肺结节的检出与处理对策

1、.,1,肺结节的检出与处理对策,武汉协和医院 放射科 史河水,.,2,case1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层间距1.4mm,.,3,.,4,2007-10-04,2006-03-29,2005-11-22,case2 女，49岁，体检,.,5,691.4天,.,6,.,7,10mm,5mm,5mm,2mm,1.5mm,1.5mm,2010.11.26,2013.10.11,2014.10.22,case3：女，51岁，体检,.,8,2010.11.26,2014.10.22,.,9,3例肺结节的处理方法与结果,case1：首次发现，高度怀疑肺癌，建议手术 case2：首次

2、发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET/CT，再手术 case3：首次发现，倾向良性病变；复查，倾向良性病变；再复查. 再复查. 再复查，高度怀疑肺癌，立即手术 大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%,.,10,1. 肺结节的定义与分类,定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影，直径 3 cm 分类 单发与多发（2个或2个以上） 实性与亚实性（pGGN与mGGN） 良性与恶性 恶性低概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大,.,11,2. 肺结节的检出方法,CT为首

3、选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建 常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结节检出率0.09%0.2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computed aided detection，CAD）及数字断层摄影技术（Digital Tomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率,.,12,MRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGO,Bartholmai BJ, et al. J Thorac Imaging. 2015;30:139-156,D=1.8cm,.,13,PET/CT D8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术

4、前分期 诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，定性困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐）,.,14,2012.09.12 SUVmax 5.56,2008.07.08 SUVmax 1.9,.,15,3. 肺结节的影像学评价方法,形态学评价为主 mGGN肺癌发生率30.2%93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7% 结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化 结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起 结节周围特征：

5、结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征,.,16,恶性概率增加10%,恶性概率增加70%,毛刺：恶性概率增加5倍 胸膜牵引：增加1倍,.,17,男，80岁非小细胞肺癌,男，50岁，胃癌术后体检,2006-03-21,2006-06-05,2006-07-06,.,18,功能学评价 动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐 灌注成像 随访复查 体积变化 （volumedoubling times, VDT） 密度变化,浸润腺癌,20个月后,.,19,5mm,1mm,3个月后,.,20,mucinous adencarcinoma,3个月后,6个月后,.,21,4.

6、肺结节的临床处理原则,手术切除 适用于高概率（65%）恶性结节 VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率（26%）明显低于开胸手术（35%） AIS与MIA行根治性手术，患者5年生存率达到或近100% 非手术活检 适用于中概率（565%）恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高 方法：CT导向下、支气管镜结合支气管超声 穿刺针道转移：罕见 随访复查 适用于低概率（5%）或偏低（30%以内）恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者 复查方法、辐射剂量、间隔时间,.,22,CTfindingsbenign?,.,23,美国胸科医师学院（ACCP） 肺结节临床路径指南（2013年第3版）,.,

7、24,美国胸科医师学院（ACCP） 肺结节临床路径指南（2013年第3版）,.,25,Fleischner学会关于非实性肺结节 的随访建议（2013年）,.,26,5. 肺结节随访中影像学要求,影像学检查技术 CT平扫为主，可选择低剂量、靶扫描或靶重建 薄层重建（1.01.5mm），前后层厚与层间距尽可能一致 影像学评价 恶性变 良性变 1） 结节增大 1）结节缩小 2）结节大小稳定而密度增高 2）结节大小稳定而密度减低 3）稳定或增大并出现实质性成分(GGN) 3）结节缩小、密度减低 4）缩小并出现实质性成分增大(GGN) 5）结节出现形态学恶性征象,.,27,参考文献,1. Travis

8、WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary classification of lung adencarcinoma.J Thorac Oncol,2011;6:244285 2. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mller NL, R

9、emy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008;246(3):697722. 3. Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, et al.Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society.Radiology. 2013 Jan;266(1):304-17. 4.

10、 Mayer JL, Lehners N, Egerer G, Kauczor HU, Heuel CP. CT-morphological characterization of respiratory syncytial virus (RSV) pneumonia in immune-compromised adults. Rofo. 2014 Jul;186(7):686-92 5. Gya C, Yavuz A, Hamidi C, Cetinakmak MG, Teke M, Hattapolu S, Duak A. The role of initial radiologic and clinical manifestations in predicting the