《呼吸系统症状学》PPT课件

1、呼吸系统症状学，谢石光南昌大学第一附属医院呼吸系统内科，2，呼吸系统常见症状，咳嗽和痰咯血胸痛蓝色呼吸困难，3，呼吸系统常见症状，咳嗽和痰咯血胸痛蓝色呼吸困难，4，咳嗽和痰痰，咳嗽是一种反射性防御行为，咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道异物痰是气管、支气管分泌物或肺泡内渗出物，称为咳嗽痰。5，发生机制，咳嗽年初咳嗽中枢刺激引起的神经反射，爆发性呼吸运动咳嗽的第一阶段短、深吸气声门关闭，膈肌和肋间肌肉收缩，胸腔内压提高膈肌的快速收缩，6，7，在肺内高压空气喷射中，痰，发生机制，咽，喉，支气管，肺，肺。 气胸等心血管疾病：风心、左心衰引起的肺挫伤血或肺水肿、肺栓塞中枢神经脑炎、脑膜炎、随机性、其他事项

2、：吸烟、肝脓毒性、胃食管反流性疾病、药物、9、临床症状、咳嗽的性质和有规律的咳嗽的声调和痰咳嗽和有痰的湿咳嗽在慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等方面很常见。11，咳嗽的时间和规则，突然咳嗽刺激气体吸入/异物，阿布或肿瘤压迫发作咳嗽百日咳/支气管结核/咳嗽变异性哮喘等。长期慢性咳嗽慢性支/支扩张/肺脓肿/肺结核。夜间咳嗽左心室衰竭/结核，12，咳嗽音，咳嗽声沙哑的声音声带炎症或肿瘤压迫喉神经；像鸡的声音这样的咳嗽更多地见于百日咳、喉部疾病或气管压迫。金属音咳嗽通常发生在纵隔肿瘤、大动脉瘤或支气管癌压迫器官的情况下。严重肺气肿，声带麻痹，极度衰弱的人咳嗽声也低或弱。13，痰的

3、性质和痰量，痰的性质可以分为粘液性、肠液性、脓性和血性等粘液性痰：急性支气管炎、哮喘、肺炎球菌早期、慢点、结核肠液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性感染血痰：化脓性细菌感染血痰恶臭痰厌氧细菌感染生锈的痰典型肺炎球菌肺炎黄绿色或绿绿色痰铜绿假单胞菌感染粉红色泡沫痰肺水肿砖红果冻肺炎克雷伯氏白色粘液性真菌感染大肠管肺泡支气管肺泡支气管肺泡癌多稀浆液性痰皮肤相似：棘球蚴病，15，伴有症状。咳嗽和胸痛在肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、自发性气胸等方面很常见。伴有呼吸困难的咳嗽有支气管哮喘、COPD、大量胸腔积液、支气管异物、肺水肿、重症肺炎、喉部水肿、喉部肿瘤等，16、症状，咳嗽和咯血在支气管扩张症、肺结核

4、、肺脓肿、支气管肺癌、异位等常见咳嗽和很多脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿感染和支气管胸膜瘘。咳嗽多见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘、气管及支气管异物、等。咳嗽常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。17，询问点，1发病性别和年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。儿童：吸入异物或扩大支气管淋巴结；年轻的壮年：结核病、支气管扩张症、男性40岁以上吸烟者：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌年轻女性：支气管结核和支气管腺瘤等。18，咨询点，2。咳嗽的程度和音调单咳嗽(胸膜炎、肺叶肺炎)发作性电视剧咳嗽(支气管哮喘)的嘶嘶、金属性咳嗽(胸部肿瘤、声带炎症)长期干咳(3月以上):慢性鼻

5、窦炎、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和胃食管反流，19，症状伴随的访视点，高烧，胸痛咯血呼吸困难，脓痰哮喘病音，20，咳嗽诊断流程图，急性咳嗽，咳嗽，慢性咳嗽，胸部影像检查，ACEI停用，咳嗽停止，继续咳嗽，胸部放射出血的部位仅限于支气管和肺，根据咯血的数量，痰中可能会有血和口咯血。略估计血容量：500毫升/24h或大咯血100-500毫升，23，咯血的来源，鼻喉消化道胸部，24，咯血确认前除外，上呼吸道出血呕吐血，25，咯血和呕吐血识别，26，咯血肺疾病结核病、肺炎、肺脓肿；肺瘀血，梗塞，真菌，肺铁血黄素沉着症等。毛细血管通透性增加，粘膜下血管破裂。肺结核的咯血机制：毛细血管通透性

