艾滋病咨询原则与技巧

1、艾滋病咨询原则与技巧,内容,基本概念 咨询原则 咨询技巧 感染者咨询 性伴告知,HIV,一、基本知识,什么是艾滋病咨询?,艾滋病咨询是求询者和咨询员之间进行的保密交谈； 目的在于帮助求询者处理与 HIV/AIDS 相关的紧张压力，并做出正确的个人决定。,什么是艾滋病自愿咨询检测（VCT)？,人们经过咨询后，在知情和保密情况下，对是否作HIV检测自愿做出选择的过程； VCT是一种干预策略，目的不仅是为了发现感染者，更重要的是为了开展行为改变干预、母婴阻断干预、抗病毒治疗等艾滋病预防控制工作； 目前提出新策略（RCT）。,咨询分类,检测前咨询 检测后咨询 阳性结果咨询 阴性结果咨询 不确定结果咨询

2、,艾滋病咨询有哪些目的？,提高未感染者的自我防护意识和能力，减少危险行为，预防感染； 促进、调动感染者的内在动机，激发社会责任感，改变危险行为，预防传播； 为感染者提供心理情感支持、社会和精神支持，减少感染所带来的对个人、家庭和社会的影响； 为感染者提供转诊、治疗、关怀和行为改变的指导，帮助管理生活。,以求询者为中心：需求、问题和境况 咨询员与求询者相互合作、相互尊重 注意培养自主决定能力和责任感：激发个人潜能 以目标为导向 充分考虑到求询者人际关系、社会/文化内容背景，理解他们行为改变的障碍和准备采取的措施 善于对求询者提出问题、获得信息、评估其选择，并协助其制定行动计划。,艾滋病咨询强调什

3、么？,命令 改造思想，让求询者服从咨询员的价值观 给予一个决定 聊天 训斥 祈求,艾滋病咨询不是,二、咨询原则,咨询的基本原则有哪些？,尊重 保密 不评判 启发与自我决策 受益,维护人格、自尊和选择 以平等的态度对待，不歧视 关注求询者的受益 允许保留看法 不要对诸如性别、文化、职业等非直接的个人信息作出过多的反应,怎样做到尊重？,尊重是人与人关系的基本原则,怎样做好保密工作？,遵守艾滋病防治条例，在未得到本人同意前，不得向无关人员透露病人患病情况及相关资料，尤其不能作谈笑内容 承诺保密 注意细节：独立空间、随访时以普通人身份出现,保密是咨询员与求询者建立和维系信任关系的基本保证， 也是咨询员

4、起码的职业道德。,怎样才是不评判？,以教育者自居，指令性要求求询者必须如何做 对求询者的过去、现在或将来可能的行为进行道德评判,提供信息，告诉求询者已知的事实，让他（她）自己选择/决定 让求询者在没有外来批判压力和担忧情况下讨论自己的问题,不以个人价值观为主导，显示宽容和谅解。,如何启发与自我决策？,咨询不是下医嘱； 启发、引导求询者认识自己的问题，使他们树立信心，自主决策和作出选择。,谁来受益？,个人利益 公共利益,三、咨询技巧,咨询技巧有哪些？,积极地关注/倾听 适宜提问 复述与解释含义 情感反应 归纳/总结 非言语行为 沉默 鼓励,质询 重复 强调 停顿 灵活与耐心 共情 分享自己的有关

5、经历,常用的交流技巧,倾听 提问 复述与解释含义 情感回应 总结 沉默 非言语行为,积极地关注/倾听,持客观态度，避免先入为主 用各种自然方式表现出对对方关注，如 目光接触 偶尔点头 不时作出回应 尽量不做记录或打断对方的话 倾听时进行思考 承认对方的感觉 适当提问和复述,提 问,提问的作用 使交流过程变得更清楚，问题本身和问题的解决办法显得更明确 通过提问帮助对方理清自己的思路，更深入地认识和面对有关核心问题,提 问 方 法,巧妙运用开放式与封闭式提问 开放式提问使对方在回答时有较大选择，能根据自己的意愿自由回答，并能引导谈话方向 封闭式提问可以迅速澄清、核实问题并掌握谈话进程,围绕对方关心

6、和需要的问题提问 在适当的时机提问 每次只问1个问题，提的问题简洁、明确 避免问“为什么？”“怎么会这样？”,提 问 方 法,复 述,是先把对方的话重复一下，不仅显示咨询员把求询者讲的话“听进去”了，还可帮助咨询员核实一些事实，有时还可以借此将话题转到新的方向，把咨询引向深入。,解 释 含 义,释义是对求询者表达的信息用咨询员的话表达出来，但不是简单重复而是有选择、经归纳的主要信息，并进行适当分析。 通过复述和释义，可以确定信息的准确性，也显示咨询员对求询者的关注，鼓励和帮助其自己澄清和确定重要的问题，并深入地表达思想。,沉 默,给对方一段沉默的时间，让他们思考一下，说什么 给对方一个沉默的空

