药物性肝损害

1、1,科室：感染科 主查人： 暴小玲 2015年10月,护理查房,药物性肝损害,药物性肝损害指使用一种或多种药物后，由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤。引起药物性肝病的药物包括抗菌药物、解热镇痛药、抗结核药等。,3,患者一般资料 姓名 ： 张宇 性别 ： 男 年龄 ： 33岁 住院号 ：00012004 住址 ： 陕西省西安市雁塔区 入院时间 ：2015-10-17 入院诊断 ：病毒性肝炎 乙型 慢性重型 药物性肝损害,4,主诉：发现乙肝标志物阳性13年，转氨酶高7月，尿黄3月。,5,病例汇报,现病史： 患者13年前体检发现乙肝标志物阳性，未进一步诊治。 8月余前查体发现肺结核，诊断为“原发性肺结

2、核”，给予抗结核治疗。 7月前发现转氨酶轻度升高（70IU/L），给予对症治疗1月后，查HBV DNA：1.99*105/ml,开始给予干扰素隔日肌注抗病毒治疗，使用三月后停药。,病例汇报,现病史： 停药一周后，感轻度乏力，查肝功ALT 2902IU/ml,AST 2988IU/ml,给予保肝、降酶、退黄等治疗后尿色进一步加深。 并于2015-09-08开始给予博路定抗病毒治疗。 发病以来，精神一般，食纳减少一半，大便正常，小便是色如浓茶水，尿量约2200ml/d,体重近期减少3kg。,7,病例汇报,既往史：否认高血压、心脏病史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：

3、生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸毒史、无吸烟、偶饮酒，适龄结婚，无冶游史。 家族史：父母健在，父有高血压，家族有高血压病史。 流行病学史：无明确肝炎、结核病人接触史。,8,查体,T：36.0、 P：80次/分、R：18次/分、 BP：120/80mmg。发育正常，营养良好，查体合作。,9,专科查体：,全身皮肤重度黄染，巩膜重度黄染，双肺呼吸音清晰。腹微隆，无腹壁静脉曲张，质软，无压痛及反跳痛，腹部无包块。肝肋下未触及，脾脏肋下2cm,移动性浊音阳性，双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。,入院检查,HBV DNA:1.55*108IU/ml 乙肝六项：HBsAg阳性 HBeAg阳性

4、HBcAg阳性 ALT: 2902IU/ml AST: 2988IU/ml TBIL: 194umol/l,保肝：丹参酮、还原性谷胱甘肽等药物静滴； 抗病毒：口服恩替卡韦； 抗肝性脑病：食醋灌肠，口服乳果糖等； 退黄：思美泰等； 血浆及白蛋白静滴，利尿剂静推。,治疗,12,护理计划,P1：潜在并发症：肝性脑病 P2：有出血的危险 P3：体液过多 P4：营养失调：低于机体需要量 P5：有皮肤完整性受损的危险 P6 ：活动无耐力,13,护理计划,14,护理计划,15,护理计划,16,护理计划,17,护理计划,18,护理计划,19,如何提高病人的用药依从性？,病人多次入院接受治疗，但也数次随意停药，换药，未坚持遵医嘱治疗用药。 王老师发言：在入院时进行健康宣教，告知病人不可随意停药，减药。 李老师发言：坚持服药到口，因为科室请假病人多，自备药多，所以易发生服药错误。 张老师发言：应该收回患者的自备药，统一