青光眼的药物治疗

1、青光眼的药物治疗，青光眼是常见的不可逆性失明病。 眼压上升、视乳头和视功能障碍是主要的临床特征。 在药物和手术治疗中降低眼压是青光眼手术治疗的主要措施。 青光眼药物治疗适应症，原发性开角型青光眼(优先)原发性闭角青光眼(术前)残青光眼，术后眼压失控续发青光眼全身和局部手术禁忌高眼压症，cct25mmhg药物是青光眼患者的一生， 绿内障药物分类1 .受体阻断剂2 .前列腺素系制剂3 .肾上腺素受体激动剂4 .酸酐酶抑制剂5 .胆碱药6 .高渗透剂，1 .受体阻断剂，作用机制：通过阻断睫状体非色素上皮的肾上腺素受体来抑制房水生成的代表药：噻优势治疗受体阻断剂青光眼历史悠久(30年) 1天2次，价格

2、低廉劣势的充血性心力衰竭、窦性心动过速、呼吸道疾病(特别是老年患者)禁忌症夜间IOP控制差，2 .前列腺素类制剂，作用机制：使睫状体平滑肌细胞发挥作用，前列腺素释放金属蛋白酶，分解睫状肌组织的细胞外间质，扩大睫状肌肌束间的间隙，促进房水流出，不减少房水生成的代表药物：镧前列腺素(达尔)，曲霉前列腺素类制剂，优势的降压幅度持续24小时，眼压局部的全身每天的劣势价格很高，3 .肾上腺素受体激动剂(溴铵定)，作用机制：刺激肾上腺素受体的同时减少房水的生成，促进房水通过葡萄膜巩膜流出路排出，肾上腺素受体激动剂(溴铵定)具有优势联合降压作用代替不能使用受体阻断剂的充血性心力衰竭、洞性心动过速缓解呼吸系统

3、疾病患者，通过神经保护机构防止视神经损伤劣势的每日三次过敏的发生率高和疲劳和意识障碍(特别是老年患者)， 4 .碳酸酐酶抑制剂作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内的酸酐酶来减少房水生成的代表性药物：布林佐胺、乙草胺、尼可尼、部分使用酸酐酶抑制剂， 前列腺素类药物的有效并用药和前列腺素类药物的并用效果可能引起比受体阻断剂和肾上腺素受体激动剂更好的全身安全性劣势磺胺类药物全身性“磺胺反应”，局部有过敏或无法忍受， 比受体阻断剂耐性更高的肾上腺素受体激动剂，5 .胆碱作用药，作用机制：胆碱作用神经支配m受体，使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出是药物的副作用1 .全身毒性(毒调碱样全身反应):刺激出

4、汗、平滑肌收缩、腺体分泌视力模糊、视野变化、过敏反应是胆碱药的全身毒性和眼的副作用，下降到第二线药，6 .高渗透剂，作用机制：改变血液和眼内组织渗透压的梯度，从眼内提取液体，随着降低玻璃体腔容积，降低眼压的代表药物：甘露醇、甘油作为局部药品往往不能很好地控制眼压的补充和手术前的药品，剂量和时间太大，不会引起全身更多的副作用(全身脱水、电解质紊乱)。目标眼压、目标眼压是眼压范围的上限，能充分降低病变的发展速度，在患者的期待寿命内维持与视觉相关的生活质量，病情进展后，重新评价(欧洲青光眼指南2014 )早期患者18mmhg中期患者15mmhg末期患者12mmhg，青光眼药物治疗的流程1 .单剂治疗

5、(前列腺素类药物、受体阻断药碳酸酐酶抑制剂、肾上腺素受体激动剂)，耐受性良好，降眼压有效地达到目标眼压，定期检查2 .单剂治疗，耐受性良好，降眼压不能有效地达到目标眼压，定期检查3 . 降压未有效达到目标眼压，第二剂未达到目标眼压，更换第二剂和其他治疗方案(手术或激光)4.单剂治疗，耐受性差，降压无效，更换单剂。 联合药物是青光眼的重要治疗方案，2014年作为中国原发性青光眼诊断和治疗专家的共识POAG一线药物，建议前列腺素类衍生物2 .根据患者的目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗3 .单独药物达不到目标眼压，联合不同作用机制的药物治疗联合不同作用机制的药物，累积降血压作用，增加房水流出的

6、前列腺素类药物胆碱能药物，减少房水生成，受体阻断剂肾上腺素受体激动剂碳酸酐酶抑制剂，青光眼联合治疗药物的基本标准，不使用同样的作用机制的药物是一线药物在换药比换药效果更不满意的情况下，另一种联合药物的并用药物的目的是达到目标眼压如果药物治疗不能达到目标眼压，及时的激光和手术，并用药物的注意事项，避免使用收缩瞳剂(葡萄膜炎，新生血管性青光眼)，收不使用前列腺素系药物(葡萄膜炎、新生血管性绿内障、青毛综合征)的新的固定处方复合制剂， 受体阻断剂前列腺素系药物的镧前列腺素硫磺胺醇：阿达利曲霉前列腺素硫磺胺醇：酮洛芬：漂亮啦啦队、欧洲青光眼指南2014比非固定并用药推荐使用固定复合剂， 减少给药次数，使用药方案不复杂地降低药物洗脱效果，药物治疗效果减少防腐剂露出，减少副作用，确保合理用药的临床实践，综合考虑以下因素青光眼类型(核电站、续发、闭角、开角)青光眼的程度(眼压、视功能) 伴随疾病、其他