血液系统疾病病人的护理#特选借鉴

1、第六章血液病患者的护理第一节摘要重点困难第一，概念：血液系统疾病是原发或主要包括血液和造血器官在内的疾病。主要有各种红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病等。其特点包括骨髓、脾脏、淋巴结等器官的病理损伤，周围血细胞和血浆成分的病理变化，免疫功能障碍，凝血障碍等。二、造血器官和血细胞生成(a)造血系统：分布在血液、骨髓、脾脏、淋巴结、全身的淋巴、单核细胞-巨细胞组织。(b)血细胞的生成：骨髓造血干细胞，也称为多能干细胞，包括多能祖细胞和淋巴祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原核、原核、原红细胞和巨核细胞，淋巴细胞在骨髓内分为t，b淋巴细胞。三、血液组成和血细胞的生理功能(a)血液的成分：血液细胞和血浆，

2、包括红细胞、白细胞和血小板，血浆大约占血液体积的45%，血浆则占55%。(b)血液的生理功能：红细胞携带O2和CO2，白细胞的种类有所不同，教材中具体列出。血小板有止血功能。一、血液病分类：具体见教材。其次，护理评价：具体见教材。第二节血液病患者常见症状和体征的护理重点困难第一，贫血：是血液系统最常见的症状。有关详情，请参阅第三节。第二，出血或出血的倾向(a)出血症状：皮肤、鼻腔、牙龈、眼底出血更常见，接着关节疼痛和内脏出血，严重的颅内出血，可能危及生命。血小板异常引起的出血主要表现为皮肤粘膜瘀、淤血、凝血因子不足引起的出血，主要表现为内脏、肌肉、关节出血等。(b)护理评估：病史、体格评估、实

3、验室和其他检查，具体内容见教材。(c)一般护理诊断，护理目标，护理措施：见教材。三、二次感染(a)原因：最常见的原因包括白细胞数减少和质量变化、身体免疫功能下降和营养不良等。(b)症状：继发性感染最常见的症状是发烧。对身体不同部位的感染：一般感染部位有口腔粘膜、咽和扁桃体、肺、尿路、肛周皮肤，严重时会发生败血症。二次感染是白血病患者最常见的死亡原因之一。(c)护理评估：包括病史、身体评估、实验室和其他检查。(a)一般护理诊断、护理目标和护理措施：见教材。第四，骨关节炎：在多发性骨髓瘤中更常见。自检问题一、名词说明1.血液病2。贫血3。万能干细胞单核细胞-巨噬细胞系统5。出血倾向二、选择题(a)

4、单一主题嗜酸细胞的主要生理功能如下：（）a、气体输送b、抗体生成c、异物吞噬d、抗过敏、抗寄生虫e、组胺和肝素释放鼻出血的护理措施是什么？（）a，可以填补鼻腔压迫止血b的干棉棒，为了促进血管收缩，把冰袋贴在额头上c，出血可用于鼻孔填塞d，灭菌石蜡油，术后定期注入，滋润粘膜e、指示患者手挖大肠杆菌以防止呼吸困难。(b)多主题高烧患者饮食治疗的以下几点：（）a，高蛋白，高卡路里，高维生素吃容易消化的食物b，少量的多食，更多的饮用水c，出汗多的话，需要补充糖饮料。d，如有必要，请遵照医生的指示。e，发烧时每天液量3000毫升左右是合理的凝血因子缺乏引起的出血表现为：（）a，皮肤，粘膜瘀，淤血b，关节

5、出血c，内脏出血d、肌肉血肿e、颅内出血三、简单的回答1.简述颅内出血患者的护理措施。血液病患者如何预防二次感染？第三节贫血重点困难一、概述(a)定义：表示外周血单位体积的血红蛋白含量、红细胞计数和红细胞容积比正常最低值低。其中血红蛋白浓度最重要。我国成人血红蛋白测定：男性低于120g/L，女性低于110g/l。红细胞最低值的男性有40%的体积，女性有35%的体积可以诊断为贫血。(b)贫血的分类1.根据细胞形态分类(1)大细胞贫血：mcv100 m 3，mch 32pg，MCHC 320-350g/l(2)正常细胞性贫血：mcv80-100 m 3，mch 26-32pg，MCHC 310-3