7、间，使他们能够感受自己的感觉 让对方以他们自己的进程进行 为对方提供一段时间来处理矛盾的情绪 给对方以自由，让他们决定是否继续下去,情 感 回 应,谈话时需对对方的情感表露作出及时、恰当的回应，让对方感到对他的理解与关心，有助于建立相互信任的关系 对对方表露的情感不要抑制，应给时间使其流露和发泄 回应是自然的，发自内心、真诚的 回应方式包括言语的和非言语的,总 结,不是下结论 是把交流中共同讨论的问题归纳，帮助对方看清自己的问题 核实对方的苦恼/问题的理解是否正确，帮助双方理清思路，加深理解和沟通 有利于帮助对方理解和掌握重要信息,共 情,指咨询员设身处地，尽量把自己放在求询者的出境中，从对方

8、的角度看待对方的事情； 共情有助于与求询者建立和谐的咨询关系，促使求询者如实告知个人感受、详情和推进咨询进程； 共情常常通过非言语交流传递，使求询者受到被理解、被接受和被尊重。,质 询,即从对方的立场和利益出发，对求询者已采取或坚持的行为，或做出的选择提出反问提问； 在需要提出指导性干预、危机干预，或在对方回答似是而非时，可采取质询技巧，如：“当你坚持时，有没有想到家人？”、“你报复别人，会给你带来什么好处呢？ 质询有利于唤醒求询者的警觉、反思，帮助面对现实； 质询技巧使用难度大，风险大，易引起反感，应谨慎使用。,举 出 范 例,举出与患者有相同情况的其他人，有助于帮助求询者接受感染的事实和改

9、变高危行为。,正确运用非言语行为,非言语行为也称“情感信息”，常指音调、语速、语气、表情、目光、手势、身体运动和姿势、 朝向和距离等。交流的效果、词意的表达在一定程度上借助于非言语行为的帮助。 由于非言语行为是在特定的文化背景中确定的，必须注意交流时的场所、情景以及对方的文化背景、民族习惯、宗教信仰等， 否则会弄巧成拙。 常用、有效的非言语行为：握手、递水、递纸巾、拍肩膀,有助于交流的言语和非言语行为,言语的 使用对方能理解的语言 用不同的话重复和澄清对方讲的事 清晰、恰当地进行解释 适时总结 使用尊重和鼓励性语言 讲话不要太快或太慢,有助于交流的言语和非言语行为,以适合其年龄的方式称呼对方

10、根据对方需要提供信息 使用幽默和其它方式减少紧张气氛 不批评或指责对方,有助于交流的言语和非言语行为,非言语的 用眼睛看着对方，使用与他类似的声调 偶尔点头或采用适当的面部表情 偶尔采用一些手势，但不要摇晃身体、作无关的事或随意打断他的话 与对方的姿势相配合,妨碍交流的言语和非言语行为,言语的 宣教、说教式 责备、批判态度、语气 哄骗式 命令式 过分安抚 偏离主题 恩赐式等 讲话声调使人不愉快 讲话太快或太快,妨碍交流的言语和非言语行为,非言语的 经常注意别的地方 谈话距离不恰当 嘲笑 沉着脸或无精打采 急噪等,咨询员应用什么态度对待求询者？,咨询员应用什么态度对待求询者？,它会咬我？！,它很

11、好玩？！,它跟我无关系？！,不知道它会怎样？！,宽容地对待所有持有或可能持有不同自己态度、价值观和信念的求询者！,咨询员要具备哪些素质？,（1）心理健康：即对现实有正确的认识；自知、自尊与自我接纳；有自我调控的能力；与人沟通建立亲密关系的能力等 （2）有为求询者保密的能力 （3）待人真诚 （4）尊重对方 （5）耐心：咨询员应能耐心倾听求询者的述说 （6）具有文化敏感性：咨询员应尊重求询者的文化和传统，能敏锐地发现文化背景和传统差异,（7）认识自己能力的局限性：咨询员要清楚自己不能解决所有问题。如果求询者地问题超出自己的能力范围，应将其转介给别的专家 （8）不评判：不以个人的价值观为主导，以显示

12、宽容与谅解 （9）有较强的责任心 （10）能自然大方地与对方交流 （11）有较好的语言表达能力，能客观清楚地说明和分析问题 （12）对自己有所约束,咨询员要具备哪些素质？,咨询员需具备较广的知识面,艾滋病的基本知识,艾滋病的流行病学知识,艾滋病的检测技术,相关的政策信息,伦理学、情感心理知识,友好接待对方，介绍自己 强调咨询的保密性 解释咨询的过程（今天能做什么）,积极倾听求询者诉说，确定最迫切需要解决的问题 给求询者表达感受和情绪的机会，并给予理解和情感支持 了解相关行为细节和进行危险因素评估,根据求询者的需求提供有关信息 与求询者一起分析讨论问题 确定首要解决的问题及以后解决的问题 分析行

