老体弱的患者卧床不起，增加饮用水，保持室内空气流通，防寒。 对解热镇痛有头痛、发热、全身肌肉痛症状者，可以适当应用解热止痛药，例如对乙酰氨基酚、布洛芬等。 常用解热止痛药的种类，主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身痛等症状，乙酰氨基酚是其中常用药物，2011年普通感冒规范诊疗专家的共识，通过对症治疗，缓解鼻塞、鼻粘膜充血、浮肿、咽痛等症状者，为盐

9、酸假麻黄碱对于有抗过敏喷嚏频繁、鼻水量多等症状的患者，可以适当选择马来酸氯苯胺和苯胺等抗过敏药。 为了减轻这种药物引起的头晕、困倦等副作用，最好在睡觉前服用。充血减少剂的药理作用和临床应用，TeriWoo，et al.journloftpediatrichealthcre.2008； 22，73-79 .这种药物能使感冒患者肿胀的鼻粘膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、鼻涕和喷嚏等症状的2011年普通感冒规范诊疗专家共识，假麻黄碱作用机制，常用抗组胺药的种类， 中国医生协会呼吸医生会中国医生会急救医生会支部.一般感冒规范诊疗专家共识，第一代和第二代抗组胺药的作用差异，第一代抗组胺药具

10、有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物，减轻咳嗽症状。 因此，得到普通感冒首选药2011年普通感冒规范诊疗专家的共识，对对症治疗、镇咳症状较显着者可以使用右美沙芬、乙炔和可因等镇咳药。 右美沙芬中枢镇咳、咳嗽中枢(延髓)、各种刺激物、咳嗽、受体、搬入、搬出、去除、肌肉系统(咽、胸、横隔膜)、中枢性镇咳药、Teri wo.pharmacologyofcoughandcoldmedicines.jpediatrhealthcr 73-79 WHO推荐右美沙芬作为中枢镇咳药，世界卫生组织(WHO )推荐右美沙芬为中枢镇咳药1、李建明、临床医药实践、2009、18(6):56-458moriceah

11、、et al.recommmendation 61(SupplI):i1i24 .根据英国胸科学会(BTS )的指南，阿片类镇咳药的可能性和福尔可定的疗效不比右美沙芬好，副作用多，不推荐用于咳嗽治疗，对症治疗中，本病患者经常存在上述多种症状为了避免抗过敏药的困倦作用对白天工作和学习的影响，一些复方抗感冒药分为白片和夜片，只在夜片加入抗过敏药。 对于没有发烧的患者应该使用不含解热止痛药成分的制剂。 常用抗感冒药、抗菌治疗、急性细菌性上呼吸道感染，如细菌性咽炎、扁桃体炎、抗菌药。 临床上有很多抗菌药可以治疗急性细菌性咽炎和扁桃体炎，有选择青霉素g，肌肉注射普鲁卡因青霉素和青霉素v，还有口服阿莫西林、阿莫西林/单簧管酸的抗菌治疗，青霉素过敏患者是妈妈可以口服克林霉素系、喹诺酮系药物的第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏休克史的患者。 另外，磺胺类药物难以去除咽部细菌，a组化脓性链球菌多见于四环素类、氨基糖苷类耐药性者，这些种类的抗菌药均不可选择。 可以选择头孢曲松或头孢曲松静脉注射。 疗程一般为37d，病情严重时可延长至14d。 急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学与急性咽炎、急性扁桃体炎是同样的治疗方案。 抗病毒治疗、急性