产程观察与异常产程处理.ppt

1、生产流程的观察和异常生产流程的处理，根据研究，生产是否顺利与产妇的心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。 研究还指出，孕产妇的负面情绪不安普遍存在，但不安通常是暂时的，可以在适当的刺激下出现或转移。 随着生活水平的提高，巨大儿童的发生率也明显上升，目前没有公认的最佳方案。 而且巨大儿童经阴道分娩可能发生分娩困难和母子损伤，特别是肩难产引起的臂丛神经损伤是产科医疗纠纷的主要原因。 对预测的巨大儿实施选择性剖宫产，并不能降低母婴并发症的发生率。 因此，产妇对生产过程的观察非常重要，必须特别重视，也是产科临床护理的重要内容，严密观察分娩，护理分娩，也是产妇顺利分娩和母子安康的重

2、要保证。 现就生产过程观察与护理结合文献作一综述。 产科护理的特点，1 .护理对象的“特殊性”:护理对象都是女性，而且根据女性孕期的不同会有不同的心理和生理变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题。 这些问题在护理工作中应该重视，同时在工作中涉及到隐私的问题也很多。 护理人员要特别注意保护、产科护理的特点2 .护理对象“两性”:在产科护理工作中，护理对象包括母亲在内，包括胎儿和新生儿，这些在生理和病理变化方面互相独立影响。 作为产科护理人员在考虑护理问题和护理措施时，要在保护妊娠、产妇健康、安全的同时，保证胎儿在子宫内的正常发育和新生儿的健康。 两者同样重要且有关联。 3、护

3、理对象“家庭性”:近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。 怀孕、分娩不仅是孕产妇的个人行为，也是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中也要考虑为家庭提供相应的护理支持，鼓励家庭积极参与怀孕、分娩的全过程，促进产后新家庭的建立和协调发展。 根据分娩定义，怀孕满28周(196日)以后的胎儿及其附件，从分娩前到母体分娩的过程称为分娩。 产前标志，1 .有规律的子宫收缩逐渐30/5-6 2 .随着子宫颈的消失、子宫口的扩张、胎儿曝光的降低，分娩的四个要素、生产力、产道、胎儿、精神心理要素、分娩的生产力、分娩是动态的变化过程， 有效生产力是扩张子宫口的胎儿首先降低子宫收缩分娩全过程

4、的子宫收缩的节律性、对称性、极性和收缩作用、强度、频率变化时分娩异常、生产能力、子宫收缩力：贯穿产后主要生产力生产过程的特征：节律性、对称性、极性， 收缩作用腹肌和横膈膜收缩力：在第二次分娩过程中分娩胎儿的重要辅助力肛门举肌收缩力：胎儿先露出骨盆内转，生产生产力，生产时可能出现的异常生产力，生产能力异常，子宫收缩过强，处理：慎重子宫药，人工破膜加子宫收缩抑制剂，产道异常，产道：骨产道，软产道原因：先天性， 疾病、外伤、营养目视：身高、体型、步行评价：子宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎儿、出生状况、家族史、经济、辅助检查、胎位异常、分娩期分、第一产期宫颈扩张期潜伏期初产妇48

5、h (加速期3-4cm1.5h )最大加速期4 - 以宫口扩张6cm为指标的第二产期胎儿产期的初产妇12h进行硬脊膜外麻醉，如果没有能够诊断出产超过4h的情况是第二产停滞的硬脊膜外麻醉，则如果没有超过3h的进展就能诊断出来。 产妇几分钟内1h进行了硬脊膜外麻醉，如果没有硬脊膜外麻醉可以诊断出3h以上的生产过程没有进展，第二生产过程停滞，如果没有超过2h的进展就可以诊断。第三工程胎盘产期515分30分从第四工程胎盘产后2小时，第一工程的观察和护理，临床表现1 .规则子宫收缩2 .胎心3 .子宫口扩张4 .露出下降5 .胎膜破裂6 .疼痛、产程异常，潜伏期延长： (初产妇超过20小时，经产妇超过1

6、4小时)作为剖宫产的指标，延长：8小时正常初产妇4小时的活动期间停滞：以宫口扩张6cm为活动期间的标志，破膜加宫口扩张6cm后，子宫收缩正常时停止宫口扩张4h后可以诊断出活动期间停滞，如果子宫收缩不良，停止宫口扩张6小时就可以诊断出。 活跃期的停滞成为剖腹产的指标。 第二工程停滞的：初产妇进行硬脊膜外麻醉，4h以上的生产工程没有进展，如果没有第二工程停滞的硬脊膜外麻醉，超过3h就能诊断。 经产妇行硬脊膜外麻醉，如果没有硬脊膜外麻醉，可以诊断出生产过程在3h以上没有进展，第二生产过程停滞，如果没有超过2h的进展就可以诊断。 第二产程的观察和护理，临床表现子宫收缩增强不自主屏气，腹压会阴膨胀变薄，

