重症患者的蛋白摄入：目标及意义

1、危重病人蛋白质摄入量：目的和意义。正常人体能量代谢、蛋白质需求和代谢特征。危重病人的能量和蛋白质代谢。肠内和肠外营养。最新指南的相关内容。目的和意义，乙酰辅酶a，TAC，2H，呼吸链，H2O，ADP，Pi，ATP，CO2，1。蛋白质2。参与许多重要的生理活动(1)作为生物催化剂(酶)，(2)代谢调节，(3)免疫保护，(4)物质的运输和储存，(5)运动和支持，(6)参与细胞间的信息传递，3。氧化能量的供应，蛋白质的生理需求，正常人每天至少分解20克左右的蛋白质，由于食物蛋白质和人体蛋白质成分的差异，每天，为了长期维持总氮的平衡，正常成年人每天对蛋白质的生理需求应该是80克。蛋白质的途径、氨基酸代

2、谢库、食物蛋白质的消化和吸收、组织蛋白质的分解、非必需氨基酸的合成、蛋白质和多肽的合成、脱氨、脱羧、转化为其他含氮物质、剧烈分解代谢、能量消耗、多种营养代谢障碍、营养不耐受、需求增加、摄入量减少、代谢障碍、营养不良、重症患者的肠功能，这些往往由于胃肠功能障碍、胃肠粘膜萎缩、粘膜屏障弱化、细菌吸收而难以控制危重病人的能量代谢。在疾病过程的开始，危重病人的身体处于严重的压力下，垂体-肾上腺轴的功能发生变化。内部环境和内分泌系统将发生相应的变化，这将导致一些降解激素的分泌增加，如肾上腺素、甲状腺素、胰高血糖素等。从而使身体处于负氮平衡。负氮平衡反过来会加剧创伤和感染造成的损害。危重病人、外伤、烧伤、

3、感染等危重病人的能量代谢处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加50%-150%。营养不良导致蛋白质分解，免疫功能下降，感染无法有效控制，营养不良与感染形成恶性循环，最终导致患者发生多器官功能障碍综合征。急性应激时重症患者的营养支持应掌握“允许低热卡”原则(20-25千卡/千克天)。更多的营养不能降低重症患者的死亡率，但会增加并发症的发生率和医疗费用。经过应激和稳定代谢后，应适当增加能量供应(30-35千卡/千克日)。重症患者的蛋白质代谢特点与应激后三种营养素的代谢变化不一致。早期的蛋白质代谢是活跃的，并分解产生氨基酸，这些氨基酸可用作底物来增强糖异生。这种补偿性的“自养”可能是在早期阶段提供足够

4、蛋白质/氨基酸的基础。重症患者的蛋白质代谢特点，以及入住重症监护室的重症患者在10天内表现出快速的蛋白质分解。在败血症病程的第一天，蛋白质合成受到严重抑制，分解增强，导致肌肉消耗和肌肉力量下降。在严重脓毒症中，10天内蛋白质损失高达1.82千克(16%)。在创伤患者中，蛋白质损失在大约8天内达到0.5千克。低蛋白血症的危害，低蛋白血症可导致胃肠水肿，从而使肠道吸收功能受损，患者往往在肠内营养后出现腹泻，营养不良往往没有明显改善。然而，血清白蛋白迅速下降，分解代谢增加，导致胃肠粘膜水肿和继发性淋巴管扩张加重。肠渗漏导致肠壁水肿、蠕动缓慢和细菌增殖，这增加了细菌移位的风险。身体蛋白质状态的确定，身

5、体没有蛋白质作为能量，而蛋白质的消耗是对细胞功能的破坏。(1)上臂中部肌肉的肌动蛋白和肌动蛋白；(2)肌酸酐高度指数；(3)血清白蛋白和转铁蛋白；(4)氮平衡实验；(3)肠内营养的优点，及时肠内营养，稳定胃肠菌群，提高免疫力，缩短胃肠功能障碍时间，促进胃肠功能恢复。随着肠内营养的应用，人们发现肠内营养不仅能为危重病人提供营养基质，而且能改善门静脉血流，尤其是肠内血液灌注和供氧；同时，它能增加肠蠕动，刺激消化液的分泌，促进肠内激素和免疫球蛋白的释放，促进肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的通透性，从而在维持肠屏障功能方面发挥重要作用。在重症患者肠内营养和肠外营养的选择中，只要患者的肠功能存在或部分存在

6、，肠内营养应优先考虑并尽早考虑。(1)符合生理，有利于蛋白质合成。(2)促进肠道功能的恢复。(3)维持肠道屏障功能不能实施(或不能耐受)，对于肠内营养禁忌的重症患者应考虑肠外营养。2011年在西班牙进行的一项多中心、随机、双盲研究发现，肠外营养中添加丙氨酰-谷氨酰胺可以改善严重感染患者的临床结果。(1)改善氮平衡，促进肌肉蛋白质合成；(2)保持肠的完整性；和(3)支持免疫功能。早期小剂量应用短肽肠内营养液是安全有效的，可显著降低血清白介素-6水平，有助于脓毒症的控制和患者康复。四。2016年为成人重症患者提供和评估营养支持治疗指南的建议，重症监护室患者营养风险的早期评估(建议使用NRS2002

7、或纽崔克评分)，以及容量和蛋白质需求的计算，以确定营养治疗的目标量。肠内营养应在危重病人入住重症监护室后24-48小时内开始，目标量应在入住重症监护室的第一周增加。采取必要措施降低误吸风险，提高胃饲耐受性(使用推进药物、持续输注、抬高床旁、适当调整胃肠道的喂养量)，并根据医疗机构的具体情况制定肠内喂养计划，促进肠内营养的实施。不要将胃残余物作为常规诊断和治疗来监测接受肠内营养的重症监护室患者。对于高危或严重营养不良的患者，当肠内营养不可行或不足时，应尽早开始肠外营养。蛋白质摄入量建议：健康成人蛋白质摄入量的建议剂量为0.8克(千克/天)。与能量供应策略不同，建议在早期给予重症监护室患者更高的蛋

8、白质1.5g(kg/d)，这可能有助于降低分解代谢的程度。然而，一些研究表明重症患者处于高度紧张状态。提供过多的能量共同供应，尤其是氮源供应，将增加患者的应激程度，并导致器官功能障碍。曾秋喜等研究结果表明，给予高氮能量供应不利于患者肾功能的恢复。特殊人群的推荐蛋白质摄入量和健康老年人的推荐剂量为1.0-1.2g(kg/d)。患有急慢性疾病和营养不良的患者的蛋白质摄入量应为1.2-1.5g(kg/d)。对于肥胖的重症监护室患者，建议蛋白质摄入量为2.0-2.5g(千克/天)。烧伤患者的蛋白质需求量为3.0g(kg/d)。目的，确定理想的蛋白质或能量供应应基于影响预后的相关指标。最新指南建议危重病人的蛋白质摄入量应增加到1.2-1.5g(kg/d)