垂体Rathke裂囊肿

1、垂体Rathke裂囊肿MR表现,西安市第一医院 医学影像科惠志强,垂体Rathke裂囊肿 -概况,概念,一种先天性疾病 源于垂体Rathke氏囊 又称垂体胶样囊肿 垂体囊肿 上皮粘液囊肿 上皮样囊肿等,垂体Rathke裂囊肿 -概况,组织学起源-胚胎时垂体Rathke 囊的遗留,胚胎发育4周 - Rathke囊形成 胚胎发育7周 - Rathke 裂残留 （腺垂体与垂体中间部残留有腔隙） 出生后Rathke 裂 - 应退缩消失 若持续存在并不断扩大 - 形成 Rathke囊肿,病理,囊壁 - 由单层立 方上皮 或柱状上 皮 并有纤毛上皮细胞的纤维壁构成 囊液 - 粘液，为清亮无色 含有胆固醇结

2、晶的棕色 或陈旧白色粘液样粘稠或胶冻样 生长部位- 大多数囊肿以垂体为中心 较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内 较大者可穿过鞍隔向鞍上发展,垂体Rathke裂囊肿 -概况,2040岁，女性多见 大多数囊肿很小，并不引起症状 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构引起： 慢性头痛 垂体内分泌功能障碍 男性- 疲劳 ，性欲减 绝经前的妇女 月经不规 则，溢乳 绝经后的妇女 疲劳和精神状态改变 视功能障碍 - 双颞侧偏盲及视力下降,临床表现,垂体Rathke裂囊肿 -概况,垂体Rathke裂囊肿 -MRI表现,鞍区边界清楚的肿物 T1多呈低信号 T2多呈高信号 无强化 （与其他肿瘤相鉴别的唯一依据） 其

3、不同的信号变化是由于囊肿 内容物的蛋白含量不同所致,T1,T2,T1+C,T1+C,垂体Rathke裂囊肿 -MRI表现,囊肿无强化,当囊肿内容物与脑脊液相类似 或蛋白质含量100 000mg/L时 T1低信号、T2高信号 其囊性部分代表脑脊液,垂体Rathke裂囊肿 -MRI表现,当蛋白质含量170 000mg/L时 T1呈高信号、T2呈低信号 T1高信号主要与囊壁粘液分泌细胞所 分泌的粘多糖含量的增多有关,垂体Rathke裂囊肿 -MRI表现,蛋白质含量100 000170 000mg/L时 T1、T2均为高信号 与囊内粘多糖含量的增加 慢性出血 高胆固醇含量 及囊壁的细胞碎屑等 多种成分

4、的共存有关,垂体Rathke裂囊肿 -MRI表现,MR 增强：囊肿无强化图像 病理：Rathke囊肿,垂体Rathke裂囊肿 -MRI表现,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,征象 Rathke囊肿 垂体微腺瘤 边缘 光滑锐利 欠光整 强化 更低信号 低信号 T1高信号 可有 无 囊内漂浮结节 可有 无 鞍底沉淀物 可有 无 垂体窝 无扩大 可扩大,垂体微腺瘤,女，23岁，未婚 ，泌乳 泌乳素高于正常3倍 右侧垂体见强化低信号影 上缘膨隆 垂体柄向右移位,垂体微腺瘤,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,Rathke囊肿 - 囊内结节,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,Rat

5、hke囊肿,强化- 更低信号,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,垂体腺瘤卒中与短T1 信号特征的Rathke 囊肿,肿瘤信号多不均匀，多无液平面出现 瘤体较大,视交叉受压最常见 肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时 局部可形成窄颈,呈明显的葫芦形,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,囊性颅咽管瘤 Rathke囊肿 多见于儿童 成人 肿瘤主体位于鞍上 鞍内 囊内多房可见 单房 信号不均匀 相对均匀 花环状强化 不强化 钙化常见 少见,囊性颅咽管瘤,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,蛛网膜囊肿 长T1 长T2信号特征的Rathke 囊肿 脑脊液信号 囊液T1信号比脑脊液的信号高 不强化 囊壁强化,蛛网膜囊肿,蛛网膜囊肿,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,因鞍隔缺损或垂体萎缩 - 蛛网膜下腔在脑脊液压力 冲击下突入鞍内 - 致蝶鞍扩大，垂体受压变扁 MRI表现：垂体受压变扁，呈条状贴于鞍底 鞍内充满CSF 垂体柄下移以萎缩的垂体相接 鞍底下陷,空泡蝶鞍综合征,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,空泡蝶鞍,垂体受压变扁 呈条状贴于鞍底 鞍内充满CSF 垂体柄下移 鞍底下陷,垂体Rathke裂囊肿 -MRI鉴别诊断,垂体脓肿（伴尿崩症+发热+白细胞增高）,鞍区囊状病灶 T1