医保扶贫政策培训考试题

1、医疗保障政策训练考试问题名字：单位：成绩：一、填补问题1、城乡居民基本医疗保险基金主要由两部分组成，个人缴费不到资金筹措总额的三分之一。2、建卡贫困人口在各级定点医疗机构住院治疗，乡、县、市、省级定点医疗机构的支付线分别为元、元、元。3、建立卡在贫困人口政策范围内住院医疗费用为基本医疗保险、大病保险报销的个人自己负担的部分，按年救助限度内的比例进行救助的住院救助年度的最高限度是原来的。4、建卡贫困人口有25种重大疾病的，由个人在城乡居民基本医疗保险、商业保险清算后的政策范围内承担医疗费用，按比例给予救助，住院救助年度的最高限额为元。5、建立卡贫困人口因病需要住院区外的，没有按照原则，按照规定办

2、理转院申报手续的，不能获得“一站式”报告服务，按相应水平降低医疗机构的清算比例进行清算。6，43种门诊特殊慢性病长期在门诊治疗，在政策范围内可补偿费用的70%。 类(7种)，尿毒症透析治疗年度累计偿还上限线6万元，其他年度累计偿还源类(13种):年度累计偿还源类(23种):年度累计偿还源。7、城乡居民原则上必须在上年末之前缴纳下一年度的保险费。 收费后，期间发生的医疗费用可以按规定报销的当年出生的新生儿，从监护人出生之日起90天内办理加入保险登记支付。 加入保险后，新生儿起源至期间发生的医疗费用可以按规定报销。参加基本医疗保险的个人缴费，由国家全额出资，全额支付。9、因病情需要转诊到上级医院治

3、疗的，按照卫生健康部门的分级诊疗规定办理转诊手续。 等级高的医院，偿还率。10、农村建卡贫困人口、城乡低保、特别困难抚养者住院和门诊慢性病费用按现行基本医疗保险政策的规定结算后，在个人自我支付政策范围内医疗费用超过支付线2500元以上的部分作为补偿基数纳入大病保险的结算范围，结算比例阶段性增加。 补偿基数0-1万元(包括1万元)的清算%； 1-2万元(含2万元)清算%； 2-5万元(含5万元)清算%； 510万元(含10万元)清算%； 十万元以上的偿还率。二、选择问题1、使用统一的城乡居民基本医疗保险甘肃省基本医疗保险药品目录 甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录和甘肃省医疗服务设施目录。 在其中1

4、 )、基本医疗保险药品目录中，甲类药品()在清算范围内。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2 )、乙类药品支付()后进入清算范围。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%3 )、丙类药品和目录外药品()由个人负担。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2、城乡居民基本医疗保险的投保范围是什么()(a )农村和城镇非就业居民，包括中小学生、学龄前儿童(b )各种全日制普通大学的专业学生(c )办理当地居住证的人3、城乡居民投保人应就诊。a、所在地村卫生室b、乡镇卫生院c、区级医院d、市级医院e、省级医院4、不能享受医疗保险清算政策的情

5、况是什么()(a )自杀、自我障碍(精神疾病除外) (b )殴打、酒精依赖、药物依赖等行为引起的伤病的情况(c )出国看医生的情况(d )工作上、交通事故、意外事故、医疗事故等由对方明确负责的情况(e )治疗各种预防、保健、美容、健康、医疗鉴定、不孕(妊娠)症、功能障碍等的情况5、二级(或县级)以上定点医院确诊的“两病”投保人，列入“两病”门诊用药专业清算范围内，主要由乡镇卫生院、村卫生室负责药品使用保障。1 )，其中高血压药品使用年度的清算限额为()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元2 )、糖尿病药的年偿还限额为()a，400元b，600元c，800元d1000元

6、e，1200元3 )、合并高血压和糖尿病的药品的年偿还限额为()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元6、定点医疗机构有哪些行为是骗取医疗保障基金的行为？ （）a、伪造虚构医疗服务、医疗文件和票据、骗取医疗保障基金的b .将个人应负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的情况c .向非定点医药机构提供卡记账服务的情况d .卧床住院的情况交换e、药品、消耗品、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的回答：一、填空1、城乡居民基本医疗保险基金主要由政府补贴和个人缴费两部分组成，个人缴费不到融资总额的三分之一。2、建卡贫困人口在各级定点医疗机构住院治疗，乡、县、市、省级定点医疗机

