围手术期预防应用抗菌药物管理制度

1、抗菌药物管理系统的围手术期预防，医院感染管理科郭德芳2018.5.16，一，目的，合理使用抗菌药物，有效预防手术部位感染。文件依据：1 .抗菌药物临床应用指南(2015年版)2。普通外科I(清洁)切口术前预防抗菌药物管理实施规则3。剖宫产术前预防抗菌药物管理实施规则，2，适用范围，1。应用所有术前抗菌药物预防手术部位感染的病例(，类)2。特别是I类切口手术和重点手术(二甲基标准第7章第3节(6)相应的手术和手术)，3，内容，(a)手术切口类别和预防药物原则，(b)抗菌药物品种选择原则，(3)术前抗菌药物预防药物交付计划，(4)评价指标()清洁手术(按种类切开)手术器官是人体的无菌部位，局部无炎

2、症，没有损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖管等与人体外部相通的器官。手术部位没有污染，一般不需要预防用抗菌剂。外科医生必须正确记录切口分类，(a)手术切口种类和预防药物的原则，1 .清洁手术(按种类分类的切口):预防用药迹象：(1)手术范围大，手术时间长，公害机会增加；(2)手术包括重要器官，如果发生感染，会导致头骨手术或心脏手术等严重后果；(3)人工心脏瓣膜移植，永久性起搏器安置，人工关节置换等异物移植手术；(4)老年人、糖尿病、免疫功能下降(特别是接受器官移植的人)、营养不良等感染危险。(。必要时，医生必须在医疗记录中记载上述原因。(1)手术切口类别及预防用药原则，2 .清洁-污染手术

3、(类切口):手术部位有大量人类菌落，可能污染手术部位，如手术时感染、上下呼吸道、上下胃肠、泌尿生殖系统手术或口咽手术、胆道手术、子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术。这种手术一般需要预防抗菌药物的使用。(a)手术切口类别和预防用药原则，3 .污染手术(类型切口):对手术部位造成严重污染的手术，如手术包括急性炎症但不化脓的部位；伪装内容物有明显的径流污染。新鲜开放的外伤，但没有及时扩张。无菌技术有明显的缺陷，如开胸心脏压迫者。这种手术要预防抗菌药物的使用。(a)手术切口类别和预防用药原则，4 .污物-感染手术(类切口):失去组织的旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔的手术在手术前立

4、即开始抗菌药物的治疗，在手术中，手术后继续进行。这些类型不属于预防性应用的范畴。(b)抗菌药物品种选择原则，1 .综合考虑手术切口类别、可能的污染细菌种类及对抗菌素的敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等。2.选择可能的污染菌的目标，充分预防有效的循证医学证据，安全，使用方便，价格适中的品种。(b)抗菌药物品种选择原则，3 .尽量选择单一抗菌药物预防药，避免不必要的共同使用。预防药通常需要对金黄色葡萄球菌(如心血管、头颈部、胸副肿瘤、肢体软组织手术和骨科手术)选择抗菌药，例如通过可能在手术路径上的皮肤进行手术，例如头孢唑林或头孢呋辛。结肠、直肠和骨盆手术需要选择以肠道革兰阴性细菌和虚弱的假单

5、胞菌等厌氧菌为对象的抗菌素。(b)抗菌药物品种选择原则，4 .头孢菌素过敏可为革兰氏阳性菌选择克林霉素或诺伐霉素；三聚氰胺、克林霉素或氨基糖苷类可用于革兰阴性杆菌。5.心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换等特定手术部位感染，如果发现术前耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的非殖民化可能性，可以选择甲万古霉素预防感染，但要严格控制药物期间。(b)抗菌药物品种选择原则，6 .不能随便使用广谱抗菌剂作为术前预防药。氟喹诺酮类药物严格限制为术前预防药物。7.其他术前预防和治疗抗菌药物品种为附件2。术前预防药物。doc 8 .介入诊断和治疗患者(如介入诊断手术)的抗菌药物预防和治疗抗菌药物应用抗菌药物临床应

