高血压脑病PPT课件

1、。1，高血压性脑病，2，高血压性脑病，3，高血压，高血压性脑病，4，发病机制与血压、脑血流自动调节机制崩溃、血管被动扩张、脑血流量增加、脑内压超过脑间质压导致血管床液外渗、脑水肿迅速、颅内压突然升高，导致小动脉痉挛。因此，血压突然升高会导致短暂的急性全脑功能障碍综合征。既往有高血压病史的舒张压升高主要由血压大于140毫微克引起，儿童、孕妇和产妇的血压大于180/120毫微克，5、和临床表现。该病常见于伴有肾功能衰竭的急性恶性高血压患者，其次为急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压和嗜酸细胞瘤。发作很快，从12到48小时到几分钟不等。颅内压升高，惊厥是该病的主要表现。常见头痛、呕吐、

2、易怒、无反应、精神错乱、嗜睡、失语症、偏瘫等。可能死于昏迷和呼吸衰竭。眼底：高血压眼底改变、视神经乳头水肿、视网膜出血。在头部磁共振成像上，枕叶显示低T1和高T2信号变化。对称的斑片状变化，6，高血压危象辨证，主要表现为收缩压升高、心率加快、颅内压增高症状不明显，短暂性局灶性神经体征少见。心绞痛、心力衰竭和肾衰竭很常见。机制：系统小动脉短期强烈痉挛。舒张压升高和心率减慢是主要因素。颅内压升高和脑水肿。癫痫性眼底高血压性视网膜病、短暂性局灶性症状如失语症和暂时性偏瘫。心绞痛、心力衰竭和肾衰竭很常见。机制：脑血流自动调节机制崩溃。静脉注射硝普钠可用于降低血压、降低血压、监测血压以及配合口服长效抗高

3、血压药物。1小时内，血压降至患者的正常血压水平。降低颅内压和减轻脑水肿，20种甘露醇肾病可选自人白蛋白呋塞米惊厥、症状控制、地西泮、鲁米钠肌肉注射、苯妥英钠或卡马西平口服，8，颅内静脉窦和脑静脉系统血栓形成，这是一组由各种原因引起的脑静脉系统血管疾病。即，脑静脉血栓形成是由静脉阻塞(局部脑水肿和静脉梗塞)引起的局部症状；脑静脉窦血栓形成颅内高压是由静脉窦血栓形成引起的。临床表现；常见特征：颅内压升高、严重且持续的头痛、多次呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、癫痫发作和局部神经功能缺损。脑脊液压力增加，化脓性血栓形成可增加脑脊液白细胞。9，脑静脉和静脉窦的解剖学。脑静脉和静脉窦分为两组：浅静脉和深静

4、脉。浅静脉通道包括上下矢状窦和浅皮质静脉。深静脉通道包括大脑深静脉、盖伦静脉、直窦、横窦和乙状窦。最后，血液通过乙状窦流入颈内静脉。皮质浅静脉分为三组：前者流入海绵窦；外侧腹侧组引流至横窦；中间背侧组流入上矢状窦。当静脉窦阻塞时，在静脉窦之间会有横向的引流通道，这些通道有各种各样的引流通道。最固定的侧支引流是连接大脑中静脉和横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)，以及连接大脑中静脉和上矢状窦的上吻合静脉(Tollard静脉)。皮质静脉还与脑膜、头皮和鼻窦的静脉系统相通。10、脑静脉和静脉窦的解剖学，11，上矢状窦血栓形成，影像学，12，上矢状窦的照片，女性患者，24岁，因分娩后12天突然头痛、呕吐

5、和视力逐渐模糊而住院。过去：身体健康。物理的癫痫、膀胱功能障碍和双下肢瘫痪(累及外侧中央小叶)，15，一名四十二岁男子因头痛、发烧四天及昏迷十五天于二零零二年七月十六日入院。患者于2002年6月27日出现头痛和发热，并接受了“感冒”治疗。6月30日，病人脾气不好，笑声沉闷，跳舞，站立不稳。7月1日，病人出现昏迷和痉挛。当地医院接受了“病毒性脑炎”治疗，但他的病情没有好转。入院时，体检为：体温为：38.5。内科常规检查无明显异常。右瞳孔直径为3.5毫米，左瞳孔直径约为4毫米。反射光慢，存在角膜反射，双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射亢进，双病理征阳性，颈部轻度阻力，双克林格征阴性。辅助检查显示WBL

