韦尼克脑病护理查房课件

1、神经内科1例韦尼克脑病护理查房，2017年9月4日，主要内容，护理诊断，第一，病例报告，患者信息，入院时间：2017年8月10日，姓名：杨兴琼性别：女，年龄：64岁，职业：退休，国籍：汉族：已婚，婚姻状况：患者主要症状在2月前开始出现异常精神行为，表现为不同持续时间的波动性发作，主要表现为胡言乱语、凶杀妄想、重复做同样的事情，伴有记忆力丧失、语言、计算能力、执行能力既往血小板减少性紫癜病史7年，长期住院治疗；冠心病1年；2型糖尿病14年，首次，病例报告，首次，病例报告，体温：37，脉搏：91次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：141/58毫微克。意识淡漠、反应迟钝、言语清晰、回答中肯、体格检查

2、不充分、距离和距离记忆下降、时间和性格倾向下降以及可接受的空间倾向。脑神经检查未见明显异常，肢体肌肉张力和活动度适中，肢体深度和深度感觉对称敏感，腱反射对称性中等，颈部梗阻(-)，布氏征(-)，病理阴性。6.24头颅磁共振成像，体格检查，辅助检查：1、双侧室旁缺血性改变，轻度脑萎缩；2.第四脑室和中脑导水管周围异常信号。头颈部CTA: 1。双侧颈动脉和右锁骨下动脉部分钙化斑块，血管腔轻度狭窄；2.双侧后交通动脉开放。胸部CT:1，左肺下叶支气管扩张伴感染。抽血结果：1。病例报告，1。病例报告，治疗，2。护理诊断，3。护理措施：营养不良，避免高糖饮食，补充维生素，静脉营养支持吃易消化的食物，少吃

3、正餐，多吃富含维生素B1的谷物，在葡萄糖代谢过程中因糖饮食过量而增加维生素B1的消耗。3.护理措施焦虑1。向患者及其家人介绍疾病相关知识和风险因素。2.向患者及其家人介绍成功案例。3.指导病人使用应对方法来消除焦虑，如听音乐和广播。4.向病人介绍医院、病房环境、称职的医生和护士。5.观察病人的情绪反应，给予心理咨询和支持。护理措施有受伤的危险，床边有警示标志，活动时有人陪同，按时巡视病房，防止患者跌倒，必要时采取保护性约束镇静剂。3.护理措施有定向障碍和记忆障碍。1.经常与病人交流，了解他们的生活习惯；2.24小时陪你；3.指导病人按时服药，控制病情。3、护理措施预感悲伤，1。对病人表示同情和

4、理解，尊重病人的主要抱怨，给病人表达悲观情绪的机会，安慰和鼓励病人，与病人交谈，了解他们的心理变化。2.告诉病人疾病。3.指导患者按时服药，注意观察药物不良反应，让患者有安全感和信任感，从而达到最佳心理状态。预感悲伤是指个体对感知到的可能失去理智和情感的反应和行为，从而完成因失去而引起的自我概念改变的过程。诊断依据1是失去重要人物或事物的可能性；2.语言表达了对可能的损失的悲伤和沮丧；3 .拒绝承认有损失的可能性；4内疚、愤怒、悲伤和窒息；饮食习惯和睡眠模式的变化；6.活动数量和范围的变化；7性欲变化；8.交流形式的改变。4。护理评估，5。相关疾病知识，韦尼克脑病，病因概述，发病机制，临床表现

5、，辅助检查，诊断，治疗及预后护理，5。相关疾病知识，2020年7月5日，概述，韦尼克脑病是指由维生素B1缺乏引起的大脑灰质出血，导致“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”的三联症，2020/7/5，由维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的病因学、代谢性疾病。发病年龄为：3070岁，它更常见于长期酒精中毒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。在神经性厌食症、肝病、全胃切除术、空肠切除术、胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、胃肠外营养和长期补液(不含硫胺素)、缺镁、恶性肿瘤等中也可见到。发病机理，维生素B1(硫胺素)是细胞代谢中一种重要的辅酶。硫胺素缺乏导致三羧酸循环失败，代谢紊乱导致脑组织乳酸积累和酸中毒

