腹膜透析病人营养不良的诊治ppt课件

1、。1、腹膜透析患者营养不良的诊断和治疗，武汉协和医院营养不良的发生率，营养指标和营养不良机制的评价，营养不良治疗的原则，内容概述，营养不良的发生率为18-56%，董洁等主编。2002年；82 (1): 61-65，营养不良的发生率，营养指标和营养不良机制的评估，营养不良的治疗原则，含量总结，营养DARG指标，膳食蛋白质和能量摄入人体测量内脏和体细胞蛋白质储存内脏蛋白质恢复主观综合营养评估SGA，膳食蛋白质和能量摄入，膳食蛋白质和能量摄入，白质和能量摄入，直接膳食记录方法：dei :35 kcal/kg/D(=60y)dpi 33601.2-1.3g/kg/D，24小时回顾3-7天日记法间接反映

2、了摄入的氮磷蛋白(氮发生率相当的蛋白质)的强烈分解和代谢，三七总皂苷强烈高估了DPI合成代谢，三七总皂苷低估了DPI，并评价为“D”。 直接法比间接法好。三天饮食记录法可行、客观、耐心、熟练。人体测量指数，直接测量体重指数，三头肌皮褶厚度，脂肪上臂肌肉周长/肌肉面积，瘦体重肌肉，间接测量细胞内和细胞外液，总水，脂肪，瘦体重生物电阻抗，双能X射线吸收仪，容易。然而，它是主观和准确的，但仪器是昂贵的。非常规方法的结果分别为4.44%、6.67%和13.33%。体重指数是18.5。男性三头肌皮褶厚度为6毫米，女性为12毫米，男性为22厘米，女性为18厘米。腹膜透析患者人体测量指标异常率，董洁等。营养

3、杂志，2002；24 (2): 176-180，对“a”的评估，脂肪量没有减少，测量是主观的，没有东方标准，动态观察同一个体，Nelson EE。AJKD，1990年；16:32-37，R内部和体细胞蛋白质储存，白蛋白：最广泛，受感染、水负荷和蛋白质损失的影响。(4g/dl异常)前白蛋白：半衰期为2-3天，受肾功能和上述相同因素的影响。(30毫克/分升异常)转铁蛋白：半衰期为8天，受感染和铁状态(失血、促红细胞生成素和铁剂)影响。血清肌酸酐和肌酸酐指数：对于稳定透析患者，反映饮食蛋白质质量和肌肉重量。估计瘦体重(LBM)(70%的男性和60%的女性异常)，评估项目为：以前的体重变化、饮食变化、

4、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉消耗。正常营养、轻中度营养不良和重度营养不良可分为四个七级法和四个三级法，简单、经济、易于实施，与许多营养指标有很好的相关性。g主观综合营养评价SGA，SGA组腹膜透析患者营养指标比较，三组平均值比较* p0.05 * * p0.01 * * * p0.001，90例腹膜透析患者营养指标异常率，%，董姐等。营养杂志，2002年；24 (2): 176-180，其他营养指标的局限性和不平行性取决于主观判断：可重复性？缺乏客观指标：敏感性？准确性？临床应用：组合、分组、动态观察，g .主观综合营养评价SGA，铜霸，等. AJKD，2002；40:126-132，How t

5、o Apply营养指数，38(4sl):68-73，事实上，DPI低于0.78g/kg/天的这一组腹膜透析患者并没有严重影响营养状况。DOQI推荐标准是否过高？中国腹膜透析患者的适宜摄入量？营养不良的机制，营养摄入不足，营养损失增加，蛋白质分解代谢增加，5-15g/d蛋白质，2-3g/d氨基酸，分子量，腹膜炎的腹膜转运方式，营养不良的机制，营养摄入不足，营养损失增加，蛋白质分解代谢增加，透析残余肾功能不全，内分泌激素失衡，代谢性酸中毒，急性和慢性炎症并发症：糖尿病，心血管疾病，透析不充分，残余肾功能与营养的关系，透析不充分，残余肾功能下降，营养状况不良，增加透析剂量，Mak SK，等. AJK

6、D，200036(1):105-114，充分透析。2年随访后营养状况和残余肾功能的变化，Gfr 0 . 040 . 14-0 . 060 . 33 0 . 871 . 63-0 . 741 . 15总Kt/1 . 520 . 49-0 . 300 . 42 2 . 090 . 82-0 . 060 . 64总CCR 49 . 613 . 4-8 . 313 . 7 66 . 230 . 5-7 . 024 . 9透析不充分和残余肾功能、残余肾功能下降、营养状况不良、透析剂量增加、透析充分和容量负荷增加之间的关系？内分泌激素分泌障碍？炎症、心血管疾病和营养不良之间的关系，是腹膜透析患者炎症的来源

7、吗？狭义上：身体不同部位各种病原微生物的感染；就腹膜透析而言，腹膜炎和导管相关感染更为常见。概括地说：尿毒症和腹膜透析过程本身；手术、外伤、肿瘤、结缔组织疾病、肝病等。炎症的最敏感和最特异的指标是CRP、炎症和心血管疾病、炎症反应、IL-6 CRP、补体斑块形成的活化、M进入硬化斑块、动脉硬化、慢性心力衰竭、低氧血症、组织充血、胆固醇结晶、炎症和营养不良、炎症、细胞因子释放、厌食症恶化和活性降低营养不良和心血管疾病、营养不良、心肌和肌原纤维含量降低、Apo-B加速动脉硬化、高凝状态恶化和高粘度、慢性心力衰竭、动脉硬化、营养不良和心血管疾病、慢性心力衰竭、营养不良、营养不良炎症：特别是慢性炎症状