6、为11.3109/L，N79.3%。肝功能为GPT82U/L，GOT55U/L，肾功能无明显异常。第一次(7月2日)，第二次(7月16日)，左侧丘脑、左侧颞枕结合部、右侧室旁低密度区和右侧顶叶出血。头部磁共振成像(7月16日)显示双侧丘脑T 2 W，右心室附近高信号，右顶叶低信号为主要混合信号，矢状T 1 W显示上矢状窦高信号。磁共振静脉成像(增强MRV)(7月17日)显示上矢状窦和大脑大静脉充盈缺损。上矢状窦和脑静脉血栓形成的诊断。给予脱水、颅内压降低、抗感染和对症治疗。因为病人有颅内出血，所以没有进行抗凝和溶栓治疗。入院后，他多次出现皮质状态发作、呼吸急促、四肢间歇性抽搐，并于7月28日死

7、亡。16，上矢状窦、右横窦和乙状窦血栓形成，男，56岁。头痛8天，精神障碍3天。入院前8天，患者在工作时出现右侧头痛和眼部疼痛，表现为持续的肿胀疼痛，逐渐变得严重，并延伸至伴有发热的完全头痛，即T37.7，且无恶心和呕吐。当地医院两次头颅CT检查均未发现异常。疑似诊断为蛛网膜下腔出血。静脉输注甘露醇后，头痛缓解，入院前3天头痛加重，有时出现思维和语言障碍。体格检查：T38.3，嗜睡，易怒，问答合理，脑神经和四肢无阳性体征，三指横颈，克罗恩病征()。入院后，意识障碍越来越严重。第二天出现左侧中枢性面瘫和偏瘫，第三天开始出现频繁的大发作。血白细胞5.4109/L，58，40，02，纤维蛋白原9.6

8、2 g/L，腰椎穿刺脑脊液无色透明，压力400 mmH2O，常规及生化正常。入院后第3天，头颅磁共振成像显示上矢状窦、右横窦和乙状窦血栓形成，右颞叶出血性梗死。诊断：上矢状窦、右横窦和乙状窦血栓形成，症状性癫痫。在脱水、颅内压降低、用东菱克栓溶解纤维蛋白、抗癫痫和对症支持后，病情继续恶化并于入院后第6天死亡。17岁，横窦血栓形成，影像学，18，横窦血栓形成，2020/7/7，19、20、横窦症状在低温后缓解。上述症状每天出现1-2次，必须与疟疾和伤寒相鉴别。由于大量应用抗生素，这种温度变化可能变得不典型，表现为低烧。长期患病的患者可能会出现严重贫血和精神萎靡。局部症状和体征：当感染影响乳突血管

9、、颈内静脉及其周围淋巴结时，耳后、枕部和颈部疼痛，乳突后部轻度水肿，有明显压痛。头痛，恶心。呕吐。即使是昏迷。瘫痪和癫痫。颈静脉孔9、10和11处的脑神经表现为颈静脉孔综合征、吞咽困难、饮酒窒息(1)如果你怀疑这种疾病，你应该尽快进行乳突切除术，以探索乙状窦。如果乙状结肠窦壁周围有脓肿和坏死，穿刺后无血液回流，应切开乙状结肠窦壁，吸收感染的血栓并顺利引流。如果有简单的血栓并且没有明显的感染，窦壁可能不会被切开。(2)如果乳突切除术中所有病变已完全切除，但术后未见减少，血液中红细胞和血红蛋白继续减少，或病侧颈部压痛明显，或出现转移脓肿，应结扎病侧颈内静脉，防止感染继续扩散。(三)对贫血患者，给予

10、输血等支持治疗。24，海绵窦血栓形成，影像学，25，26、一、海绵窦血栓形成，由眼眶、鼻窦和面部化脓性感染或全身性感染引起，累及海绵窦的一侧或两侧。临床表现：发病迅速，伴有高热、眼痛和眼眶压痛；静脉回流受阻导致球结膜水肿、患眼突出、眼睑闭合以及眼周软组织红肿。当炎症影响颈内动脉海绵窦时，乳头水肿(视力正常或轻度下降)可导致颈动脉压痛。27，海绵窦血栓形成，女，58岁，因头痛于2002年11月9日入院，发热1个月，复视及左眼睑下垂半个月。患者于2002年10月10日出现头痛和发烧(体温38.3)。在当地医院接受治疗后，我一直头痛发热。10月25日，我出现了复视，左眼睑下垂，左眼睑肿胀。10月28

