2012农民健康体检心电图课件.ppt

1、农民健康体检心电图培训课件,长兴人民医院心电图室,心电图检查基本要求,体检开始前应检查心电图的标准电压、阻尼等是否标准，心电图机电源线及导联线完好、无緾绕及断裂 。 正确安装四肢和胸部电极, 切记避免导联接错，要及时发现并纠正，并且能判断导联接错所致错误波形。 注意电极不要与手表或首饰等金属物和带静电物接触。 应尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波”,以减少心电图波形失真。 选择心电图机走纸速度常规为25mm/S、定标电压常规为10mm/mV,按需要再作改变。,心电图检查基本要求,按导联选择键选择I导联，先观察描记基线是否平稳、波形有无干扰，在确定波形无失真时按记录键描记，在每一导联描记结束时需

2、描记定标电压； 按此法依次描记12导联，心肌梗死患者还需加做V3R、V4R、V5R和V7V9; 每个导联描记35个完整的PQRST波群; 如遇心律失常则应延长描记时间以便于分析。,4,淘花/百度专用,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,V3R、V4R、V5R位于右胸相对应于左胸V3V5的部位； V7V9： V7为V4延长线与左腋后线的交点，V8为V4延长线与左肩胛下角线的交点，V9为V4延长线与左脊柱旁线的交点。,心电图检查基本要求,如有基线漂移不定、波形失真、伪差等情

3、况，需检查导联电极是否接触良好、有无松脱、患者呼吸是否平稳、四肢是否过于紧张等，必要时重新连接电极、嘱患者放松肢体、平稳呼吸后再行描记心电图。 描记心电图完毕，需在图纸空白处标记导联以利于分析。 如遇心电图提示需要紧急处理的情况或疑难心电图时，应速向相关医师报告并组织专家讨论。,心电检查“危急值”报告范围,急性心肌缺血； 急性心肌损伤； 急性心肌梗死； 致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓

4、； 大于2秒的心室停搏 严重电解质紊乱,急性心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。, ,9,心肌损伤,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移: 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低； 心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。, ,10,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,11,淘花/百度专用,急性广泛前壁心肌梗死,V1 V2,V

5、4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,12,淘花/百度专用,急性后下壁心肌梗死,急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,13,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,心电图改变,ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置）,致命性心律失常,心室扑动,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,15,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特

6、征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min,16,淘花/百度专用,阵发性室性心动过速 PVT,发作前 发作中 发作后,17,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,R-on-T现象,多源性频发室性早搏,预激综合征合并快速型心房颤动心电图表现除心房颤动的基本特点外，QRS波形

7、多样化，有完全性预激、部分性预激及正常形态的图形是预激合并心房颤动的特征性改变。心室率极快而不规则，常200bpm，最高可达300bpm。平均心室率或平均R-R间期和最短R-R间期是预测高危病人的重要指标，当平均R-R间期0.25s或最短R-R间期0.18s者，易恶化为心室颤动,正常窦性心律,房性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,21,淘花/百度专用,心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,MV1导联连续记录

8、，显示不纯性心房扑动终止后出现短暂性全心停搏、过缓的室性逸搏（R）、符合严重的慢-快型综合征及双结病心电图特点,年轻男性患者，反复发作心动过速及晕厥，MV1导联显示阵发性房性心动过速或顺向型房室折返性心动过速终止后出现短暂性全心停搏及缓慢的房室交接性逸搏，考虑为快-慢综合征,正常窦性心律,窦性静止,先天性长Q-T间期综合征患者出现窦性心动过缓、Q-T间期延长达0.62s。,与上图系同一患者，室性早搏落在T波降肢上诱发尖端扭转型室性心动过速,四、严重的电解质紊乱,周期性麻痹、低钾血症患者（血K+ 2.6mmol/L），出现三分支阻滞（完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支二度阻滞呈3:1传导）、肢体导联左心室高电压、T波及U波改变、Q-T间期延长、符合低钾血症的心电图改变,高钾血症所致帐篷状T波,高钾血症所致心室内传导阻滞,心电图报告书写规范,1.如果是正常则应诊断为“正常心电图” 而不是标注为(一); 2.心电图诊断的第一条必须是主导节律，如窦性心律、心房颤动、心房扑动等； 3.其后的诊断为所见的异常心电现象及其诊断或机