急性左心衰的急救与护理.ppt

1、刘老师，70岁，有心脏障碍史，突然呼吸困难，坐下呼吸，频繁咳嗽，粉色泡沫痰，焦躁不安，脸色苍白，嘴唇青紫，末梢发绀，胸闷，心悸乏力。 体检： T 37.3、HR132次/分钟、R26次/分钟、BP130/75mmHg。 两肺充满了湿罗音和哮喘音，心尖部能听到奔马律。 想想：1.该患者的诊断是什么？急性左心衰竭的急救和护理，耿燕秋，定义了学习内容、病因、诱因发病机制的临床表现护理诊断急救措施健康指导，定义，急性左心衰竭：心脏瓣膜疾病、心肌障碍、心律失常、左室前后过载引起的急性心肌收缩力下降，左室扩张末期压力上升急性肺水肿是最主要的表现，发生心源性休克和心跳停止。 病因、急性心肌梗塞、心肌炎、急性

2、重度瓣膜逆流(感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔)、慢性心力衰竭急发、血压急剧上升、室间隔破裂穿孔等诱因、医源性：短时间内迅速给药大量液体、大量输血等。 非医源性：肺部感染、慢性或急性心律失常、体力和精神负荷突然增加、发病机制；1 .急性弥漫性心肌障碍或严重突发性室负荷过度左室排血量急剧下降、肺循环压力急剧上升的肺淤血症状和各组织缺血氧缺乏症状。 发病机制为：2.严重心律不齐的左室舒张期短充盈障碍左室排血量显着下降，肺循环压上升。 临床表现，呼吸困难咳嗽，咳痰和咳血体力下降，乏力感和虚弱泌尿系症状心原性晕厥心原性休克，呼吸困难：进行性发展，劳动性呼吸困难夜间发作性呼吸困难坐下呼吸，咳嗽， 乏力和虚弱

3、，肺淤血后呼吸困难，运动后心脏出血量不能正常增加，心脏出血量下降，导致灌注不足。 泌尿系症状，早期夜尿增加的表现严重，左心衰竭，心排出量减少，可出现少尿，由于心源性晕厥，心脏自身排血功能减退，心排出量减少，引起脑缺血，发生暂时意识丧失，称为心源性晕厥。 阿斯斯综合征、晕厥持续数秒钟有四肢痉挛、呼吸停止、发绀等表现，称为阿斯斯综合征。 发作往往很短，发作后意识很快恢复。 主要见于急性心脏排血受阻，严重的心律失常。 心源性休克、心脏排血功能降低引起的心排血量不足引起的休克称为心源性休克。 脸色和皮肤变苍白，发绀，手脚变冷，出汗，心率上升。 护理诊断，1 .心排放量不足：与急性心功能不全有关的2 .

4、气体交换障碍：与急性肺水肿有关的3 .恐惧：与窒息感、呼吸困难有关的4 .活动无耐力：心输出量减少， 与呼吸困难有关5 .呼吸系统的清扫效率：与大量的泡沫样痰有关6 .体液过多：与体循环淤血有关7 .潜在并发症：心源性休克、 放松大腿中部5-10min，吸氧气，高流量：6-8L/min(30%-50%酒精湿润化)鼻导管口罩无创呼吸器配备吸痰装置，必要时吸痰纠正缺氧后，立即降低氧气流量，临床上具体如何75%醇50%醇： 75%醇1份水2份； 75%醇30%醇： 75%醇2份水3份； 五针，镇静：吗啡，杜冷丁强心：洋地黄制剂利尿：呋塞米，双克血管扩张：硝酸甘油，硝普钠痉挛：氨茶碱，地塞米松，强心：

5、西地兰，作用：心肌收缩力增强，心率减速的用法：常用0.133 mg病情观察：给药前测定心率，不给药不足60次/分钟，观察有无洋地黄中毒反应。 利尿：呋塞米，作用：钠，抑制水再吸收的用法：速尿20-40mg静压副作用：水，电解质紊乱的病情观察：定期测定电解质，正确记录出入量。 镇静：吗啡，作用：有缓解患者焦虑、恐惧情绪、减轻焦躁增加的心脏负荷的作用，同时也有扩张小血管减轻心脏负荷的作用：肌肉注射5-10mg或静脉注射3-5mg副反应：呼吸抑制、心动过程观察：慢性肺病慎重用、呼吸、心率观察、血管硝普钠，作用：减少回心血量降低外周阻力，硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，耐药性个体差异大。 硝普钠：

6、扩张静脉，减轻心脏前后负荷，避开光，不可服用药物24小时以上。 用法：由于血管刺激大，应用微泵均匀注射副反应：头痛、低血压、颜色潮红，症状观察：患者症状有无缓解，有无头痛，血压监测，穿刺部有无发红，渗出液，解除痉挛：氨茶碱，作用：解除支气管痉挛，具有一定的阳性肌力和用法：常用250mg缓慢点滴250mg的5%GS。 副作用：心率上升。 病情观察：有无心律不齐，有病特征，有诱因急症加重，护理要点，病情观察正确实施护理措施，要点，1 .观察呼吸、脉搏、血压2 .意识，皮肤粘膜3 .肺部拉音和咳嗽痰的情况4 .自觉症状5 .尿量6 .心理状态。 健康教育、休息：急性期绝对卧床，保持坐姿或半卧位，提供依赖物。 吃饭：应根据病因合理饮食，低盐，清淡，忌暴饮暴食，禁烟限制酒。 活动