儿童肥胖调查及干预策略研究1.ppt

1、家庭环境对学生超重和肥胖的影响及干预策略的META分析，被调查者：刘卓亚，导师：于教授，主要内容、研究背景、青少年肥胖的迅速增加及世界相关疾病的急剧增加；与此同时，随着经济的快速发展，青少年的饮食结构、生活方式和环境因素都发生了巨大的变化。通过调查儿童青少年肥胖的原因，揭示其危险因素，为指导青少年培养健康的生活方式和制定有效的肥胖干预措施提供依据。研究内容、通过体检数据计算体重指数、筛查超重和肥胖、肥胖相关影响因素研究、第二阶段：在获得知情人同意后，选择3182名家长-学生进行问卷调查。抽样方法，采用多阶段分层整群抽样方法，在湖北省黄石、孝感、恩施和十堰进行抽样。从每个地区的农村和城市地区选出

2、一所小学、一所初中和一所高中，并对所选班级的所有学生进行体检。在知情同意的基础上，对一些学生进行了问卷调查。第一阶段：身高和体重由一名专门的体检医生测量，要求受试者空腹脱鞋，测量时只穿浅色内衣。高度和重量应使用立式高度和高度计以及杠杆重量计进行测量，读数应精确到小数点后一位。每个指标测量两次，取平均值。如果两个测量结果之间的差值超过0.5厘米，进行第三次测量并计算两个相近测量值的平均值。第二阶段，采用自制的学生营养状况和饮食行为问卷对受试者及其父母进行调查。主要项目有：学生性别、年龄、城乡、家庭类型、家庭月收入、家庭饮食消费、父母文化程度和职业、早期营养状况、父母肥胖、饮食习惯、锻炼习惯和睡眠

3、时间等。环境因素、遗传因素、体力活动、营养知识、饮食行为、问卷和样本区组成。第一阶段，从13所学校(小学、初中和高中)获得5318份有效样本(其中男生2690人，占50.6%，女生2628人，占49.4%)。第二阶段：在知情同意的基础上，随机抽取3182名受试者(其中男生1604人，占50.4%，女生1578人，占49.6%)。性别，年龄，年级构成，下表显示了第一阶段和第二阶段受试者的年龄分布，其中19岁的年龄组较小，因此它与18岁的年龄相结合。学校分布这项调查选择了来自世界各地的初中生和小学生，结果如下表所示。根据第一阶段调查结果，本次调查中小学生超重和肥胖检出率分别为7.9%和3.2%，其

4、中城乡男女超重和肥胖检出率分别为10.8%和4.1%，城市女性分别为7.5%和1.8%，农村男性分别为9.2%和4.8%，农村女性分别为4.8%和2%。结果如下表所示。不同地区、不同类型学校的中小学生超重和肥胖检出率，第二阶段结果分析肥胖原因：饮食行为1。不吃早餐或很少吃早餐：在过去的七天里，12.1%的学生经常不吃早餐，11.3%的男生和13.0%的女生不吃早餐；男生和女生吃早餐的频率无显著差异(Z=-0.70，P 0.05)。小学生、中学生和高中生每天吃早餐的报告率分别为71.9%、58.6%和60.1%。每餐主食摄入量：6.0%的学生每餐主食摄入量超过250克，其中男生报告率为8.9%，

5、女生为3.1%，差异显著(Z=-22.33，P 0.05)。小学生、初中生和高中生每餐主食摄入量超过250克的报告率分别为4.8%、6.2%和7.1%。偏食行为：60.2%的学生有偏食行为(如不吃蔬菜、水果或肉类)，61.3%的学生有偏食行为每天喝牛奶或豆浆的发生率有明显下降趋势，小学生、初中生和高中生的报告率分别为25.3%、15.7%和7.3%。3.5%的学生总是边看电视边吃东西，其中男生为3.9%，女生为2.9%。小学生、中学生和高中生的报告率分别为2.8%、5.1%和2.6%。经常吃甜食11.5%的学生经常吃甜食；女生经常吃甜食的报告率明显高于男生，女生经常吃甜食的报告率随着年级的增加

6、而明显下降。经常吃快餐3.3%的学生经常吃西式快餐3.0%的男生和3.6%的女生；随着年级的增加，吃西餐的报告率经常呈下降趋势。小学、初中和高中学生对这种行为的报告率分别为4.4%、3.1%和2.5%。睡觉前吃东西11.9%的学生睡觉前吃东西12.9%的男生和10.8%的女生。在入睡前进食的报告率方面，男孩和女孩之间没有显著差异。饮食行为与超重和肥胖的关系，采用病例对照研究方法，筛选超重和肥胖学生作为病例组，而其他人作为对照组。病例组与对照组在每餐主食摄入量、喝牛奶或豆浆的频率、边吃边看电视、吃零食、吃甜食、吃快餐和睡前进食等方面存在显著性差异(P0.05)。病例组与对照组饮食相关行为、生活习

