肾脏科常见急症处理(邓跃毅).ppt

1、肾脏科的一般急诊治疗，龙华医院肾和等药肾素，急性肾盂肾炎，育龄妇女经常发生，临床症状：(1)泌尿系统症状膀胱刺激症，腰痛和/或下腹疼痛；肋骨角和输尿管压痛，肾脏压痛和爆震痛。(2)全身感染症状发冷、发烧、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；(3)经常伴随的白细胞数增加，血液迅速沉淀。常见并发症，1 .肾乳头坏死经常发生在严重的肾盂肾炎合并糖尿病或尿路梗阻。2.肾脏周围脓肿更常见于糖尿病、尿路结石等严重的肾盂肾炎患者。第一页经常出现腰痛和压痛，向至尊弯下身子会加重疼痛。影像检查有助于诊断。3.革兰阴性杆菌败血症粗暴，突然出现寒战和高烧，经常引发休克，预后严重。急性肾盂肾炎的治疗，尿样收集后立即治疗，一

2、般偏好对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，但必须考虑革兰氏阳性菌感染。药敏试验后，应参考报告药。治疗过程一般是1014天。急性肾功能衰竭，也称为急性肾功能衰竭，是多种原因导致肾功能短期(几小时或几天)急剧下降，导致尿液和氮质保留及水电解质代谢障碍的临床综合症。一般每天尿素氮和肌酐分别增加约3.67.1mmol/L和44.288.4mol/L。临床症状，尿壶减少：24小时400毫升尿少，100毫升没有尿。一般小便池从2日开始持续4周，平均持续10天左右。4周以上肾实质损伤严重尿毒症症状：每日尿素氮、肌酐升高约3.67.1mmol/L和44 . 288 . 4 mmol/L，水、电解质紊乱和酸碱平衡不平

3、衡的各系统损伤症状发生：保留水钠、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒指没有尿或没有尿的急性管状坏死，每日平均尿量为1000毫升。其原因大部分与肾毒性物质有关，以氨基糖苷类抗生素和造影剂为主，检查指标、并发症的发生率、死亡率低等尿少的人被诊断为低，以原发性疾病为基础，尿症每日血液色素氮、血液肌酐分别为3.6mmol/L和44.2mol/L，有相应的氮血症和代谢障碍症状，肾脏前肾功能衰竭，肾脏前肾功能衰竭出血、腹泻、呕吐、利尿过量、烧伤、胰腺炎、腹膜炎过敏反应、败血症、降压药麻醉、手术、多巴胺大量非类固醇性抗炎药、ACEI、肾脏后肾功能衰竭、引起尿路梗阻的原证词关闭后，尿量突然减少、阻塞感染后腹膜硬

4、化、肿瘤石、血块、急性肾小管坏死、肾缺血或肾中毒的原因再液扩张或心力衰竭调节后，尿液量未增加的钠排泄分数2、肾功能衰竭指数1mmol/L、尿中钠40mmol/L、尿比重1.016、尿渗透350 mosm/严重贫血(血红蛋白常数60g/L)与尿毒症心血管并发症、骨病或神经病变等b超声表现很大，由结构模糊的肾小球疾病引起的急性肾功能衰竭尿蛋白经常2 g/24小时，血尿，红细胞血尿，高血压和水肿的急性间质肾炎是药物过敏，感染，白血病检查急性肾功能衰竭的分类和肾前肾功能衰竭检查急性肾小管坏死肾后肾功能衰竭的原因肾灌注量不足肾缺血或肾中毒尿路梗阻钠排泄分数钠排泄分数1钠排泄分数2肾功能衰竭指数1肾功能衰

5、竭指数1(mmol/L2040尿中钠mmol/L 2040尿比重1.0201.016尿渗透mOsm/L500350尿检测大部分正常蛋白肾功能衰竭指数=尿中肌酐100%血清肌酐尿中肌酐，确定急性和慢性肾功能衰竭，分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭史，经常没有慢性肾性贫血轻微肾增加或正常双肾减少，结构模糊骨疾病反复无常神经疾病反复无常，尿，钠和FE(Na)，尿检，尿检。梗阻性、肾后梗阻性、无梗阻性、尿蛋白？尿蛋白1g/24h，尿蛋白1g/24h，尿液沉淀？阴性、肾沉淀物、血管炎(全身血管炎、恶性高血压等)、慢性肾小球肾炎、镓扫描、阴性、缺血性或药物引起的急性肾小管坏死、阳性、肾小管间质肾炎、血清钾6

6、.5mmol/L等心电图出现异常，应迅速采取以下措施。10%葡萄糖酸钙1020毫升，保持时间为5%碳酸钠100毫升，保持时间为25%GS200ml胰岛素1620u静脉点滴，保持时间为几小时，钾树脂15g或20%甘露醇30ml口服，保持时间更长的透析治疗，急性管状坏死的治疗营养疗法碳水化合物最低100g/d，高质量蛋白质0.5g/(kgd)，各种维生素补充，小肠价值钾，多尿期钾补充，必要时必需氨基酸制剂补充治疗时饮食不受限制。纠正水和电解质、酸碱平衡障碍，调节水和钠的摄取，要坚持“入”原则。每日流入量=前一天尿液量显性损失500毫升(非显性失水减少内矿泉水)。发烧的话，每次体温上升1，就要增加1

7、00毫升的水。水太多，需要透析治疗。透析疗法是抢救急性肾功能衰竭最有效的方法。如果无偿治疗无效，透析情况：没有尿或没有尿的2天；尿毒症症状；血肌酐增加到442mol/L，血元素氮增加到21m mol/l。血清钾6.5 mmol/l；代谢性酸中毒，co2cp 13 mmol/l；有肺水肿、脑水肿等前兆。近年来早期透析，适当的情况下腹部渗透或血液透析。症状治疗，心力衰竭急性心力衰竭常数水，过量的钠，使用digitalis时，根据肾功能调整剂量。透析是最好的治疗方法。贫血可以通过红细胞生成素皮下注射或输血来纠正。出血可以使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。使用抗生素时，应避免肾毒性强的药物，根据肾脏功能调整剂量和剂量间隔，与血浆蛋白结合率高的药物不通过透析排出，而是根据血浆浓度调整剂量。水肿治疗、利尿剂和噻嗪利尿剂主要抑制肾小管重吸收中的钠、氯、钾离子；Ansetron抑制醛固酮。甘露醇，低分子量葡聚糖通透性利尿；人白蛋白或血浆提高胶体渗透压和利尿。肾脏替代疗法，主要是维持性血液透析，腹膜透析和肾脏移植。血肌酐707.2mol/L(8mg/dl)尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)高钾血症代谢性酸中毒尿毒症症状持水(水肿、血压上升、大容量心力衰竭)贫血和贫血但是和糖尿病肾病患者一样，与发病不同，要尽早透析。中毒，利尿强化：尿量50