重症病人的血糖控制及意义

1、1、重症患者血糖控制及意义、2、3、高血糖合并胰岛素抵抗，是重症患者及疾病严重时期糖代谢变化的特征。 早期观点：非糖尿病患者血糖上升是机体的适应性反应，满足压力时脑、心脏对糖的需求，且不认为对预后有影响。 目前的观点：非糖尿病患者高血糖是由于胰岛素抵抗，它不仅是生物的适应性、有益的反应。 4、激动性高血糖(SHG )的定义、严重外伤、严重感染等严重应激状态下，多种细胞因子和内分泌物质的作用损害了生物体内环境的稳定性，发生一系列内分泌代谢障碍，胰岛素抵抗性高血糖是糖代谢变化的特征，激动性高血糖(Stress Hyperglycemia )、高血糖体内与压力相关的代谢、免疫反应的结果，被内分泌激素

2、和细胞因子控制。 ICU患者常见的代谢变化，与过去是否合并糖尿病无关。 血糖上升与压力严重程度有关，是独立的因素，影响重症患者的预后。 6、应激性高糖血症的发生，安友仲，1998 - 30例在待机手术中经气管插管进入SICU的患者，均应用机械通气，无既往糖尿病史，未用葡萄糖，应激性高糖的发生率为100。 国内外报道一致认为，病情越重，应该越高，血糖值越高，预后也越差。 7、应激性高血糖症、8、高血糖症和预后、心肌梗塞、冠心病患者死亡率冠动脉手术后的心律失常、呼吸衰竭发生率外科手术后的伤口感染率和创伤烧伤后感染率对急性缺血性中风的预后有影响， 代谢和环境平衡影响组织纤溶蛋白原激活因子的治疗效果(

3、tissue-type plasminogen activator )，Demechuk AM et al. Stroke. 1999； 30333034 fitsamrjretal.am surg.1991； 57:529 zerrkjetal.annthoracsurg.1997； 6:5661，9，高糖血症和预后，动物研究显示高血糖可加重内毒素休克，胰岛素治疗可改善预后。 犬冠状动脉结扎和再灌注研究表明，应激性高血糖降低了选择性线粒体KATP通道活性剂的活性，减弱了缩小梗塞面积的作用。 梗塞面积。 应激性高血糖对I/R损伤后的组织修复、伤口愈合及对病原菌的防御等有害影响。 lingpre

4、tal.metabolism2000、49:611-615 Judy retal.ajp hcp 2001； 2803360 h 174450，10，高血糖对SICU患者预后的影响by Krinsley JS，krinsley jsetal : mix-ICU (Stamford )为： oct.1，1999 apr.4，2002，n=1826 78:1471-1478，血糖上升水平与各种重症患者的ICU病死率密切相关，生存组的平均血糖水平高于非生存组。 重症患者血糖控制的影响因素，胰岛素给药方法和途径的选择，持续静脉泵注入，断续静脉推注，断续皮下注射，血糖监测方法的影响，操作过程的正确性的影

5、响，试验中生物学因素的影响，14，设置，校正，读取采血部位， 测试采集标本标签是否正确插入等操作过程的正确性的影响，15并发症的影响，给患者带来的痛苦和并发症(频繁动静脉采血的医源性出血、贫血损伤、继发感染等)对严格的血糖控制有潜在的障碍和影响，16，实验中的生物学因素影响血糖，动脉血糖浓度血球压积水平为30%或55%，用血糖值测定器有减少的可能性。 但是，世代交替产品血球压积的调整精度约为20%和约60%。 美国FDA要求血糖计误差在20 (测定范围30400 mg/dl )以下，17、实验室通常测定的是血浆血糖水平。 大部分指尖的血糖值被作为全血糖值测定出来。全血中的血糖比静脉血浆中的糖含

6、量低约1015% (受红血球浓度的影响)。 新的血糖计可以把全血结果转换成血浆结果。 实验中生物学因素对血糖的影响，18，注意事项，提示1要注意实验室和指尖测定的设备的使用和结果的判断。 提示2注意设备的检查和更新，注意定期校正设备参数。 提示3严格操作。 最大限度地避免操作误差。 提示4需要反复教育、监督和交流的使用情况。 提示5有条件时：应断续比较实验室检查，避免误差，19、激性高血糖的管理，传统的血糖控制概念：改善血糖控制在200mg/dL的主要目的细胞免疫功能，改善高渗透性利尿和非酮性昏迷，目前酸碱平衡不佳目的改善重症患者的预后，降低死亡率。 McCowen KC et al. Cri

7、t Care Clin 2001； 1733660107-124 miodckbaetal.amj med 1995； 9833600-84，20，低血糖问题，重症患者低血糖的危险因素主要是糖摄入量不足，胰岛素使用中监测不足，治疗和监测工作不足，无及时报告，配伍禁忌药的使用，禁食状态，全身状况差。 21、低血糖问题，结果：严重并发症，甚至可能死亡。 过度担心患者的安全，一心担心低血糖的发生，临床医务人员总是有意识地接近目标血糖，结果导致高血糖及其相关并发症和病死率的发生。 22、目的，制定严格的血糖控制方案是重要的有效、稳定的安全(低血糖)避免增加血糖检测次数和人员工作量，23、血糖控制方案，

8、Ven den Berghe :欧洲方案krnsleyjs:furnaryt:portla 设计构想的初期患者进入术后ICU立即测定血糖值，根据上表按比例投用葡萄糖和胰岛素，根据血糖管理方案的流程图，上次血糖值： 132mg/dl这次测定的血糖值： 162mg/dl，162mg/dl，影响有效血糖控制的因素是28 考虑到不足这些因素，需要制作多张表，难以掌握，容易发生使用错误时，需要再训练，29、加强胰岛素治疗策略，每次调整后每2小时再检查一次血糖值，达到目标血糖值，比上次变化幅度在20mg/dl以下时，再检查34小时逐渐延长测定间隔接近目标血糖控制水平时，必须立即监测血糖值，调整并维持胰岛素量，避免低血糖发生的次日胰岛素使用量可以根据前一天的血糖控制情况和胰岛素：糖量(iu/