EICU监测基本要求.ppt

1、,EICU监测内容,2,3,EICU监测内容,血流动力学监测 呼吸系统监测 神经系统监测 肾功能监测 水电解质和酸碱平衡监测 其他,4,血流动力学监测,无创监测:无创血压监测、心电监测、无创心排出量监测（NICOM）等。 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等,5,无创血流动力学监测,无创性动脉血压监测 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。,6,无创性动脉血压监测,袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝23 cm,7,心电监测,8,心电监测内容,持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化

2、观察心电波形变化，诊断心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响 判断起搏器的功能状态 示波回顾分析,9,无创心排出量监测NICOM,原理：胸腔电生物阻抗法 主动脉的血液流量变化，是胸腔阻抗变化的主要来源(约80)。心脏搏动时，血液有节律地射入主动脉，使主动脉的体积随之变化，从而造成了胸腔阻抗的变化。 利用心动周期中胸腔电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数,10,11,无创心排出量监测指标,常规参数：心率(HR)、血压(NIBP)和平均动脉压(MAP) 心脏功能参数：心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出指数(SVI)、每搏

3、输出量变异（SVV）； 阻力参数：总血管阻力（TPR）、总外周阻力指数（TPRI） ； 液体参数：胸部液体含量(TFC)。,12,无创心排量检测,优点：无创、操作简单、连续,费用较低 缺点：抗干扰能力差, 易受病人呼吸、手术操作及心律失常、病人胸廓形状等的干扰, 其绝对值有时变化较大, 故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。,13,有创监测（invasive monitoring）,有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 正常情况下

4、动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出28mmHg，在危重病人可以高出1030mmHg。,14,常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉 注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。,有创血压监测的方法,15,有创血压监测的并发症,03,02,01,远端肢体缺血,局部出血血肿,感染,16,有创监测,中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。,17,有创监测,中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压的正

5、常值：5-10或6-12cmH2O CVP5cmH2O：表示血容量不足 CVP15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭,18,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,19,测量中心静脉压的注意事项,手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。 测量时病人的体位最好平卧位。 测量时确定零点的位置。 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高-3cmH2O。 烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 严格遵守无菌操作规程。,a,20,脉波指示剂连续心输出量监测(PICCO),中心静脉导管,注射液温度探

6、头容纳管 PV4046,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,压力线 206PMK,动脉热稀释导管,PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）,温度测量电缆 PC80150,注射液温度电缆 PC80109,导管连接示意图, 8C冰盐水或 24C室温盐水,a,21,3次热稀释校准,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血

7、管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax*,血液动力学和容量进行监护管理,两部分参数,PiCCO,22,脉波指示剂连续心输出量监测(PiCCO),23,功能性血流动力学监测,容量负荷试验 被动抬腿试验 中心静脉压的动态改变 正压通气时左室心输出量改变 下腔静脉直径变异率,24,呼吸系统功能监测,(一)呼吸运动的监测 (二)呼吸容量监测 (三)呼气末二氧化碳监测

8、(四)脉搏氧饱和度监测 (五)动脉血气分析检测,25,呼吸运动监测,呼吸频率 呼吸幅度 呼吸节律 呼吸周期的吸呼比率 异常呼吸类型,26,是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定,呼吸容量监测,潮气量（tidal volume，VT）,正常值：810ml/kg,27,是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量,呼吸容量监测,潮气量（tidal volume，VT） 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE）,正常值：68L/min,28,呼气末CO2监测,监测内容 呼气末CO2分压（pressure of end-tidal CO2，PETC

9、O2） 呼气末CO2浓度（concentration of end tidal CO2，CETCO2） 呼出气体CO2波形及其趋势图监测 临床意义 判断通气功能 反映循环功能 判断人工气道的位置与通畅情况,29,脉搏血氧饱和度监测,监测原理 氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线 监测方法 耳夹法 指夹法 临床意义 SpO2正常值为96%100% SpO290%时常提示有低氧血症,30,呼吸机的监测,无创呼吸机（NIPPV）的工作模式 S模式 自主呼吸模式 T模式 时间控制模式 S/T： 自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP： 持续气道正压通气模式 APCV： 辅助压力控制模式 监测参

10、数 机器工作参数：触发相关：I-trigger；控制相关：IPAP、EPAP、压力上升时间；切换相关：E-trigger；氧浓度 患者参数：潮气量、呼吸频率、气道峰压、意识状态等,31,呼吸机的监测,有创呼吸机工作模式 辅助通气模式（AV） 控制通气模式（CV）：VC、PC 辅助/控制通气：CMV、IPPV 同步间歇指令通气模式（SIMV） 压力支持通气：PS 持续气道正压通气（CPAP）：SPONT 呼吸机的监测： 参数：呼吸频率、潮气量、吸气时间、氧浓度、PEEP、通气压力（PS）、呼吸比、气道压、触发灵敏度等，报警设置 病人：人机协调性、氧合指数、有无气压伤等,32,动脉血气分析,动脉血

11、氧分压（PaO2）：正常80100mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%100% 动脉血氧含量（CTO2）：正常值为1620ml/dl 动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为3545mmHg 二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为2835mmol/L,33,神经系统监测,意识状态 眼部体征 神经反射 体位与肌张力 运动功能 镇静程度,34,Glasgow评分,昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 胡言乱语 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 异