6、增加痰，少量咯血。血管壁破裂咯血，包括小血管；中空内小动脉流破裂或二次支扩张动静脉路破裂大规模咯血；28，由于心脏血管疾病肺淤血，肺动静脉泄漏，肺动脉高压，肺血栓栓塞，高血压。机制：肺泡壁、支气管毛细血管破裂、支气管黏膜下静脉曲张破裂。其他原因包括急性传染性疾病(出血热、钩病)、血液病(白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍、血友病)结缔组织疾病(结节性多动脉炎、SLE、Wegener、白化病)支气管子宫内膜异位等。29、临床症状，微血容量颜色新鲜红结核，支气管扩张症和铁锈血痰肺炎球菌肺炎特征砖红果冻痰，黑红二尖瓣狭窄症浆液性粉红色泡沫痰，左心麻痹黏红血痰肺梗塞，30、肺结核，肺炎，肺脓肿，伴症状

7、咯血合并肺炎球菌肺炎的胸痛；肺结核，肺梗塞，支气管肺癌等。支气管肺癌，支原体肺炎中咳嗽和咯血。支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等，发现症状、咯血及脓痰。穴位及皮肤粘膜出血见于血液病、风湿及肺出血型钩端螺旋体病及流行性出血热等。支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌等发现的咯血。与炭疽一起，咯血还应注意钩端螺旋体病，肺炎球菌肺炎，肺梗塞等。32、试镜点，决定是否咯血的第一步，应注意是否有咯血认知土血的发生年龄及咯血特性相关症状确认伴有症状的重要阶段，个人历史结核接触史、吸烟史、职业灰尘接触史、生物海鲜历史及月经史等。，33，咯血诊断流程图，咯血，病史，体检，咯血，呕吐，消化系统疾病，胸部

8、影像学，血液，痰检查CT支气管镜等，呼吸道感染，全身疾病，循环疾病，支气管，肺疾病，炎症发生机制各种化学、物理因素及刺激因素都可以刺激胸部的感觉神经纤维，引起痛觉冲动，到达大脑皮层的痛觉中枢。36，病，胸壁疾病急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，流行性肌炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤，急性白血病等。心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤(解剖动脉瘤)、肺梗塞、肺动脉高压和神经症等。呼吸道疾病胸膜炎、肋膜炎、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。纵隔疾病纵隔肺气肿，纵隔肿瘤等。其他过度通气综合征、痛风、食道炎、食道癌、食管裂孔、膈脓肿、肝脓肿、脾梗塞等

9、37、临床特点、1发病年龄的年轻成人，患有结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病40岁以上心绞痛2胸痛部位大部分疾病引起的胸痛往往有特定部位。胸壁疾病引起的胸痛病变，压痛；胸膜炎胸部；带状皮疹、心绞痛、解剖动脉瘤、食管、纵膈病变、肝胆疾病及膈脓肿、泛鼻癌各有特点。38，3胸痛特性，胸痛程度：剧烈、轻微、隐痛胸痛特性：多种心绞痛：挤压疼痛和严重窒息性心肌梗塞：疼痛更严重，感觉更接近恐惧和死亡；气胸：发病初期有撕裂的疼痛。胸膜炎：蚕痛、钝痛和刺痛；肺梗塞：胸部突然疼痛、酸痛、呼吸困难和蓝色夹层动脉瘤：突然胸口撕裂般的剧痛、康痛。39 .疼痛期平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛持续发