6、用指南(2015年版)-特殊诊断和治疗抗菌药物预防和治疗建议(见附件3)。(c)术前抗菌药物预防应用方案，1 .给药方法：给药方法大部分是静脉注射，少数是口服。静脉输液应在皮肤、粘膜切口前0.5-1小时内或麻醉开始时注射，注射完成后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮等注射时间较长，应在术前1-2小时前注射。选择性剖宫产术在胎儿转移(脐带阻断)后使用预防抗菌药物。2.预防药物维持时间：抗菌药物的有效应用期限应包括整个手术过程。手术时间短(2小时)的清洁手术，术前注射一次即可。如果手术时间超过3小时，或者使用的药物半衰期超过2倍，或者成人出血超过1500毫升，则在手术中需要再次使用抗菌药物。I类切口手术

7、预防用药时间不超过24小时；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深度大型手术，术后48-72小时停止使用预防性抗菌药物。(c)术前抗菌药物预防应用方案，1 .给药方法：给药方法大部分是静脉注射，少数是口服。静脉输液应在皮肤、粘膜切口前0.5-1小时内或麻醉开始时注射，注射完成后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮等注射时间较长，应在术前1-2小时前注射。选择性剖宫产术在胎儿转移(脐带阻断)后使用预防抗菌药物。(c)术前抗菌药物预防应用方案，2 .预防药物维持时间：抗菌药物的有效应用期限应包括整个手术过程。手术时间短(2小时)的清洁手术，术前注射一次即可。如果手术时间超过3小时，或者使用的药物半衰期超过2倍，

8、或者成人出血超过1500毫升，则在手术中需要再次使用抗菌药物。I类切口手术预防用药时间不超过24小时；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深度大型手术，术后48-72小时停止使用预防性抗菌药物。(4)评价指标，1 .抗菌药物术前预防比例：I类切口(手术时间2小时)手术，预防性抗菌药物使用比例30%。其中甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜切除术、白内障手术、血管通路介入等手术原则上不使用抗菌素，如果有感染危险因素，可以从预防的角度使用。根据专业和疾病概况，各部门I切口手术预防抗菌素的比率见附件4。各科使用率，心内科12个以上3个和30个以上2和15个干预部分35个以上1个30和5个6和50

9、个以上4个90个医院30，(4)评价指标，2。各类手术预防抗菌剂品种准确度应达到100%。3.选择型手术预防药的使用方法必须正确，才能达到100%，紧急手术手术前后需要预防药，所以要尽量遵循正确的使用方法。4.预防抗菌药物应用时间I类切口手术预防约24小时以下；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深度大型手术，术后48-72小时停止使用预防性抗菌药物。(5)审查方法，院和二级管理：院级：第一季度，有关部门未能在院内实现目标值的情况下，按照严格控制各医院医疗费用过剩等的文件精神处罚。部门级别(第1级质量管理):部门自检、反馈、分析、持续改进和记录。I型切口手术(州政府报告数据)，4 .关节镜检查5。颈

10、动脉内膜切除术6。颅内(骨)肿瘤切除术，开颅血肿清除(清洁，无种植)7。白内障手术8。血管路径介入诊断手术(冠状动脉造影、球囊扩张、导管内溶栓等)9。髋关节置换10。膝关节置换术11。肾切除术12。肾上腺切除术13。心血管手术(腹主动脉重建术，所有血管手术移植人工假体或异物，心脏手术，设置永久性心脏起搏器，冠状动脉旁路术)14。心脏瓣膜手术，I型切口手术(指令中I型切口)，15。脑脊液分流16。脊髓手术17。颌面部手术(下颌骨骨折复位或内固定，面部整形手术有移植片手术，矫正手术)18 .截骨术19。骨折内固定术20。骨折内固定术21。腔隙性植骨22。脊椎手术(应用或不应用植入物，内固定术)，重点手术(以二甲基带状为准)，1 .腹股沟疝修补