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文档简介

1、动静脉内瘘手术配合范顺飞，义乌市富源医院手术室，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常见的血管通路，具有安全、血流充足、感染机会少的优点。一般内瘘可使用45年。动静脉瘘应选择非优势臂。因为内瘘成熟通常需要26周左右，所以需要提前手术。静脉的选择应该越来越浅，越来越少。内瘘要求 1确保足够的血流量(200300毫升/分钟)。2不影响患者的日常生活。3容易刺破。常见内瘘手术 1腕部桡动脉一静脉、桡动脉一静脉、尺动脉一静脉、尺动脉一静脉；此外，鼻咽窝瘘也可以使用。2一个月内肘部肱动脉的一个末端静脉，肱动脉的一个宝贵静脉，肱动脉的一个中间静脉。3其他部位，如脚踝、大腿内瘘和腋静脉瘘，很少使用。桡动脉和头静脉

2、通常用于侧对侧吻合、端对端吻合或端对侧吻合。缝线和钛轮钉可用于吻合。手术用品准备：耳鼻喉科敷料袋、小儿额外袋、血管夹(尺寸)各两个、强生8-0缝线(W9560)、尖刀片、肝素、5ml注射器两个、一套显微器械、耳鼻喉科镊子、耳鼻喉科剪刀。手术体位：仰卧位麻醉方式：局部麻醉、【术中应尽量匹配动静脉的直径，并将断端修整成斜面。3.减少创面出血，避免血肿压迫吻合。术后护理 1抬高肢体，促进静脉回流，减少水肿。2.观察吻合口处的震颤和杂音，检查内瘘是否通畅。3.不要测量血压、穿刺和压迫肢体。4使用时，穿刺针与吻合口的距离应大于3厘米，静脉针与动脉针的距离应大于5厘米。尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤

3、和血栓，导致感染。6透析穿刺后，压迫止血的压力应适当，以避免出血和血栓形成，堵塞内瘘。内瘘并发症 1血管狭窄的特点是血流量低，易发生在吻合口，特别是在距吻合口静脉端几厘米以内或反复穿刺，与操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后，球囊扩张或血管内成形术是可行的，一些弹性狭窄也可置入支架，但在中国大部分可通过手术直接修复。2血栓形成是由手术中内膜损伤和使用中管腔狭窄引起的血流缓慢引起的。此外，过度脱水和低血压、不正确的穿刺方法也会导致局部出血。多普勒超声可以准确地确定血栓的位置。治疗可以通过经皮腔内血管成形术(PTA)、血管内扩张、血管内溶栓、气囊导管或手术来完成。静脉盗血综合征可在患有血管循环障碍的患者中发现，例如系统性动脉硬化和糖尿病。当桡动脉与头静脉并排吻合时，尺动脉的血液也可通过掌动脉弓直接回流至头静脉，从而导致指尖发冷、无力、麻木、疼痛甚至坏死，检查时发现手背水肿或发绀。因此，应选择端对端或端对侧吻合。如果进行侧对侧吻合，吻合口应小于8毫米。如果患者术后出现手指疼痛等症状，可结扎桡静脉远端，以缓解静脉高血压引起的静脉回流障碍。4肿胀手综合征由于静脉回流受阻或动脉血压的影响，导致远端静脉回流障碍。在早期，握紧拳头可以增加反流，减轻水肿。从长远来看，必须再次制造内瘘。假性动脉瘤主要是由内瘘的过早使用和定点穿刺的后果造成的。较小的动脉瘤可以用弹性

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