重大疾病释义与理赔简介ppt课件

1、。1，重大疾病解释与索赔导论，杨新文(201009)。2、制定对人体造成严重损害、诊断和治疗费用昂贵的重大疾病标准。3、危重病保险与健康保险的区别，重症期病例中的一种疾病种类不多：亚特兰大急性胰腺炎分类(1992):急性间质性胰腺炎(对应于临床分类术语：轻度和水肿)、急性坏死性胰腺炎(对应于临床分类术语：重度和出血性坏死)。4。董宏思的急性坏死性胰腺炎是为重病支付的。委托云南省法院科技鉴定中心对董宏思接受的“胰腺临床引流”的医学定义和保险条款中规定的“胰腺坏死组织清除”进行司法鉴定，鉴定结果为：这两种手术都是治疗急性坏死性胰腺炎的手术方法，其选择取决于胰腺坏死的程度。为了控制风险和明确责任，保

2、险公司需要对重大疾病做出明确的定义，包括疾病的诊断和治疗方法，这些内容在产品上市前已经得到政府监管部门中国保监会的批准。然而，不同保险公司对主要疾病的定义可能不同。然而，公众对保护范围的理解往往只停留在疾病的名称上，而忽略了疾病名称背后的诊断和治疗方法的解释。对严重疾病的解释与公众理解之间的差异、对严重疾病的解释与新的医疗技术和方法之间的关系、严重疾病的定义随着时间的推移而落后于新的医疗技术和方法的进展的情况，都是由保险的特性决定的，而这不能归因于公司和产品本身。这个问题在国内外都存在。因此，保险合同条款中出现的内容必须得到医学界的认可，并有利于疾病的转归，即使采用新的技术和方法。应注意将主要

3、疾病的定义纳入新技术和新方法，否则客户可能会反诉保险公司保证的内容对其健康有害。7，1，恶性肿瘤，8、恶性肿瘤，9、恶性肿瘤，10、恶性肿瘤并不都是以“癌症”命名的。如骨肉瘤、纤维肉瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤和肾母细胞瘤都是恶性肿瘤。恶性肿瘤。11指上皮细胞增殖达到恶性转化的早期阶段，但肿瘤尚未通过皮肤或粘膜下的基底膜侵入周围组织。这是没有侵袭和转移的恶性肿瘤的最早阶段，因此也称为0期癌症，可以通过外科手术完全治愈。但是如果不治疗，它会发展成侵袭性癌症。原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺和乳腺。因为原位癌没有侵袭和转移，所以它不同于真正的“癌”。如果能及时发现，尽快清除或给予其他适当的

4、治疗，就能完全达到治愈的目的。所谓早期发现癌症，最理想的是在原位发现癌症，当时治疗效果极佳。作为一种早期癌症，原位癌显然既不重也不够大。所谓“不严重”是指原位癌不是非常严重的疾病，通常不会危及生命(危及生命的癌症肯定不是原位癌)，它是可以治愈的，并且治愈后不会对未来的生活质量产生很大影响。所谓“不够大”是指原位癌的治疗不复杂，类似于一般良性肿瘤的治疗，不需要大手术，治疗费用不高。由于上述原因，国内外大多数重大疾病保险条款都将原位癌排除在保险责任之外。原位癌。13，恶性肿瘤，新旧定义的主要区别：疾病的新定义强调“它可以通过血管、淋巴管和体腔扩散到身体的其他部位”，因为“可以发生转移”是恶性肿瘤区

5、别于其他肿瘤的重要特征之一。恶性肿瘤新旧定义的主要区别：诊断标准的新定义删除了“认为有必要进行大的介入治疗或外科治疗，必须采用”的原意，即考虑到未来随着医学的发展和改革出现各种新的治疗方法的可能性。随着我国人民生活水平的提高，高脂血症、高血压和冠心病的发病率也显著增加。冠状动脉是心脏的血管，它提供心脏跳动所需的营养。动脉硬化后，人们经常会影响冠状动脉。冠状动脉粥样硬化形成粥样硬化斑块后，会导致冠状动脉狭窄。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由严重的动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛引起的心脏病，导致心肌缺血、缺氧或梗死，也称缺血性心脏病。急性心肌梗死是一种非常严重的冠心病类型，即冠状动脉闭

6、塞和血流中断，由于严重和持续的缺血而导致部分心肌坏死，导致心功能严重受损。据统计，大约有1/3-1/2的病人在被送往医院之前死亡。著名演员顾岳和高秀敏死于这种疾病。有三条冠状动脉，即前降支、左回旋支(LCX)和右冠状动脉。任何冠状动脉的急性闭塞都会导致相应部位的急性心肌梗死。19，急性心肌梗死，20，急性心肌梗死，新旧定义的主要区别：疾病的新定义更为严格，特别强调由“冠状动脉闭塞”引起的供血不足，而不是其他原因。21，急性心肌梗死，新旧定义的主要区别：新定义的诊断标准对“典型临床表现”和“心电图”的要求比原来的定义更具体、更明确。新定义对“心肌酶或肌钙蛋白”的诊断要求较低，可以接受“符合急性心

7、肌梗死的动态变化”。新定义放宽了“左心室功能障碍”的标准，“左心室射血分数小于50%”不再被用作绝对标准。脑中风的概念是指由供应大脑的动脉血管疾病引起的脑局部血液循环障碍，导致神经系统的突然功能障碍。这是神经系统疾病中最常见的危重疾病，也是人类死亡率最高的三种疾病之一。高血压和动脉硬化是该病的主要致病因素。中风可分为出血性：蛛网膜下腔出血和脑出血。缺血：脑栓塞和脑梗塞(脑血栓)。常见的临床表现为突然发作、意识障碍(昏迷等)。)、面瘫、歪嘴和流口水、言语障碍和肢体偏瘫。严重的病例会导致死亡。中风后遗症。25岁。脑脊液、CT或磁共振检查、脑血管造影检查等有助于本病的诊断。中风的治疗通常以内科为主，

8、出血量大的病人可以手术治疗。出血性脑血管意外死亡率高于缺血性脑血管意外，一般脑梗死预后好于脑出血，但严重脑梗死预后差。中风后遗症。26岁，左侧脑实质陈旧性出血病灶，27，箭头处出现脑血管血栓，此时脑供血急剧减少，28、术后取出血栓。29岁，中风后遗症，30岁，中风后遗症，31岁，中风后遗症，32岁的大脑从疾病的名称中，排除了一些轻微的中风。新旧定义的主要区别：新的诊断定义将“神经系统永久性功能障碍”的要求从90天提高到180天。新定义统一并简化了后遗症，使其更容易理解。新定义删除了被排除的疾病。原定义中列出的排除疾病不在该疾病定义和诊断标准的范围内，因此在新定义中重复并删除。中风后遗症。34、4、主要器官移植或造血干细胞移植、35岁，移植。36，新旧定义之间的主要差异：疾病名称的新定义疾病名称根据疾病定义进行了修订，并添加了“造血干细胞移植”。新旧定义的主要区别：疾病的新定义取消了对“人对人”器官移植的限制。新定义明确限定了“主要器官移植”的器官移植范围，仅包括肾、肝、心或肺四种器官的移植。新定义增加了“造血干细胞移植”。移植。38，5。冠状动脉旁路移植术。39岁。冠状动脉旁路移植术。40岁。新旧定义的主要区别在于：最初的疾病名称不是“冠状动脉旁路移植