8、态，营养不良：以SGA为评价标准，心血管疾病：慢性心力衰竭，心脑血管疾病，动脉硬化，心血管疾病，血液透析，90例腹膜透析患者的血液透析研究对象：90例稳定型腹膜透析患者3个月及1个月以上无腹膜炎及其他部位感染，无手术、创伤、肿瘤及结缔组织病营养治疗，中国肾脏病杂志，2002；18 (5): 317-21，对90例腹膜透析患者进行MIA研究，判断标准炎症：血液中CRP升高的患者为慢性炎症，SGA2-3评分为营养不良心血管疾病：心绞痛、陈旧性心肌梗死和脑梗塞、慢性心力衰竭伴营养不良、炎症和心血管疾病均为MIA综合征，慢性炎症和营养不良占27%，慢性炎症和营养不良*P0.05，具有统计学意义，炎症和

9、心血管疾病，P0.05，27例，13例，6例， 30例，心绞痛和陈旧性心肌梗死，慢性心力衰竭，陈旧性心肌梗死，无CRP(毫克/升)，营养不良和心血管疾病，* 0.05，有统计学意义，营养不良，47%，慢性炎症，中国内科杂志，2002； 41 (12): 11，mia的预后、30、25、20、15、10、5、0、1.1、1.0、 9、 8、 7、 6、 5、 4、 3、北京大学学报医学版。2003年，两种类型的营养不良，斯滕文克尔，2000年；15:953-960，营养不良的发生率，营养指标和营养不良机制的评估，营养不良治疗的原则，内容概述，早期诊断和治疗中的个体化治疗，营养状况的密切随访，营养

10、不良的治疗内容，增加营养摄入，消除激励，饮食指导，补充营养和抗炎治疗，其他营养和饮食指导，消除误解，植物蛋白和动物蛋白？干果食品？什么是水？对于特殊的个体，营养学家制定食谱，定期计算蛋白质和能量摄入量，并随时调整。腹膜透析患者不喜欢动物蛋白食品的原因分析(P0.05)，董洁等。营养杂志。2003年，50例腹膜透析患者膳食蛋白的来源，董洁等营养杂志。2003年，营养补充剂、口服营养制剂：阿米替林、新纤连蛋白等。缺点：病人不愿意服用，而且价格昂贵。全胃肠外营养：从静脉提供每天所需的营养是昂贵的。有许多并发症。仅适用于严重胃肠功能障碍及其他方法无效的住院患者。补充营养，肠内管饲：为长期厌食或食物摄入

11、不足的患者提供营养：经皮放置胃造口管和鼻胃管优点：根据患者需要安排时间缺点：水负荷大，误吸，食管炎，补充营养，氨基酸透析液优点：通过腹腔补充必需氨基酸，改善营养状况(1.1%的溶液一次可吸收1320克氨基酸)；酸碱度为6.2，生物相容性较好。缺点：血清尿素氮水平升高；注意代谢性酸中毒：补充碱性药物；饭后，抗炎治疗，积极治疗急性和慢性感染在身体所有部位(全身性)是常见的：导管相关感染，肺部，泌尿道和肠道感染并不少见：咽炎，牙龈炎，妇科炎症，外伤，肿瘤，抗炎治疗，改善腹膜透析液的生物相容性葡聚糖透析液，氨基酸透析液抗氧化剂：维生素e和c抗细胞因子治疗：白介素-1受体拮抗剂，肿瘤坏死因子受体抗体，反

12、应停，抗炎治疗，治疗心脑血管疾病血管紧张素转换酶抑制剂，阿司匹林和HMG-CoA还原酶抑制剂有抗炎作用其他，保护残余肾功能，确保透析充分性和纠正代谢性酸中毒。重组生长激素和胰岛素样生长因子-1，病例分析，蒋，女，63岁，高血压20年，确诊慢性肾功能衰竭5年，腹膜透析2年，身高153厘米，体重40公斤，体表面积1.5平方米。透析处方：1.5%腹膜透析液2000毫升，分4次，溢液率约1000毫升，尿量200毫升，摄入量1500-1800毫升。主要症状：疲劳、厌食、基本半卧位、夜间醒来：血压150/90毫微克、贫血病例分析、2001年营养评估结果：DEI千卡/公斤/日、DPI 0.45g克/公斤/日、ALB 26g克/升、LBM 18公斤、LBM% 45% SGA3级诊断：高血压肾损害、慢性肾衰竭、冠心病、心功能不全、3级严重营养不良、营养不良原因分析腹膜透析蛋白摄入不足、残余肾功能、充足未发现感染病灶，如冠心病、慢性心力衰竭、3.5 g/d、1.05 ml/min、TCCR 48、KT/V 1.95、18 mg/L、25 mmol/L、治疗方案、限水1.50ml ACEI 4次、受体阻滞剂纠正心力衰竭、巴米尔抗凝、去甲扩冠和增加口服营养制剂：安苏200g/d，一年后.晚上仰卧睡觉，做简单的家务，血压130/80毫微克，基本无水肿，体重40公斤，摄入量1000-1500毫升，尿量50