7、构支付线分别为300元、600元、1000元、3000元。3、建立卡在贫困人口政策范围内，住院医疗费用由基本医疗保险、大病保险清算的个人自己负担的部分，按年救助限度内的70%的比例进行救助的住院救助年度最高限度为3万元。4、建卡贫困人口有25种重大疾病的，由个人在城乡居民基本医疗保险、商业保险清算后的政策范围内承担医疗费用，以80%的比例给予救助，住院救助年度最高限额为6万元。5、建卡贫困人口因病情需要入住区域外的，没有按照阶段性转诊原则，按照规定办理转诊转院申报手续的，不享受“一站式”的报到服务，应该按照相应阶段定点医疗机构的清算比例降低20%的偿还率。6，43种门诊特殊慢性病长期在门诊治疗

8、，在政策范围内可补偿费用的70%。 类(7种)，尿毒症透析治疗年累计偿还上限线6万元，其他年累计偿还额2万元类(13种):年累计偿还3000元类(23种):年累计偿还1000元。7、城乡居民原则上必须在上年末前缴纳下一年度的保险费。 缴纳后，第二年1月1日至12月31日之间发生的医疗费用可以按规定结算的当年出生的新生儿，从监护人出生之日起90天内进行投保登记并支付。 参加保险后，从新生儿出生那天到当年12月31日之间发生的医疗费用可以按规定报销。8、城乡特别抚养人(包括孤儿)，农村的一种低保对象，城市低保的全额保障对象，参加基本医疗保险的个人缴费部分，由国家全额出资，全额支付。9、因病情需要转

9、诊到上级医院治疗的，按照卫生健康部门的分级诊疗规定办理转诊手续。 级别越高的医院，偿还率越低。10、农村建卡贫困人口、城乡低保、特别困难抚养者的住院和门诊慢性病费用按照现行的基本医疗保险政策的规定结算后，在个人自己支付政策范围内医疗费用超过支付线2500元以上的部分作为补偿基数纳入大病保险的结算范围，结算比例阶段性增加。 补偿基数0-1万元(含1万元)的偿还率为65%； 1-2万元(包括2万元)的偿还率为70%； 2-5万元(包括5万元)的偿还率为75%； 510万元(包括10万元)的偿还率为80%； 10万元以上的偿还为85%。二、选择问题1、使用城乡居民基本医疗保险统一的甘肃省基本医疗保险

10、药品目录 甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录和甘肃省医疗服务设施目录。 在其中1 )、基本医疗保险药品目录中，甲类药品(100% )进入清算范围。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2 )、乙类药品自交(20% )后进入偿还范围。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%3 )、丙类药品和目录外药品(全部)由个人负担。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2、城乡居民基本医疗保险的投保范围是什么()(a )农村和城镇非就业居民，包括中小学生、学龄前儿童(b )各种全日制普通大学的专业学生(c )办理当地居住证的人3、城乡居民投保人应就诊。a

11、、所在地村卫生室b、乡镇卫生院c、区级医院d、市级医院e、省级医院4、不能享受医疗保险清算政策的情况是什么()(a )自杀、自我障碍(精神疾病除外)(b )因吵架、酗酒、吸毒等行为引起的伤病的情况(c )工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确对方责任的情况(d )出国看医生的情况(e )治疗各种预防、保健、美容、健康、医疗鉴定、不孕(妊娠)症、功能障碍等情况5、二级(或县级)以上定点医院确诊的“两病”投保人，列入“两病”门诊用药专业清算范围内，主要由乡镇卫生院、村卫生室负责药品使用保障。1 )，其中高血压药品使用年度的清算限额为(400元)a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元2 )、糖尿病药的年偿还限额为()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元3 )、合并高血压和糖尿病的药品的年偿还限额为()a，