6、50g/l(3)小细胞性贫血：mcv100 m 3，mch 26pg，MCHC 310-350g/l2.根据病因病机分类(1)红细胞生成减少：造血干细胞增殖分化异常；骨髓浸润到异常组织。细胞成熟障碍。(2)红细胞破裂过多症：细胞内缺陷：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉代谢异常。红细胞外部因素：免疫溶血性贫血；机械溶血性贫血；其他。(3)出血：一般急性和慢性出血性贫血。(c)临床症状1.常见症状：疲劳、困倦和虚弱往往是贫血最常见、最早的症状。2.皮肤，粘膜所见：皮肤粘膜苍白是贫血最明显的表现。3.神经肌肉系统性能：患者经常出现头痛、眩晕、失眠、注意力不集中等症状。4.心血管性能：轻

7、度贫血对心肺功能没有太大影响，中度贫血的身体活动后会出现心悸和气节。严重贫血会发生轻微活动后呼吸困难。5.灭火器性能泌尿生殖系统7.其他(4)实验室和其他检查：血液检查、血液涂片检查、网状红细胞计数、骨髓检查、病因检查。具体内容请参阅教材。(e)治疗要点1.原因治疗：是贫血治疗的主要原则。2.药物治疗：要根据贫血的发病因素合理使用抗贫血药。具体内容请参阅教材。3.症状及支持治疗：输血是症状治疗的主要措施，但长期多次输血可能导致铁过载或引起继发性血液流变学沉着病。4.其他第二，缺铁性贫血(a)定义：体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，是由于减少血红蛋白合成量而产生的一种小细胞低色素贫血。(b)铁的

8、代谢：铁的分布：正常成年人的铁总量约为3.0-4.5克，其中约67%构成血红蛋白。铁的起源和吸收：铁主要来自食物。正常人制造新的红细胞，每天需要大约20-25毫克的铁，大部分破坏体内老化红细胞释放的铁。每天从食物中吸收的铁约为1-1.5毫克。正常男性每天排出不足1mg的铁，女性每天排泄1-1.5 mg，主要由粪便排出。(c)病因病机1.需要的铁量增加，摄取不足2.铁吸收不良3.铁损失过多：慢性出血是成人缺铁性贫血最多、最重要的原因。(d)临床症状1.常见贫血的性能2.含铁酶和铁依赖酶活性降低：营养不足；粘膜损伤；胃酸缺乏和胃功能障碍；神经，精神系统异常。(e)实验室和其他检查1.血液：典型的血

9、液是小细胞低色素贫血。2.骨髓相：红细胞增殖活跃，中、晚期红细胞占主导地位。3.生物化学检验：血清铁在500g/L，血清总铁结合力大于3600g/L，转铁蛋白饱和度小于15%。(六)诊断要点：包括缺铁性贫血的诊断和明确原因或原发症状。缺铁性贫血从临床上分为缺铁、缺铁细胞生成、缺铁性贫血三个阶段。具体内容请参阅教材。(7)治疗要点：病因治疗；铁治疗：补充剂作为口腔方法优先。中药治疗。(8)护理诊断1.活动耐力与贫血引起的全身组织缺氧有关。2.营养不良：低于身体需要量与铁摄入不足、吸收不良等有关。(a)护理措施：要把握，具体内容见教材。(b)健康指导：具体内容见教材。四、再生障碍性贫血(a)定义：

10、再生障碍性贫血是由多种原因引起的造血干细胞数量减少和/或功能异常引起的一种贫血。在外周血中，红细胞、中性粒细胞和血小板明显减少。进行性贫血，感染和出血的临床症状。(b)病因病机原因：可分为第一次和第二次再生不良。二次再生不良的最常见原因是药物和化学物质，其中氯霉素最常见。病因：造血干细胞的内部缺陷(“种子”理论)；造血微环境支持功能缺陷(“土壤”理论)；造血干细胞异常免疫反应损伤(免疫理论)；遗传倾向。(c)临床症状1.急性再生障碍(严重再生障碍I型):发病急，发展快，初期主要表现为出血和感染，随着病情的进行，出现进行性贫血。慢性再生障碍：更多见。疾病缓慢，经过长，贫血多为主要症状，感染、出血

