《新生儿总论》PPT课件

1、新生儿总论定义新生儿(neonate，newborn )从脐带结扎到出生后28天内出生。 围生期(perinatal period )从怀孕28周至出生7天(在我国正式采用)，根据新生儿分类、一、胎龄分类(一)计算早产儿：胎龄42周。 二、按出生体重分类(一)正常体重儿： 25004000g (二)巨大儿：体重4000g (三)低出生体重儿： 2500g (四)极低出生体重儿(VLBW ) :体重1500g (五)超低出生体重儿(ELBW ) :体重1000g，三，按胎龄和出生体重分类(宫内发育) (二)适合胎儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第1090位。 (3)大于胎龄：出生体重在正常胎儿生长

2、曲线的第90位以上。 足月小样：足月，体重2500g :500，750，1000，1250，1500，1750，2000，2750，3000，3250，3500，3750，4000，2500g 28，30，32，34，36，38，40，42，早产，临月产，过期产，胎龄(周)，出生体重(克)，第90百分位，第50百分位，第10百分位，大于胎龄，适合胎龄，小于胎龄，新生儿胎龄和出生其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，保护晚期新生儿(late newborn )出生后第二周至第四周的新生儿，伴有高危儿：产前、产后受到危害的异常儿或产后确定的不健康儿。 临床最常见的损伤是窒息、产伤、早产、不足胎龄、过

3、期分娩、溶血、糖尿病母亲的婴儿和有遗传烙印的婴儿。 巨大儿，正常体重儿，极低出生体重儿，超低出生体重儿，赤润，皮下脂肪丰富，氡毛少，足月儿，红红，浮肿，发光，氡毛多，早产儿，皮肤，耳软骨发育不良，耳舟不清楚，早产儿，耳软骨发育良好，耳舟整形，笔直，足月儿，耳壳无乳腺结节4mm，平均7mm，乳腺早产儿，中足纹少，足月儿，中足纹全足底，中足纹，四肢屈曲状，肌张力差，足月儿，早产儿，外观，生理特征，一、呼吸系胎儿肺充满液体，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径肺口鼻排出毛细血管吸收淋巴管为呼吸频率40次/分钟呼吸急促6070次的早产儿，1、呼吸中枢和呼吸器官发育不熟2、表面活性物质(Surfactan

4、t )呼吸窘迫综合征3、呼吸肌发育不全、咳嗽反射弱、呼吸浅不规则，呼吸停止(呼吸停止20秒，心率100次分与紫绀) 4、肺发育不成熟，高气道压力、高浓度氧、高容量、炎症支气管肺发育不良二、循环系统、脐带结扎和脐血管血流肺循环阻力下降体循环压力上升卵圆孔、动脉导管关闭，心率变动范围为90160次的血压足月子5080/3050mmHg早产胎儿循环(持续肺动脉高压)的重症肺炎、酸中毒、低氧血症持续时肺血管压力上升，压力与体循环同等或更大时，重新开发卵圆孔、动脉导管，出现左右旁路。 三、消化系统食道下段贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧张、胃水平位、容易溢乳、呕吐消化道面积相对大、管壁薄、穿透性高，有利于营

5、养物质吸收早产儿：缺氧或不适当的NEC肝功能未熟黄疸重症肠蠕动差胎粪排出延迟，胎便出生24小时后胎粪呈墨绿，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。 延迟应排除消化道畸形，四、泌尿系、一、新生儿肾小球滤过率低。2、新生儿浓缩和稀释功能不足3、新生儿肾脏钠和钠保持能力差。 4、肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足，容易引起酸中毒。 5、出生后6小时排尿48小时无尿：畸形或肾前性少尿。 五、血液系统，血液容量：约85ml/kg，脐带结扎可推迟5分钟使血液容量增加到120ml/kg。 RBC 6.01012/L、Hb 150230g/L、出生后24 h最高，第一周末恢复到出生时水平的Hb150

6、130g/L为贫血WBC 1520109/L，降低到每周1012109 /L PLT 250109 /L的凝血因子为：VitK 达成者的50%，6，神经系统新生儿的脑相对较大，其重量为出生体重的1012% (成人2% )，但脑回、脑沟不完全形成，骨骼肌运动最终板的发育也不完全形成，神经芯片也不完全形成，经常表现为泛化的反射和不随意运动。 曲筋占优势的是，拥有完美的觅食、吸食、吞咽、拥抱、反射，味觉的发达很好。 粮食反射、吸收反射、拥抱反射、七、体温调节、皮下脂肪薄，体表面积大，容易散热保温能力差，冷却时茶色脂肪产热体温调节中枢功能不完备的中性温度(neutral temperature )机体

7、维持体温正常所需的代谢率和氧消耗量最低的环境温度， 出生体重与出生年龄密切相关，具体与体重、日年龄成反比，它在环境温度下维持新生儿体温，耗氧量小。 不同出生体重新生儿中性温度体重(kg )中性温度35343332.0日10日3周5日1.5日10日4周2.0日2周2.5日2日2日不同体重新生儿出生后的液体需求量(ml/kg )体重(kg )第1日第2日第2日第2.5 6080 80100 100140 能量和体液代谢，九，免疫非特异性和特异性免疫功能不成熟的非特异性免疫功能：屏障功能(皮肤粘膜薄，脐断端未完全封闭，血液脑屏障等)呼吸道纤毛运动差胃酸、呼叫酸少的补体水平低，吞噬能力低的特异性免疫功

8、能免疫球蛋白IgG含量低，IgA和IgM将胎盘t细胞免疫功能下降：新生儿免疫应答无力，十，新生儿某些特殊现象，生理性黄疸马牙和螳螂口乳腺肿大，泌乳假月经新生儿红斑和粟粒疹生理性体重下降，常见一些特殊的生理状态，生理性黄疸(见新生儿黄疸节)，部位口腔腭中心线，形黄白色， 米粒大小小的颗粒原因上皮细胞堆积或黏液腺分泌物堆积形成，几周后螳螂口：口腔两侧颊部厚厚的脂肪垫隆起自然消失。 马牙、男女新生儿出生47天后，乳腺像蚕豆和核桃一样大，23周内消失。 严禁压迫感染！ 母体雌激素中断，乳腺肿大，假月经(阴道出血):一部分女孩出生后57天从阴道流出少量血液，13天停止。 机制相同。 新生儿脱水热：环境温度过高或保温过高，水分过少的话，体温会上升。 儿童焦