10、作性、炎症、肿瘤、栓塞或梗塞引起的疼痛。5.影响疼痛的因素主要是疼痛的原因，恶化和缓解的因素。40，影响疼痛的因素，心绞痛：过度劳累，精神压力引起的，服用硝化甘油后，min不能缓解心肌梗塞：胃的药物疼痛在饮食中加重，通过促进除氧剂，动力剂减轻胸膜炎，心包炎：咳嗽，严重呼吸恶化，41，伴有呼吸困难的胸痛：肺叶肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺栓塞等。有咯血的胸痛：肺栓塞、支气管肺癌、动脉瘤。伴有苍白汗的胸痛血压下降或休克：伴有心肌梗塞、解剖动脉瘤和肺栓塞等吞咽困难的胸痛：反流性食道炎等。42，咨询要点，一般信息：年龄，急性，原因，增加，缓解方法胸痛性能：胸痛的位置，性格，程度持续时间，与辐射疼痛相关

11、的症状：咳嗽，痰，发烧，呼吸困难，咯血，休克，休克。嘴唇、手指、床等皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的部位经常发生。因为圆形血红蛋白的绝对值增加了：大于50g/L。患者的血红蛋白增加到180g/L，红烧285%也会引起青色症。严重贫血(Hb60g/L)，SaO2明显减少，但经常没有显示出青色。46，病因和分类，1 .血液内还原血红蛋白增加(真性蓝光症)中心蓝症肺蓝症混合性听力障碍周围蓝症充血性混合蓝症心力衰竭2。血液中异常血红蛋白衍生物血红蛋白出血性血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症：肠原性青紫硫化血红蛋白血症，47，症状伴随着青色和呼吸困难，严重心脏、肺部疾病和急性呼吸系统关闭，许多气胸等常见，

12、高铁血红蛋白血症明显，但大体上引起了无呼吸症。朱庇特(脚趾)主要见于蓝色症先天性心脏病和一些慢性肺部疾病。伴随意识障碍和心力衰竭的蓝症主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心力衰竭等。48，使用诊疗要点、发病年龄和性青色症部位及特点确定青色症类型。周边性的情况下，要询问是否有心悸、晕厥、胸痛、气力、咳嗽等心脏和肺部疾病的症状。在发病和疾病过程中，要询问没有急性发病和心肺疾病迹象的蓝色症、是否摄取相关药物、化学用品、热化蔬菜、便秘发生时是否使用含有硫化物的病史、49、呼吸系统的一般症状、咳嗽和痰咯血胸痛蓝色障碍、50、呼吸困难、呼吸困难在休息状态或常规体力负荷下促进呼吸主观感觉

13、空气不足，呼吸困难客观表现呼吸运动力大的时候，嘴呼吸、鼻扇、端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌肉参与呼吸，可以有呼吸频率、深度、节奏的变化。51、呼吸困难的原因，呼吸系统疾病循环系统疾病中毒神经精神病血液病，52、呼吸系统疾病，气道阻塞：喉、气管、支气管炎症、水肿、肿瘤或异物引起的狭窄或闭塞，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病等。肺疾病：肺炎、肺脓肿、结核病、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、支气管肺泡癌等。胸壁、胸腔、胸膜炎：胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、创伤等。神经根疾病：脊髓灰质炎、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力等脊髓灰质炎疾病，导致呼吸肌麻痹，药物

14、引起呼吸肌麻痹等。膈肌运动障碍：膈肌麻痹、很多腹腔积液、巨大腹部肿瘤、胃扩张、妊娠晚期等。53，循环系统疾病，各种原因引起的左心或右心衰竭。心包压力塞。肺栓塞。原发性肺动脉高压等。54，其他原因，糖尿病酮症酸中毒，吗啡药物中毒，有机磷除虫剂中毒，氢化物中毒，亚硝酸盐中毒，急性一氧化碳中毒等多种中毒引起的中毒。脑出血，颅脑外伤，脑肿瘤，脑炎，脑膜炎，脑脓肿等脑部疾病引起呼吸系统中枢功能障碍。歇斯底里等呼吸困难引起的精神因素。血液疾病在严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等方面很常见。55，呼吸困难分型，肺原呼吸困难心因性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神呼吸困难血原性呼吸困难，56，肺原性呼吸困难，肺原性呼吸困难主要是由于呼吸系统疾病引起的通气、通气功能障碍，缺氧和/或二氧化碳储备引起的。气道阻塞：炎症、肿瘤或异物、哮喘等；肺疾病：肺炎、结核病、肺不张、肺挫伤、水肿、支气管