《支气管镜检查》PPT课件

1、，纤维支气管镜检查，1，概述，1，支气管镜检查将细长的支气管镜检查插入患者的下呼吸道、气管或气管，直接观察气管、支气管粘膜和管内，会发现溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物和支气管狭窄、闭合、憩室等。2、支气管镜检查是诊断和治疗肺部疾病的非常有效的手段。第二，支气管、肺疾病检查的适应症检查。x射线胶片怀疑是肺癌或肺的x线阴性，但被称为痰癌细胞，即隐性肺癌。未知性质的扩散病变，孤立结节或肿块，钳或针吸肺组织用作病理切片或细胞学检查。原因不明的肺不张。吸收缓慢或反复发作性肺炎。4，2，检查适应证，喉返神经麻痹和膈神经麻痹。气管切开留置导尿管引起的气管狭窄或肉芽肿组织增生或气管软化。用双层套管引出或拂去

2、肺深层支气管的分泌物，避免口腔污染，培养成病原体。观察气管食管瘘。吸入有害气体，窥视气管、气管的损伤。第三，相对禁忌，一般很穷，严重贫血和肝功能障碍等非常弱的体质，不能忍受检查者。肺功能严重受损，呼吸明显困难，是低氧血症患者。严重的心脏病，心脏功能不全或频繁的心绞痛，明显的心律失常者。严重高血压的人。主动脉瘤破裂危险。第三，相对禁忌，出现，凝固机制异常。两周内大规模咯血和哮喘的急性发作需要暂时停止。最近急性支气管肺感染、高烧、支气管镜检查会使炎症扩散，调节炎症后需要重新检查。对麻醉药过敏，不能用别的药代替。精神高度紧张，不能合作的人。第四，病人术前准备，病人检查前一晚，注意休息。检查前禁食，禁

3、止水34h。术前常规检查，检查血小板数、凝血时间、肝功能、胸片、必要时心电图、血气分析、肺功能等。是否有药物过敏史，是否局部麻醉，有假牙，正确清除。需要家人陪同检查。4，病人术前准备，胸部或CT膜，1条干毛巾，一般药物使用：阿托品0，5毫克，稳定性10毫克，肾上腺素1毫克，呋喃滴鼻液，2%利多卡因100毫克*5种，生理盐水1000毫克局部麻醉：用雾化吸入法将2%利多卡因10毫升放入空气压缩雾化泵，使患者将雾化泵口入口的2/3放入入口，防止泄漏，用嘴吸气，用鼻子呼气，15分钟内全部吸入。麻醉成功的患者喉咙发涩，咽喉不适于刺激或消失。第五，手术中合作，麻醉，患者开口呼吸，喷34次。检查时，患者安瓦

4、胃，全身放松，进入经内前经鼻腔，滴两滴呋喃滴鼻液，收缩鼻粘膜，选择鼻镜，支气管内窥镜进入城门时有恶心、咳嗽、憋气的感觉，是正常反应，精神要放松，呼吸，不要抬头或摇头，痰要轻微6、术后指导，拔下患者后躺在床上或静坐30分钟，指示他喝禁食和水3h，以免吸错。3h后，可以测试少量的温流或反流质饮食。休息30分钟到1小时后，尽量少说话，多休息时间，让受刺激的声带休息。不能咳嗽或痰咳得太厉害，导致出血。第六，术后指导，少量咯血正常现象的支气管活检，痰血或少量血液痰。应该向患者说明支气管粘膜擦伤、活检或细胞刷检查时粘膜损伤、没有紧张，一般不需要特殊治疗，13d自我治愈是可能的。出血多或持续咯血，应采取侧位

5、，及时通知医生，协助。手术中活检的人，应加强后续诊断，注意是否有气胸或活动性出血的迹象。6、术后指导、鼻部不适、疼痛、鼻子、嘶、眩晕、胸部压迫、吞咽障碍等可能出现，休息后可以逐渐缓解。手术后缺氧血症的话，应该摄取短期氧气。术后常规发送消炎、止血的药，可以减少并发症。7，注意事项，麻醉剂过敏及术前药物引起的副作用。有出血。缺氧。水肿和支气管痉挛声门及气管麻醉不良是原因，要在这些部位加强局部麻醉。吸音：检查前6个小时禁食的固体物品，前2个小时检查禁运。心血管并发症。7，注意事项，感染：经支气管镜检查后，0.03%的患者发烧。严重高血压、心律失常、缺氧不能矫正的情况下，患者被评价不能忍受检查者，通知

6、家属，通知有关部门，取消这项检查后，生命迹象整理完毕，送回有关部门，向有关部门通知医疗人员。8、支气管镜检查的主要并发症是侵入和划时代的诊断和治疗手段，可能会发生一些并发症。据报告，1，5%的发生率为咯血(0，43%)，喉、支气管痉挛(0，42%)，术后发热(0，36%)，鼻病(0，19%)很常见肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉过敏等其他很少。这种事很少发生，大体上支气管镜检查仍然很安全。8，并发症及预防，出血是支气管镜检查，特别是肺活检需要时最常见的并发症，检查后有时会有暂时性的鼻出血，有些痰有血液或咯血。通常不需要特殊处理。如果发生致命的大规模咯血，应立即拔出岛景，患者应采取旁边的位置，

7、及时采取止血措施，必要时进行气管插管吸引。(异基因咯血治疗)，8，并发症及预防，喉、气管、支气管痉挛麻醉不足，操作不熟练、不礼貌等会引起喉、气管、支气管痉挛，大部分发生在支气管镜检查结束通过城门时。预防方法：做好局部表面麻醉，必要时进行环甲膜穿刺麻醉，轻柔熟练操作，减少刺激。处理：立即停止工作，吸氧；复水，吸入糖皮质激素，氨茶碱，支气管扩张剂；镇静病人，必要时注射镇静剂。发生严重呼吸困难时，尽快进行气管插管或气管切开。8，并发症及预防，心跳呼吸停止在支气管镜检查中失去意识，心跳停止。本来可能是心脏病基础、情绪不安、麻醉不当、操作方式不当等原因。特别是支气管内窥镜通过长突，容易发生心室颤动。预防

8、方法：详细询问术前病史，做好心电图检查，手术中心电监测观察，如果意外立即抢救的话。8、并发症及预防，进行低氧血症蟾津检查时，80%的PaO2减少，平均PaO2减少1520mmHg(22.66kpa)，工作时间延长，减少幅度增大，原肺功能不全者呈青色。检查后缺氧可持续1-2小时。因此，要严格掌握适应症，如果PaO2低于90 mmHg，就要慎重，并在手术中吸收氧气。8，并发症及预防，气胸的个别情况是活检位置太深，胸腔受损。预防方法：活检时不要靠近胸膜部位，如果钳钳接触到胸膜，如患者感到该部位疼痛，应立即松开钳，后退一点，重新插入。发生气胸时，由自发性气胸处理。8，并发症及预防，麻醉药物过敏药物之前，看看是否有药物过敏史，或吸入一些药液，看看是否有过敏反应。麻醉时不要超过常规量，有过敏中毒反应立即抢救。发烧的情况很少，但消毒不严格，手术后发烧，肺部浸润或肺炎。抗生素可以用适当的口服或静脉注射。9、细致镜的护理合作，良好检查前健康教育：禁止4小时以上的饮食，防止检查期间吸入呕吐物；告知患者检查的安全性。检查中有全身松弛、自由呼吸、不呕吐的分泌物；不能忍受的时候举手示意，随便拿镜子管。