11、日，他来我院诊治，被认为是“急性海绵窦血栓”，用新菌治疗了4天，体温正常。他回到当地医院转用其他药物，11月6日，他觉得自己的左眼视力下降了。左上牙痛的病史。体检：天后，左眼视力下降，左眼睑肿胀，左结膜充血水肿，左眼睑下垂，眼球固定，左瞳孔大于右侧，右眼活动良好，左三叉神经第一分支皮肤疼痛减轻，面部舌无扩张，四肢肌力良好，腱反射正常，双侧病理体征阴性，颈部柔软，克林格氏征阴性。血常规辅助检查显示肝肾功能正常。10月28日，头部磁共振扫描显示右前心室角和双侧室旁腔隙性梗死。左侧海绵窦充盈缺损可见于增强MRV(11月12日)。左侧海绵窦血栓形成的诊断。口腔门诊：例根尖周炎。用新菌和福达欣治疗6周后

12、，眼睑和球结膜水肿消失，左眼视力恢复，左眼可以睁开。左眼球可以向各个方向轻微旋转。脑静脉血栓形成和大脑皮层静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等。伴有突发发热、癫痫和偏瘫。脑深静脉血栓形成可能涉及间脑和基底神经节，伴有高烧、昏迷、大脑僵硬和癫痫发作，幸存者可能留下手足徐动和舞蹈病。29，静脉窦血栓形成治疗、初步诊断头部磁共振成像、flair成像、磁共振血管造影术、动态和静态血管造影术、腰椎穿刺检查、细胞计数、治疗药物、脱水药物、无菌抗凝剂、抗生素的细菌给药。30岁，高血压脑病或静脉窦血栓形成，病例，31，治疗、脱水和降低颅内压是控制癫痫的首选，光谱抗生素可用于治疗脓毒性血栓形成无菌性血栓形成

13、，抗凝肝素700-1000iu/小时持续静脉泵入，并通过造影剂进行局部溶栓。用于血管内溶栓的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂(TPA)，但其优点是窦内血栓可以用导丝机械性地破碎，必要时可以抽吸血栓。溶栓药物通过导管直接注入血栓，进行长时间(几天)的溶栓治疗。在溶栓过程中，血栓的位置烟雾病，也称为自发性基底动脉环闭塞，是一种以双侧颈内动脉内膜和大脑前、中动脉开始缓慢增厚、动脉腔逐渐变窄和闭塞以及大脑底部穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。“烟雾”这个名字来自脑血管造影，显示由于异常的毛细血管增生，大脑底部呈现出模糊的网状阴影。它可分为特发性烟雾病和继发性烟雾病。发病年龄大多在10岁以下，平均约

14、4.5岁。烟雾病的病因尚不清楚。由于同胞中烟雾病的发病率比普通人高42倍，患者子女的发病率比正常人高37倍，最近发现烟雾病的发生与染色体3 3p24.2-26有关；6号染色体D6s441和17号染色体的遗传异常相关。因此，一些学者认为烟雾病的发生可能与遗传有关。另一种是脑膜炎、钩端螺旋体病、头部感染、外伤或放射疗法。烟雾病的发病机制复杂，主要病理变化是颈内动脉内膜弹性纤维增生，逐渐缩小颈内动脉管腔，最终导致闭塞。35岁。临床表现：短暂性脑缺血发作晚，平均年龄5.5岁，预后良好；癫痫或梗塞发作平均发生在1.52年内，预后差。TIA型：最常见的，约70%的特发性烟雾病。临床表现为反复发作的短暂性瘫痪或无力，多为偏瘫，也有左右交替偏瘫或双偏瘫。发作后，运动功能完全恢复。病程大多是良性的，有自发缓解或完全停止发作的趋势。极少数病例伴有偏头痛、头痛或偏头痛。短暂的感觉障碍、不自主运动或智力迟钝是罕见的。梗塞类型：急性中风，导致永久性瘫痪