11、轻，可以通过适当的治疗缓解或治疗疾病，预后比较好。在某些情况下，情况恶化，如急性再生不良，预后称为严重再生不良症型。(d)实验室检查和其他检查1.血象：定势细胞性贫血，全血球减少症，妄想红细胞的绝对值低于正常值。2.骨髓相：急性骨髓增生低或极低，颗粒、红头系统均明显减少，没有巨核细胞。慢性骨髓增殖低或病灶增殖，但巨核细胞减少。(b)治疗要点：内容见教材。(六)护理：见护理评价，一般护理诊断，护理措施教材。7)健康指导：有关具体内容，请参阅教材。自检问题一、名词说明1.缺铁性贫血2。巨小细胞性贫血3。再生障碍性贫血4.总铁结合力5。plummer-Vinson综合征6。异位食物中毒7.恶性贫血8

12、。严重再生障碍性贫血型9。溶血性贫血10.血管外溶血二、选择题(a)单一主题1.关于人体铁的来源和吸收，以下哪一项是错误的？（）a，铁主要来自一般食谱b，牛奶的铁很高c，在铁被吸收之前，先通过胃酸使铁自由化d，铁的吸收主要在十二指肠和工厂顶部。e，维生素c等还原物质将昂贵的铁还原为铁缺铁性贫血的最常见原因是：（）a，慢性出血b，胃酸缺乏c，需要量增加d，肠功能障碍e，胃工厂吻合后贫血的概念中最重要的是什么： ()a，红细胞比正常b少，红细胞比正常c少，血红蛋白比正常c少d，血容量小，e，网织红细胞数低于正常。贫血最重要的迹象是：（）a，低热b，浮肿c，感觉，运动障碍d，皮肤粘膜苍白e，脾脏，黄

13、疸5.营养性巨红细胞性贫血主要是缺乏： ()a，叶酸b，维生素B12 C，叶酸维生素B12 D，内部因子e，维生素B12内部因子以下哪种食物叶酸最多？（）a，蛋和奶b，海带，金c，香菇d，各种谷物e，绿色新鲜蔬菜急性和慢性再生不良最明显的区别是：（）a，血红蛋白减少程度不同的b，妄想红细胞百分比不同的c，血小板20109/Ld，严重感染e，严重出血8.以下哪一项是不良的？（）a、全血细胞减少b、网状红细胞减少c、骨髓增殖低d，骨髓巨核细胞减少e，经常肝脾，淋巴结扩大9.以下哪个不是慢性溶血的征兆？（）a，贫血b，淋巴结扩大c，肝脾扩张d，血红蛋白尿e，黄疸10.被诊断为自身免疫溶血性贫血的确定

14、指标如下。（）a，血红蛋白减少b，网状红细胞增多c，外周血中出现核红细胞d，脾脏e，Coombs测试阳性(b)多主题1.网织红细胞计数的临床意义： ()a，了解贫血的诊断程度b，原因c诊断，骨髓增殖程度d、贫血效果的早期指标e、贫血类型的确定2.贫血患者的呼吸，循环系统如下。（）a，疲劳心脏衰竭，短呼吸b，心绞痛c，心力衰竭d，心跳增加e，脉压增加缺铁性贫血患者的实验室检查结果可能如下： ()a、总铁结合力下降b、血清铁减少c、血清铁蛋白下降d，降低铁饱和度e，含骨髓铁染色铁缺铁性贫血的口服铁质治疗无效： ()a，口服对血红蛋白正常b，贫血等症状完全消失产业c，口服对网状红细胞明显增加d，2个

15、月的铁，血红蛋白正常和储存急性再生障碍的临床特点如下。（）a，急性疾病，快速发展b，主要是c的轻度贫血，可能会有内脏出血d，严重感染e，可能死于颅内出血。6.造成再障碍的常见原因包括：（）a，特定药物b，化学物质c，电离辐射d，病毒感染e，严重吸烟，酒精中毒7.以下营养性巨红细胞性贫血的健康指南是正确的。（）a，向患者和家属介绍有关疾病的知识。b，指导患者纠正偏食的坏习惯c，多吃新鲜绿色蔬菜d、可以添加醋以促进食物中叶酸的吸收。a，注意口腔、皮肤清洁贫血的以下治疗方法是：（）a，营养巨红细胞贫血叶酸b，恶性贫血维生素B12c，免疫溶血性贫血肾上腺皮质激素d、遗传性球形红细胞增多症脾切除术e，海洋贫血输血三、简单的回答1.贫血根据病因及发病因素分类。贫血患者神经系统的表达和机制简述。缺铁性贫血的常见原因是什么？4.缺铁性贫血患者“