7、用肛门放松胎儿头部，产“露出”、“着冠”胎儿，第二产程的观察和护理，1，密切检查胎心：迄今为止子宫收缩强，经常观察胎儿的宫内情况发现胎儿异常时，应立即进行阴道检查，尽快终止分娩。 2、准备生产：初产妇子宫口开78厘米，产妇子宫口开34厘米的子宫强有力时，必须将产妇送到生产室准备生产。 产妇取膀胱截石位，用温水冲洗，先用肥皂棉球按会阴冲洗顺序冲洗，消毒夜棉球消毒2次。 清洗时，用消毒棉球复盖阴道口，避免清洗液流入阴道。 在消毒的屁股下面铺上消毒毛巾。 3、指导产妇屏气：宫口打开后，指导产妇使用腹压。 方法产妇在产床上划双脚，双手握住产床的把手，子宫收缩时深深地屏住气，像大便一样屏住气提高腹压。

8、子宫收缩间歇性的话，全身的肌肉放松，静静地休息。子宫收缩时屏住气，加速分娩过程的进展。 第二产程观察与护理，4，产程：接产者站在产妇右侧，当胎儿露出并打开阴唇后紧张时，开始保护会阴。 每次子宫收缩时，用左手轻轻地按下头枕部，帮助头枕弯曲。 如果胎儿头枕部露出耻骨弓下，左手必须根据分娩机制协助胎儿仰面。 子宫收缩强时，要求产妇解除腹压，产妇在子宫收缩间隙稍屏住气，使胎儿缓慢分娩，保护会阴，胎儿出生后，挤出鼻内黏液和羊水，帮助胎儿复位和旋转，帮助分娩前后的肩膀。 此时，保护会阴的右手可以放松。 5、预防产后出血：胎儿产后肌肉注射催产素。 第二产程的观察和护理，6、新生儿护理：胎儿产后，要注意保温，

9、立即清洁口腔、呼吸道分泌物，把新生儿放在放射线台上，在无菌操作结扎脐带的同时进行Apgar评分。 让母亲看新生儿的生殖器官，在新生儿左脚的胳膊上标、体重、身高。 检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保温。 没有母乳育儿禁忌症的新生儿，出生后1小时内早点接触，提前20-30分钟吸入。 把新生儿放在新生儿床产妇床旁边，2小时后母亲回到母婴同室病房，协助第三产程观察和护理，1、协助胎盘分娩：立即掌握胎盘剥离征兆，子宫收缩时用左手握住子宫底，同时用右手轻轻地拉脐带，协助胎盘分娩。 胎盘伸出阴道口时，出生者双手捞胎盘，向同一方向旋转，缓慢地向外拉，胎膜完全出来。 胎膜部分断裂后，用血管钳子夹住

10、断裂的上段胎膜，继续向同一方向旋转，直到胎膜完全出生。第三产过程的观察和护理，2，检查胎盘、胎膜：胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，抬起胎盘，检查胎盘是否完整，检查胎盘胎儿面缘有无血管断裂，立即发现副胎盘。 3、检查软产道：胎盘产后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道和宫颈有无裂伤，如有裂伤立即缝合。 4、预防产后出血：正常分娩出血量不足200ml，通常在胎儿生产时进行子宫收缩素20单位的肌肉注射。 胎盘未充分剥离出血较多时，进行摘除胎盘的手术。 胎儿出生30分钟后，胎盘还没有排出，出血多的情况下，排出膀胱，轻轻按压子宫底，不能排出胎盘的情况下，要注意摘除胎盘。 第四工程观察和护理，预防产

11、后出血：宫缩、出血、膀胱、便意感、会阴感情支持，早期吸烟舒适，生活护理新生儿一般情况，第四工程观察和护理，产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩一次子宫，子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈状况，阴出血量，会阴，会阴每半小时测量一次血压、脉搏，如果有异常，立即通知医生处理。 观察2小时无异常者，将产妇和新生儿送到母婴同室，接过病房护士床边和母婴的情况，心理护理，1 .产妇在第二个生产过程中，经过第一个生产过程的体力消耗，产妇经常疲惫不堪，但得知胎儿到来，产妇精神饱满，自信倍增但是，少数产妇因体力消耗而衰弱，担心自己不能分娩而焦躁不安，极度恐慌，不协助护士指导。 2 .产妇在第三个分娩过程中，胎儿已经分娩，产妇轻松，情绪稳定。 但是，对新生儿性别不满意的产妇对新生儿感情冷淡，表现出厌恶感。 如果新生儿有异常，就会产生焦虑，反复询问新生儿的状况等。护理措施，1 .建立良好的护理关系：尊重产妇，给予同情，态度和蔼，认真听产妇情况的描述和提问，接受产妇的各种行为表现，允许在等待分娩的房间行走和