13、为改变的利弊，选择和制定行动计划 强调预防的重要性，确定其他适当降低危险行为的方法,核实求询者对问题的理解 总结本次讨论的问题及今后还需要做什么 强调预防的重要性 预约下次咨询（如有必要） 告别,建立和谐咨询关系,确定和评估求询者的问题,共同分析讨论解决问题办法,总 结,咨询步骤有哪些？,为何要建立和谐的关系？,咨询是在人与人之间进行的，需要良好的人际关系做基础； 人际关系的建立，依赖于认知、情感和行为三个方面，而情感上的融洽是建立良好人际关系的核心； 咨询中常涉及较多个人隐私问题，需要争取对方的合作； 建立和谐的咨询关系，不仅决定了咨询能否顺利进行，还可为今后开展后续的支持性咨询和干预打下良

14、好的基础。,如何建立和谐咨询关系？,接待时： 友善问候、引导就座、递水，等等,如何建立和谐咨询关系？,自我介绍：,让求询者知道他/她面对的是谁，能给予解决什么样的问题。 这个介绍不仅仅是告诉姓名和职位，更重要的是要让求询者产生信任感。 可以用一些词语，如：我是负责。的。,如何建立和谐咨询关系？,承诺保密：,信任的基础,简明扼要介绍咨询的目的和内容，旨在增加求询者的安定感，让他/她能够把握咨询的过程。 强调应对疾病的关键在于理解和接受结果，并尽可能减轻他/她的一些焦虑。 可以用一些语言，如：对于HIV，我们已经有了有效的对付方法，并且有很多成功的例子。,介绍过程：,如何建立和谐咨询关系？,如何建

15、立和谐咨询关系？,交流时：,适时给出回应：旨在让求询者感到有人在关注并且愿意继续下去。如用一些语气词：嗯。噢。也可以略微的点头。等等。 承认对方的感受：旨在让求询者感到被尊重，觉得有人体会到他/她的处境，给出的建议很可能是从自己的实际出发的。 情感回应要适度：旨在避免求询者感到不真实，不要一味地”套近乎“，包括一些经历和体验的分享。 适当进行控制：包括对内容和时间的控制。旨在让咨询紧扣关键问题，这不仅有助于解决问题，也避免刺激求询者太多的情感体验，并产生分离体验。如可以这样来打断谈话：这的确也是个问题，但我觉得目前更重要的是，还有，可能我们把前面的这个问题解决了，你可能就不再担忧目前所说的这件

16、事。,四、感染者/病人咨询,阻止艾滋病传播的策略策略 1 + 2 + 3,控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,高危人群,HIV+,低危人群,策略 3 控制传染源,针对HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,策略 3 最困难,传染源发现和管理的工作环节,初筛,确证,告知,随访,治疗,感染,死亡,艾滋病患者在不同病程阶段，所面临问题和需求各不相同， 因此对HIV感染者/艾滋病病人需要进行多次的持续性咨询。,检测发现,告知,随访/干预,治疗,死亡,HIV,AIDS,死亡,艾滋病从发现到随访治疗的管理链,关键环节,25 不知晓,75 知晓,HIV感染者数: 1,039,000-1,185,000,每

17、年通过性传播的 新增感染数: 32,000,占,54 新增感染,46 新增感染,Marks, et al AIDS 2006;20:1447-50,HIV知晓情况和传播风险,把握 1 个HIV+ =防止 3 个人被感染 ！,帮助其接受感染的事实 对于未能接受阳性结果者，要分析其否认的缘由：如果是属于不明白既往的危险行为，则要跟他（她）一起去讨论，尤其对于一些概念的问题（“感染机率不是才0.3，我不可能被感染”）；如果是属于对HIV的恐惧，则要为他（她）介绍HIV的疾病学知识和目前有效的防治方法，举出一些正面的、积极的例子，使到其知之而不畏。,阳性结果咨询（告知）目的是什么？,阳性结果咨询（告知

18、）目的是什么？,帮助消除负性情绪，积极面对 澄清澄清导致感染的原因，使阳性者感到感染是每个人都不想得到的事实，包括可能传播给他（她）的人。 比较比较其他的困难处境（疾病、条件和支持等等），让阳性者有坦然面对的现实的勇气。 回避回避一些忏悔、责难、不公平等情绪反应，帮助阳性者思考如何开发自身的应对能力和外界资源，减少伴随感染的压力事件以减少压力事件带来的危险、破坏或损失的后果。,对感染者/病人的咨询应包括哪些方面？,1、情感支持：通过倾听和非言语动作，稳定情绪，鼓励感染者/病人表达自己的内心感受，讨论他们出现情绪反应的原因，帮助其确定和实施应对措施； 2、帮助患者接受感染的事实，树立正常、健康生

