胆道系统疾病的超声诊断

1、.,1,胆道系疾病的超声诊断,西昌市人民医院 陈昌秀,.,2,急性胆囊炎,化脓性胆囊炎,.,3,胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则。 胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。 胆囊内见稀疏或密集的细小或粗大的斑点状回声，无声影，不形成沉积带胆囊蓄脓。,.,4,多伴有胆囊结石，可嵌顿于胆囊颈管部。 发生穿孔时，可显示胆囊壁局部膨出或缺损，胆囊周围出现局限性积液或积脓。 胆囊收缩功能差或丧失。 探头通过胆囊区时有慢性触痛。,.,5,.,6,.,7,胆囊结石,典型表现： 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团； 强回声团后方伴有声影； 改变体位后强回声团随重力移

2、动。,.,8,非典型表现： （1）胆囊内充满结石：正常胆囊内胆汁无回声区消失，胆囊轮廓的前壁可见，呈弧形或半月形强回声带，其后伴宽大的声影，致胆囊后半部和后壁轮廓完全显示不清。 “囊壁结石声影三联征”（WES）：即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕这结石的强回声，其后伴有声影。,.,9,(2)胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部时仅表现为胆囊肿大和颈部声影。 （3）泥沙样结石：胆囊后壁沉积的强回声带，后方伴声影，可随体位改变移动。 （4）胆囊壁内结石：胆囊壁内可见单发或多发的强回声斑，其后方伴“彗星尾”征，改变体位后不移动。,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,（5）药物性可逆性结石：

3、已知能引起结石的药物多达20多种（类）。如头孢曲松纳,抗凝药,潘生丁,环孢菌素,避孕药等。其中头孢曲松较为常见，且呈可逆性，形成的原因为头孢曲松纳沙粒样钙盐沉积于胆囊内而成,这是由于头孢曲松纳在体内不全分解代谢,40%-60%以原形沉积胆汁中,在胆囊内沉积物呈强回声. 但随用药的终止而慢慢消失而排出.药物可引起胆囊假性结石强回声后方无声影或声影浅淡, 其结构松散,反复改变体位后易变形,可散开或漂浮于胆汁中,沉降较慢，而一般的胆囊结石可随体位而移动,但不会变形,后方伴声影。仔细询问病史，避免直接做出胆囊结石的诊断，建议患者停药后复查！,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,

4、肝内胆管结石,在肝内出现强回声团，多为串状或带状分布。 强回声团后方伴有声影。 强回声具有沿左右肝管走向分布的特点，其周围有宽窄不等的无回声区。 强回声团远端可见扩张的小胆管。 可并发肝组织坏死、脓肿形成和肝叶萎缩。 注意与肝内钙化灶、肝圆韧带、胆管积气和部分高回声型的肝脏肿物鉴别！,.,22,肝外胆管结石,远端胆管扩张，胆管壁可增厚，回声增强。 胆管腔内见形态稳定的强回声团，后方伴有声影。 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型者可见细窄的无回声暗区包绕结石强回声团。 胸膝位或脂餐后结石强回声团发生位置变动。,.,23,.,24,.,25,胆囊息肉样病变,胆固醇性息肉 腺瘤性息肉,.,26,胆囊

5、胆固醇沉着症,病理及临床概要： 胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而积存与胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成向粘膜表面突出的黄色小结节，故称为“胆固醇沉着症”，结节的分布有弥漫型和极限型，以后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性息肉。本病无恶变倾向。,.,27,声像图改变：,息肉呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄； 常见为多发，息肉体积小，通常小于1.0cm； 多为偏强回声表现，无声影，不随体位改变移动。,.,28,胆囊壁固醇结晶,.,29,胆囊壁固醇结晶,.,30,胆囊壁息肉样病变,.,31,胆囊壁多发息肉样病变,.,32,胆囊腺瘤,为真性肿瘤，有恶变倾向，尤其是乳头