7、惯和睡眠不足的比较：98.9%的小学生、99.2%的男生和98.6%的女生睡眠不足；76.5%的中学生、76.6%的男孩和76.3%的女孩缺乏睡眠。睡眠时间：小学生睡眠剥夺的发生率显著高于中学生(P 0.05)；然而，不同性别之间的睡眠剥夺没有显著差异(P0.05)。静态活动：1。看电视时间过长：小学生每天看2小时电视的发生率为13.6%，中学生为13.5%，年龄组间差异有统计学意义(p 0.05)；其中，小学男生占17.3%，女生占10.0%；17.9%的男生和8.9%的女生在中学就读，并且存在显著的性别差异。上网时间过长：23.5%的学生每天上网时间超过2小时，33.7%的小学生上网时间超

8、过2小时，23.5%的中学生上网时间超过2小时；花两个小时或更多时间上网的男孩和女孩的比例几乎没有差别。睡眠时间、静态活动与超重和肥胖的关系表明，睡眠不足的学生超重和肥胖的风险是睡眠充足的学生的1.515倍；长时间上网的学生超重和肥胖的风险是短时间上网的学生的1.518倍。父母体型与超重和肥胖的关系不同体重指数组(BMI24超重或肥胖)的中小学生超重报告率存在显著差异。母亲超重或肥胖的学生的肥胖风险是正常母亲的1.460倍，而父亲超重或肥胖的学生的肥胖风险是正常父亲的2.031倍。出生状况和早期营养状况，被调查者的出生体重分为低出生体重(0.05)。分别调查学生和家长的营养知识得分。如果选择正

9、确，得1分，如果选择错误，得0分，共9分。病例组父母营养知识得分为(6.770.99)，对照组为(6.481.09)，病例组得分显著高于对照组。病例组学生营养知识得分为(6.301.13)分，对照组为(6.221.09)分，差异无显著性。采用皮尔逊相关分析对家长和学生的营养知识得分进行分析，结果表明r=0.432，P0.05，两者之间存在显著的正相关。超重和肥胖影响因素的Logistic回归分析，以超重和肥胖为因变量，选择性别、父母受教育程度、父母职业、家庭月收入、家庭月饮食消费、父母体型、出生体重、母乳喂养时间结果显示，受教育程度低、经常吃甜食、出生体重超过4000克、每餐主食摄入量超过20

10、0克、睡前进食、睡眠不足和缺乏体育锻炼等7个危险因素进入模型，OR值分别为2.086、1.212、1.539、1.262、11.693、1.456和1.517根据纳入和排除标准，评估文献质量，最后选择9篇与儿童和青少年肥胖干预相关的文章进行荟萃分析。筛选过程见下图。文献筛选过程，纳入文献的基本信息，荟萃分析结果，纳入文献的异质性检验，结果显示独立研究之间存在异质性(=50.70，P0.05)，荟萃分析采用Derssimonian-Laird随机效应模型进行，组合RR为0.79(95 %CI为0.650.97)，总体效应检验结果如下，随机效应模型，敏感性分析，采用固定效应模型综合各研究的效应指标

11、，组合RR值为0.74(95%) 这与随机效应模型的结果相似，在一定程度上反映了组合结果的稳定性和可靠性。 固定效应模型，异质性分析，按干预措施和干预年进行分层，结果显示，经过分层分析后，部分人群仍存在异质性，干预措施的分层分析表明，基于健康教育结合运动疗法和饮食控制的综合干预明显优于单一健康教育，因此不同的干预措施是干预效果的影响因素。根据干预年的分层分析，干预年越长，干预效果越差。分级分析结果对比、出版物偏倚鉴定、肉眼观察漏斗图等各研究点基本对称分散在两侧；不安全数字为160.6，远远大于5K 10=55，也就是说，至少需要161份否定结果文件来否认肥胖干预的有效性，这表明本研究的发表偏倚已得到有效控制。1.湖北省黄石、孝感、恩施和郧县城乡男女学生超重和肥胖患病率低于2005年全国体质健康调查数据。2.受教育程度低，总是吃甜食，出生体重超过4000克，每餐主食摄入量超过200克，睡前进食，睡眠不足和缺乏体育锻炼都是肥胖的危险因素。3.儿童和青少年肥胖应通过长期和多种手段相结合进行干预。综上所述，本研究在获得经验的同时也存在许多问题。针对这些问题，可以提出一些改进建议：1 .问卷本身还存在一些缺陷，如吃零食、糖果和早餐，只调查频率，而不调查具体的摄入量和早餐质量；在生活习惯静态活动的调