19、活的信心：以患者关心的问题和需求为中心，介绍阳性结果的意义，适度评估危险行为，介绍疾病的临床特征和治疗信息；,3、促进安全行为：与感染者讨论各种减少传播和二次感染的方法，必要时进行演示，并提供安全套、注射器等； 4、提供转介服务：介绍CD4检测、抗病毒、抗结核、抗机会性感染、美沙酮维持治疗、母婴阻断等有关免费预防、治疗服务政策、措施和机构，必要时进行转介； 5、提供关怀服务：介绍有关提供社会、经济和文化方面帮助的资源和机构的信息（政府和非政府机构），必要时帮助患者与有关机构联系；,6、帮助病人获得社会、家庭和朋友的支持； 7、提醒病人自己的法定权力和义务； 8、帮助病人驾驭自己的生活； 9、帮

20、助病人发掘自己生命的意义； 10、承担宣传员角色 ，帮助求询者反对歧视。,阳性结果咨询（告知）主要解答什么问题？,我的状况到底怎么样？ 我以后会怎样？ 我以后应该怎样做？,对感染者/病人的咨询应强调哪些方面？,注重情感支持 促进安全行为 及时转介 多次、持续性,（1）告知前要做好心理准备，稳定自己的情绪。 （2）直接告知阳性结果。对于不知道检测事件者，有简明的解释，如“为了确保输血安全，在手术前，我们对你进行艾滋病病毒抗体检测。” （3）在告知阳性结果后，要根据阳性者的反应快速评估其对于艾滋病的认知状态，尤其是对于表现的十分平静的人。有些人的平静主要是因为对于HIV不了解，有些人则是陷入无助的

21、冷漠，还有些人是因为突如其来的震惊所致。,结果告知咨询有哪些注意细节？,（4）根据评估结果，选择性地进行解释。尚不了解艾滋病的，要介绍艾滋病的致病机理和病程进展，让阳性者明白感染者和病人两个不同的概念。然后顺理成章的谈到免疫学监测、健康评估和规范治疗，进而使到病人明白参与医学管理对于艾滋病的有效治疗十分重要，而有效治疗可以使到艾滋病患者继续正常的工作和生活。这个时候不要急于去分析感染的原因。,结果告知咨询有哪些注意细节？,（5）担忧家人健康状况是阳性者获知结果后的一个重要反应，这个时候可以介绍传播途径，然后在其明白如何避免传播给他人的方法之后也就顺理成章的谈到了其自身的感染原因了。在谈到避免传

22、播的重要性时不要仅是强调预防传播给他人，也要强调行为改变可以使其避免机会性感染和交叉感染，有利于延缓病程和治疗。 （6）强调阳性告知的关键信息，对于诸如婚姻、生育等非即时、重大事情可以给予一些相关支持性信息，延期决定。,结果告知咨询有哪些注意细节？,阳性结果告知注意事项,相对独立的环境； 核实个人资料，重申保密性 清楚、准确告知结果； 给阳性者充分时间消化结果，宣泄情绪； 核实阳性者对结果的理解。,如何讨论敏感性问题？,咨询员可以说： “现在，我需要问你一些关于你和这个病的问题，问题可能会涉及到你的一些个人隐私，但请你放心，我们是有严格的保密制度的。 我们了解这些问题是十分必要的，因为我们的目

23、的就是为了能够了解你的病情， 并会根据你一些行为的发生情况给你一些医学指导和正确的建议。因为不同类型的危险行为对患者的影响是不同的。”,为什么要改变危险行为，促进安全行为？,让求询者更直观的比较某种行为/方案的利弊,做出自己认为是最适宜的选择或决定.这是一种帮助求询者思考问题,选择方案或改变危险行为的实用方法,T型分析法,行边条路，你自己拣？,使用安全套,避免共用注射器吸毒,小结,做好服务前准备，把握尺度 承担好三种角色（服务者、专业人员、朋友） 要专心、耐心、有信心、责任心和同情心 为病人留时间、留空间,五、性伴/同伴通知,同伴通知目的,帮助性伴/同伴早期获得个性化咨询、HIV抗体检测、医学评估、治疗及其他防治服务 使HIV感染者的配偶、性伴、同伴了解其感染状况，避免被感染，若已经感染，则防止再感染其他人,通知方式,本人通知，指HIV感染者自己通知性伴/同伴，并介绍他们来咨询检测 医务人员通知，指经HIV感染者本人同意，或受HI