6、状腺瘤被认为是癌前病变。,.,33,声像图特征：,呈乳头状或圆形结节，基底较宽，偶见有蒂； 一般为单发，亦可多发，好发于颈部、底部； 平均大小较胆固醇息肉为大，但多少不超过1.5cm； 为较强回声或中等或弱回声。,.,34,胆囊息肉样病变,.,35,胆囊息肉样病变,.,36,胆囊壁息肉样病变,.,37,胆道蛔虫病,胆总管蛔虫 胆囊蛔虫 肝内胆管蛔虫,.,38,胆总管蛔虫,胆总管扩张； 腔内见双线状的强回声带，虫体死后，无回声暗带逐渐模糊； 肝内胆管轻度扩张； 胆囊增大，继而伴炎性改变。,.,39,胆囊蛔虫,胆囊增大，多伴炎性改变； 胆囊内弧形或卷曲状双线状强回声，活虫体可见蠕动； 多不伴胆总管

7、及肝内胆管扩张。,.,40,肝内胆管蛔虫,肝内见沿胆管分布的强回声带； 强回声带周边多不能显示扩张胆管的无回声； 虫体可呈蜷曲状盘曲于肝内，周围伴有炎症性改变所致的低回声，边界不清，为早期肝脓肿的表现，炎症未能控制者，最终形成肝脓肿。,.,41,.,42,.,43,胆囊癌,为一种恶性程度较高的肿瘤，多数为腺癌，偶见鳞癌。 多发生于体部和颈部。 转移途径主要为直接浸润和淋巴转移，血行转移比较少见。 约70的胆囊癌同时合并胆囊结石。 声像图可分为五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。,.,44,小结节型：病灶较小，大小约为1.02.5cm。团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整，好发于

8、胆囊颈部。,.,45,蕈伞型：基底宽而不规则的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，弱回声或中等回声，常见多发，可连成一片。单发病灶似乳头状。,.,46,厚壁型：胆囊壁表现为不均匀增厚，局限性或弥漫型，弥漫型者以颈部、体部增厚显著，黏膜线多不规则残缺不齐。,.,47,混合型：胆囊壁的增厚伴有乳头状和蕈伞状肿块突入胆囊腔。,.,48,实块型：胆囊增大，正常无回声的囊腔消失，代之以一个弱回声或回声粗而不均匀的实质性肿块，其与肝脏之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。 实块型胆囊癌易被误诊为肝脏肿瘤，若能在其中发现结石基本上就能够确定肿块来源于胆囊。彩色多普勒在其内发现血流信号，测得高速动脉血流频谱易于胆泥及血

9、凝块鉴别。肿块与门静脉右支根部仍可见强回声线的解剖标志。,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,肝外胆管癌,胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处。肝门部胆管癌占胆管胆管癌的60。 绝大多数为高分化腺癌，偶见未分化癌和鳞癌。 大体病理分型：息肉状或乳头状癌、硬化性胆管癌、结节型胆管癌和浸润型胆管癌。,.,54,直接征象,扩张的胆管远端显示出软组织肿块，多为乳头状或结节状，可分为乳头型和团块型。 扩张的胆管远端突然截断或狭窄闭塞，但未见到明显的团块，多为浸润状。可分为狭窄型和截断型，其强回声向外扩张，边界不清楚。,.,55,间接征象,病灶以上整个胆管系统明显扩张。 肝脏弥漫性肿大。 肝门部淋巴结肿大或肝内有转移灶。,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,梗阻性黄疸的超声表现,.,63,胆道系肝外阻塞,肝内胆管扩张：肝管内径0.3cm。轻至中度为“平行管征”，重度时呈树杈状或“海星状”、“丛状”向肝门部汇集，门静脉受压显示欠清。 肝外胆管扩张：“双管猎枪征”，上段内径0.71.0cm为轻度扩张，大于1.0cm为显著扩张，判断胆管梗阻更有价值。,.,64,梗阻部位的判断