诊断学腹部体格检查ppt课件

1、腹部检查，腹腔内有许多重要器官，如消化、泌尿系统、生殖、内分泌系统、血液和血管系统，以及腹部检查。病人被告知排尿和排空膀胱。病人取仰卧位，头下放一个小枕头，放松双腿弯曲的腹部肌肉，正确地暴露腹部。肋弓下缘、胸骨剑突、脐前上棘、腹股沟韧带和腹部耻骨上缘腹部前体表标志示意图、肋弓下缘、髂前上棘、剑突、中线、脐、腹直肌外缘、耻骨上缘，为了描述腹部器官的病理变化，腹部被几条假想线、腹部体表分区示意图(九区法)、右上腹部、右下腹部和右腹部分成几个区域。左下腹、腹面分区图(四区法)、右上腹、右下腹、左上腹、检查方法、目视检查、触诊、叩诊、听诊，光线充足柔和，从前方投射到特定位置，医生站在患者右侧，患者仰卧

2、，充分暴露腹部，注意避免感冒。1.腹部形状2。呼吸运动3。腹部静脉4。胃肠型和蠕动波5。腹壁其他情况，低平：消瘦者腹部低平，正常，平平：仰卧位时，从肋缘到腹部前耻骨联合的平面略低，饱满：儿童和肥胖者腹部圆，略高于肋缘，正常腹部，异常，腹胀3360(。腹内肿块，腹水：蛙腹(形状随体位变化)，腹内积气：球形(不随体位变化)，腹胀满，部分腹胀满，腹内压满，部分抑郁，腹内压满，正常人和儿童主要在腹部呼吸，女性主要在胸部呼吸，腹部呼吸增加，腹部呼吸减少。检查血流方向有不同的意义。腹壁静脉曲张见于门静脉高压症、上、下腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞时腹壁浅静脉的血流分布及方向、门静脉阻塞时腹壁浅静脉的血流分布及方

3、向，查静脉血流方向示意图、甲、丙、乙、胃肠蠕动波、皮肤病：充血性或出血性皮疹，常见于高热疾病或某些感染性疾病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色略浅于暴露部位，血色素沉着症可见散在暗褐色色素沉着，艾迪生氏病可见皮肤褶皱(如腹股沟和腰带)褐色色素沉着，色素沉着，左腰和脐周围皮肤出现蓝褐色斑点，是由腹膜后间隙向腹壁外侧皮下渗血所致(灰特纳征)。 在急性出血坏死性胰腺炎、创伤、手术、皮肤感染的残余、腹部白色颗粒肥胖、妊娠、紫色颗粒皮质醇和腋窝和腹部前皮肤上的紫色颗粒中发现脐或下腹部周围的蓝褐色斑点(ullen征)。 婴儿脐疝、疝气：由于腹内压力增加，腹腔内容物通过腹壁或骨盆壁

4、的间隙或薄弱部位突出到体表，成人腹股沟斜疝、股疝、脐疝、脐疝、脐部异常、浆液性和化脓性脐部分泌物、臭炎症、水样尿、未闭合的脐尿管、溃烂的脐部结核和硬脐部溃疡。腹部体毛男性阴毛分布呈尖向上的正三角形，女性阴毛分布呈尖向下的倒三角形。女性阴毛是男性，伴有皮质醇增多症，上腹部搏动，正常搏动来自腹主动脉，瘦人可以看到异常搏动，右心室肥大主动脉瘤，上腹部搏动，亲切的姿态，温暖的手掌，轻柔的动作，由浅入深，下肢屈曲，双手两侧，放松腹部肌肉，这是腹部触诊的关键。注意观察病人的表情，转移病人的注意力。右手的四个手指并拢，手掌平放在腹部。利用掌指关节和腕关节的弹性，轻轻触摸，先浅触诊(按下约1厘米)，然后深触诊

5、(按下约2厘米)。对于大量腹水患者，可采用漂浮触诊和漂浮触诊，张力可降低或消失。紧张增加了33，360。揉捏感觉结核性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎引起的腹部胃肠穿孔，腹壁张力增加，反弹疼痛，正常腹部触诊：无疼痛，如果疼痛发生从浅到深触诊，它被称为压痛。一般来说，这意味着这个区域的器官有损伤。压痛点：阑尾点，胆囊点，医科学生：站在病人右侧，右手掌平放在右腹壁上，腕关节自然伸直，三个手指并拢，大致平行于肋骨边缘，使食指和中指前端的径向边缘指向肋骨边缘，从右髂前上棘平面开始，逐渐向上移动进行触诊，病人：仰卧位，两膝关节屈曲。肝脏触诊示意图。注意，它应该与呼吸相协调。手指逐渐从右髂前上棘移动到肋缘，直至触