6、，干扰神经递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍。*最有可能发生在背侧丘脑、第三脑室旁和中脑导水管周围，因为葡萄糖氧化在这些区域最丰富。*因此，韦尼克脑病的特征是磁共振图像上这些区域的对称异常信号。临床表现、意识障碍、注意力、记忆和定向障碍、定向障碍、易怒、冷漠和痴呆等。在严重的情况下，出现精神错乱、昏睡或昏迷。眼肌麻痹性眼球震颤(水平和垂直)；上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血、瞳孔光反射迟钝或消失；无力或麻痹地凝视同一方向。主要的共济失调是躯干和下肢，而上肢是罕见的，很难站立和行走。*大多数患者伴有体温过低、低血压和心动过速。在实验室检查的辅助下，血维生素B1和尿维生素B1降低，血丙

7、酮酸和乳酸浓度升高，红细胞转酮酶活性降低，这在诊断中有意义。脑脊液检查显示蛋白质和白细胞计数及炎症改变轻微增加。脑脊液检查可显著增加正常血液中丙酮酸含量。在影像学检查的辅助下，脑CT对该病的诊断价值不大。急性期头颅CT常为阴性，只有亚急性期和慢性期才能显示低密度病灶。轴位非增强扫描图像显示中脑导水管区低密度改变(箭头)，成像显示磁共振。轴位平片显示第三脑室周围白质低信号改变(箭头)。EFNS)2010年，欧洲神经学会联合会(EFNS)在关于饮食营养缺乏、眼部症状、小脑功能障碍、精神状态异常或记忆障碍的WE指南中至少满足了上述四项标准中的两项。慢性酒精中毒患者胃肠道吸收不良的治疗和病因治疗效果不

8、明显，应立即静脉注射维生素B1100mg，持续2周或直至患者进食，开始治疗后12小时内静脉注射维生素B1的安全剂量可达1g。在疾病的早期，快速胃肠外补充维生素B1可以完全恢复。意识障碍患者，如慢性酒精中毒、营养不良、低血糖和肝病患者，应在静脉葡萄糖输注前注射维生素B1。慢性酒精中毒引起的韦尼克脑病患者可能伴有镁缺乏，应补充镁。预后：1。及时治疗的患者可以完全康复，死亡率为10%。2.如果不及时治疗，昏迷、休克和心血管衰竭往往意味着预后不良。3.约80%幸存的韦尼克脑病患者因治疗不当或治疗不当而发展为Korsakoff综合征(器质性健忘症)，其中约20%可恢复，25%可成为永久性损伤，其余患者未

9、完全恢复，但有所改善。俄罗斯精神病学家科尔萨科夫首次报道了以他名字命名的综合症。它表现出选择性的认知功能障碍，包括最近的遗忘、时间和空间定向障碍，但没有整体智力下降。护理，1。意识障碍期间，应指定专人进行护理，并在床边准备好插塞和吸引装置，以保持患者呼吸道通畅。2.病情观察：密切监测生命体征，密切观察患者意识、精神状态、眼病、共济失调等症状，通过语言刺激等手段观察患者反应。监测是否有酸碱失衡和电解质紊乱，并准确记录24小时的流入和流出。护理，3。饮食护理给予富含维生素和易消化的食物；鼓励患者少吃正餐，多吃富含维生素B1的谷类和豆类，如糙米、米汤、蔬菜、果汁、酵母和l生活护理保持床单位的清洁和干燥，定期翻身，轻拍背部，做口腔护理，皮肤护理和会阴擦洗，引导深呼吸，咳嗽和咳痰，防止压伤和坠肺炎的发生。经常剪指甲以防止局部皮肤被划伤。5、药物护理肌内注射时应深度注射，以避免硬结和减轻局部疼痛。*在使用维生素B1之前，注意不要服用大剂量的葡萄糖或糖皮质激素。应该使用维生素B1溶液来避免热衰竭。现在配备了主动、护理、6、起床时的安全护理，引导家人帮忙，避免穿宽大的衣服和裤子，并防止他们摔倒。意识障碍期间设置护栏和防坠床。7.心理护理积极耐心地给予患者精神鼓励和情感支持，以通俗易懂的语言介绍疾病相关知识，为患者的积极参与提供各种信息支持。消除