12、常屈曲 3 不能发音 1 异常伸展 2 无反应 1,35,36,37,38,Ramsay评分,通常认为镇静指数2 和3 为理想的镇静水平。在这一水平上，患者自觉舒适并且能表现合作, 对呼唤有反应,39,肾功能监测,尿液监测 血生化监测,40,尿液监测,尿量,24小时尿量 400ml为少尿 100ml为无尿 4 0005 000ml为多尿 每小时尿量 正常成年人每小时尿量0.51ml/kg体重 每小时尿量17ml时为少尿,41,尿液监测,尿量 尿比重,正常值为1.0011.022 尿比重1.025为高比重尿 尿比重1.010为低比重尿,42,尿液监测,尿量 尿比重 尿渗透压,尿渗透压正常值为60

13、01 000mOsm/L 血渗透压的正常值为280310mOsm/L 尿/血渗透压的比值为2.50.8,43,尿液监测,尿量 尿比重 尿渗透压 尿常规检查,主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等,44,血生化监测,血肌酐（serum creatinine，Scr） 正常值是83177mol/L（12mg/dl） 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN） 正常值为2.96.4mmol/L（820g/dl） 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr） 正常值为80100ml/min,45,水电解质和酸碱平衡监测,水电解

14、质平衡监测 酸碱平衡监测,46,水电解质平衡监测,（一）常用监测指标正常值 1. 血清钠:135145mmol/L 2. 血清钾：3.55.5mmol/L 3. 血清镁：0.81.2mmol/L 4. 血清钙：2.12.55mmol/L,47,水电解质平衡监测,（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少 低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低 高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高，细胞外液渗透压升高 水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加,48,水电解质平

15、衡监测,（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常,高钾血症：常无特异性表现，严重人可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏骤停；血钾超过7mmol/L时心电图早期T波高尖，P波波幅下降，既而出现QRS波增宽 低钾血症：早期表现为四肢肌无力，严重时累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状；典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波,49,水电解质平衡监测,（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常,常见的钙代谢异常是低钙血症，血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针

16、刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性,50,水电解质平衡监测,（二）常见的水电解质紊乱 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾代谢异常 3.钙代谢异常 4.镁代谢异常,体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似；血清镁浓度增高时有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时心传导障碍，心电图与高血钾症相似,51,酸碱平衡监测,（一）酸碱失衡的分类 1. 单纯型 2. 复合型,单纯型代谢性酸中毒 单纯型代谢性碱中毒 单纯型呼吸性酸中毒 单纯型呼吸性碱中毒,二重性酸碱失衡 相加型 相消型 三重性酸碱失衡,52,酸碱平衡监测,（二）常用监测指标正常值 1.PaO2 ：80100mmHg 2.PaCO2 ：3545m

17、mHg 3.pH值：7.357.45 4.HCO3浓度：SB和AB均为253mmol/L 5.缓冲碱（BB）：41mmol/L 6.剩余碱（BE）：3mmol/L 7.血浆阴离子间隙（AGp）：122mmol/L,53,（一）酸碱度（pH）,为动脉血中H+浓度的负对数，是表明血液酸碱的指标 正常值： 动脉血为7.357.45，静脉血比动脉血低0.05 临床意义：PH 7.45表明碱中毒。 PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,54,（二）氧分压（）,表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 .正常值动脉血PaO2为80110mmH

18、g;混合静脉血PvO2为40mmHg .临床意义 PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 FiO2不同对PaO2影响很大，并且年龄和体位有一定的影响： 坐位：PaO2 （mmHg）=104.2-0.27年龄（岁） 卧位：PaO2 （mmHg）=103.5-0.42年龄（岁）,55,氧分压（PO2）,新生儿参考值：40 70 mmHg 老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg PO2 6080mmHg为轻度低氧血症 PO2 4060 mmHg为中度低氧血症 PO2 2040mmHg 为重度低氧

19、血症,56,（三）二氧化碳分压（PCO2）,PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：3545mmHg 临床意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。 是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱；,57,（四）碱剩余（BE）,表示血浆或全血碱储备的情 况，是观察代谢性酸(碱)中毒 的重要指标正常值：0 3 mmol/L 代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响,58,（五）碳酸氢根（HCO3-）,病人血浆中实际HCO3-含量。 正常值：222

20、7mmol/L，平均值 24mmol/L 意义： 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。 代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降； 代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。,59,（六）血氧饱和度（SaO2）,在一定氧分压下单位血液中血红蛋白（Hb）实际结合氧量与应当结合氧量之比与Hb的多少无关。 正常：值为9299%。 临床意义： SaO2反映了血的氧合情况，但不及PO2敏感,60,（七）氧合指数（IO）,IO=PO2/FiO2 正常值：400500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg300mmHg ARDS: 200mmHg,61,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单

21、纯型代谢性酸中毒,临床酸碱失衡中最常见的类型 HCO3浓度和BE降低，可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度，出现PaCO2、AB、SB均下降，但ABSB,62,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒,AB和BE增高，可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度，出现PaCO2、AB、SB均上升，但ABSB,63,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒,PaCO2增高，从而导致HCO3增高。当慢性PaCO2增加时，通过肾脏H+排出增加，pH值的下降幅度可减少，此时SB、BE升高，但ABSB,64,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单纯型代谢性碱中毒 3.单纯型呼吸性酸中毒 4.单纯型呼吸性碱中毒,PaCO2下降，HCO3下降，ABSB pH值常随PaCO2的下降而上升,65,酸碱平衡监测,（三）常见酸碱失衡的临床特点 1.单纯型代谢性酸中毒 2.单