6、及肝缘或肋缘。触诊应在右侧锁骨中线和前中线进行。触摸肝脏时，应注意肝脏的大小、硬度、形状、触痛、边缘和表面。正常成人不能触摸肝脏。然而，腹壁柔软的瘦人在吸气时可触及肝脏(肋骨下1厘米，剑突下3厘米)，表面光滑、柔软、无压痛，肝肿大的测量应注意肝脏下移与肝肿大的区别。肝萎缩：急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化、弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝充血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。、脾脏质地柔软，中度脾肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和慢性溶血性黄疸。脾脏质地一般较硬，慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等可见脾肿大。单手滑动触诊，方法与肝脏触诊相同。通常是不可接触的。胆囊增大可触及

7、肋缘下及腹直肌外缘的梨形或椭圆形高张力肿块，并可随呼吸上下移动。壶腹周围癌可见无压痛的囊感，急性胆囊炎可见明显压痛的囊感，胆结石或胆囊癌可见实感。胆囊明显增大，无压痛，黄疸逐渐加深，称为(Courvoisier)胆囊压痛检查示意图，医生将左手放在病人的右肋上，左手拇指放在腹直肌和肋弓(胆囊点)的交点处，呈墨菲征，用力按压腹壁，然后告诉病人慢慢深呼吸，如果吸气时因疼痛而突然停止。 医生用左手托住右腰部并向上推，同时右手平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋骨。 当病人吸气时，如果触摸到光滑而钝的内脏，可能是肾脏的下极。这时，病人经常感到疼痛或恶心和不舒服。肾触诊、肾积水或脓溢、肾肿瘤、多囊肾等可

8、见肾脏肿大。正常的肾脏通常很难触摸。当身材瘦长的人，肾脏下垂，肾脏游移或肾脏代偿性增大时，肾脏容易被触及。65，肾脏病中尿路点、肋腰点、腹面、背、季肋点、上尿路点、肋脊点、压痛点示意图。大多数是由肿胀或异位器官、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大淋巴结形成的。为了确定肿块的性质，我们应注意触诊时肿块的位置、大小、形状、硬度、触痛、搏动、活动性以及与邻近区域的关系。病人平躺着当医生用另一只手轻敲对面的腹壁时，产生的振动波可以通过液体传递到对面，用于检查大量的腹水患者。68、液体波动试验示意图。69、液体波震颤、叩诊声：正常情况下，除了肝脾区、膀胱或子宫增大，以及腹部两侧腰肌附近的浊音外，其余均为鼓声。腹

9、部叩诊：你可以知道大小、叩诊疼痛、膨胀、渗出、肿块等。一些腹部器官。打击法有直接打击法和间接打击法，但经常使用间接打击法。明显的浊音或实音为腹部肿瘤、脏器肿大和大量腹水，明显的鼓声为胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊、移动浊音、卵巢囊肿和腹水叩诊的临床意义。鼓声范围、浊音范围、卵巢囊肿、流动浊音(表示1000毫升腹水)、腹水撞击，在右锁骨中线处，从右锁骨中线的脐面向上扣出肝脏的上界并开始撞击，肝脏的下界是从鼓声变为浊音时。估计肝脏上下边界之间的距离，大约是9-11厘米。正常肝脏的上边界位于肋间间隙，肝脏的下边界位于右四分之一肋的下边缘。肝区及其他部位叩诊疼痛对肝炎和肝脓肿的诊断有一定意义。胆囊区叩诊疼痛是胆囊炎的重要标志。其他部位叩诊疼痛的检查方法与肝脏部位相同，有叩诊疼痛、肝脏叩诊疼痛和听诊器膜。注意肠鸣音的频率和音调强度。如果你没有听到肠鸣音，你应该继续听或听诊至少几分钟。在正常情况下：肠鸣音大约是10-10次，肠鸣音减弱或消失：它们能被听到一次或不超过10分钟。肠鸣音活跃： (10次)，但音调不高，肠鸣音超过：原理当胃里有大量的液体和气体时，用手振动上腹部，使液体和气体相