骨髓细胞形态学

1、骨 髓 细 胞 形 态 学,血细胞发育形态演变规律要点,原始 成熟 胞体： 大 小 胞质: 量 少 多 色 深蓝 浅蓝或灰（红） 颗粒 无 有（特异或非特异） 胞核: 量 大 小 形态 圆 不规则（或消失） 染色质 疏松细致 紧密粗糙 色 淡紫色 深紫色 核仁: 可见 消失,血细胞形态分析要点,涂 片 质 量： a厚薄 b染色 c部位选取 细胞发育连贯性： 注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 结合细胞功能： 细胞发育与细胞功能具密切关系.,粒 细 胞 系,一原始粒细胞,正常较少见，生存期一天，分裂一次 胞体大小 1020m 胞质少，色呈天蓝色，无颗粒 胞核较大，位于胞体中央或稍偏一旁，染色质呈

2、紫红色纤细的颗粒体，非常匀薄而平坦状如薄纱。 核仁清晰呈淡蓝色或无色，体积较小约25个。 过氧化物酶染色阴性，但后期有时可呈阳性反应，为局限性粗颗粒状。,二早幼粒细胞,较原始粒细胞多时间为2天，分裂1次，胞体大小12-25m。 胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色。近核凹陷处常有一淡染区。此区域首先出现颗粒，另整个胞质部分可含有多小不一，粗大而不规则的紫红色嗜天青颗粒（高尔基复合体），其数量在初期时的几粒，至晚期时可多至整个胞质内，胞核仍较大，可偏于细胞一侧。染色质开始聚集呈粗粒网状。 核仁可见或不清晰（1-4个）。 过氧化酶染色阳性。,三中幼粒细胞,较多，生存时间5-6天，分裂2-3次。 由于胞体

3、中高尔基复合体还生产三种不同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种中幼粒中，嗜酸粒细胞体积最大（15-25m）、中性粒细胞居中（10-20m）、嗜碱粒细胞最小（10-15m），三种细胞各自继续发育成熟。 胞核占胞体2/3-1/2左右，椭圆形或一侧开始偏平，可能出现凹陷，染色质聚集呈粗颗粒网状排列或索块状。核仁基本消失，偶见残存核仁。过氧化物酶染色阴性。,三种特异性颗粒特征,中性 嗜酸 嗜碱 大小较一致 大小一致 大小不等 分布均匀 分布均匀 分布不均 染淡紫红色 排列紧密 排列无序 颗粒圆润粗 颗粒不规则 大染橘红色 染紫黑色 （早

4、期可染褐色）,四晚幼粒细胞,较多，生存时间2天，无分裂功能 晚幼粒细胞是于中幼粒细胞的基础上，更进一步分化，已失去增殖功能，主要体现在生理功能的更趋成熟。 胞体渐小，中性10-16m，嗜酸10-18m，嗜碱10-14m。 胞质量较丰富，特异性颗粒更多更成熟，非特异性颗粒基本消失。 胞核其染色质更紧密，呈粗条块状。常、异染色质分界明显，核凹陷更明显（嗜碱粒细胞，此期起因颗粒覆盖于核上，常无法分辨核形）。过氧化物酶染色强阳性。,五杆状核粒细胞,生存时间2天，无分裂功能，但具很强的移动能力和吞噬功能。 胞体中性10-15m，嗜酸12-18m，嗜碱 9-13m。 胞质中布满成熟之特异性颗粒。 胞核染色

5、质已凝成团块状，着色不均匀（由染色质高度扭曲、紧缩所致），核形已成杆状或呈“S”、“V”、“U” 形等。 过氧化物酶染色强阳性。,生存时间为5天，但在血液循环中仅存在8个小时，具非常强的移动能力和吞噬功能。 此间细胞主要特征为胞核呈明显的分叶，少者分为2叶，多者可达5叶或更多，叶间以细丝或核膜相连。 过氧化物酶染色强阳性,六分叶核粒细胞,红系细胞系,红系细胞按其发育规律通常可从原红早幼红中幼红晚幼红网织红成熟红细胞。其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标准而言，最早可辨认的红细胞是从原红细胞开始，通常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂和一系列形态学变化，变为成熟红细胞，时间大约为5天左右（12

6、0小时）。晚幼红细胞虽具胞核，但无活性，开始致密成团，以最小的体积容量被挤出细胞。,一 原始红细胞,正常较少见，生存期一天。 胞体大小 15-25m，圆或椭圆形。胞体边缘常有纯角状或瘤状突起，胞质少，深蓝色（无透明感）、无颗粒。且胞质边缘着色深，围绕核部着色淡（称之核周带）。 胞核较大，圆为主，位于细胞中央或稍偏，染色质呈紫红色细致颗粒体，且有聚集趋势而排列成网状，比原始粒细胞粗而密。核仁可见1-4个，不甚清晰。,二 早幼红细胞,可见，生存期一天。 胞体大小，15-18m，圆或椭圆形，有时尚可见部分细胞胞体边缘呈瘤状突起。 胞质稍多，深蓝色，无颗粒，部分细胞近核处有时可见淡红色出现。 胞核较大

7、，圆为主，染色质因聚集而成粗颗粒状，也可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。,三 中幼红细胞,多，生存期1-2天 胞体大小 8-18m，圆为主 胞质多少不一，色呈蓝、灰蓝、红蓝等 胞核较小，染色质凝集成条索状或块状，其间有明显的空隙，犹如碎墨之状。 核仁消失,四 晚幼红细胞,较多，生存期1-2天 胞体大小 7-13m，圆为主 胞质丰富，以浅灰红或红色为主（具丰富的血红蛋白）。 胞核较小，因失去活性无分裂能力，染色质聚集成数个大块或凝聚成黑褐色团块，以致看不出任何结构，亦称炭核。,五 网织红细胞,幼红细胞去核后，胞质内尚留存少量嗜碱性物质（即核糖体），此类嗜碱性物质凝聚成颗粒或联缀成线，而构成网状

8、，须以煌焦油兰作活体染色时，方能显示。 这种细胞尚未完全成熟（当嗜碱性物质消耗殆尽后才被视为成熟红细胞），仍于骨髓内停留一定的时间，然后再释放入血流。因此，骨髓中的网织红细胞数比外周血为高。 网织红细胞体积比成熟红细胞要略大， 约在8-9m左右，在瑞氏染色涂片中，此细胞往往可呈嗜多色性。,巨 核 细 胞 系,一原始巨核细胞,胞体较大15-30m，占巨核系统的5%-10%，边缘不规则，呈泡状突起。 胞质量少，染深蓝色，无颗粒，可见核旁淡染区。 胞核较大，圆或椭圆，常有凹陷或折叠，见紫红色粗大之染色质颗粒，排列紧密。 核仁2-4个，呈淡蓝色，不甚清晰。 过氧化物酶阴性，糖原强阳性。,二幼稚巨核细胞

9、,胞体明显增大，直径30-50m，外形多不规则，边缘如撕扯状，占巨核系统的10%-15%。 胞质量增多，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，并可见少量天青胺蓝颗粒，少数幼巨核细胞质内颗粒还开始凝集成血小板。 胞核不规则，呈重叠、扭曲、肾形、分叶形等，染色质开始凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。 核仁模糊或消失。,三巨核细胞,1颗粒型巨核细胞 胞体甚大，直径约40-100m，外形多不规则，占巨核系统的50%-60%。 胞质量极丰富，染粉红色或浅紫红色，有时可见淡蓝色，胞质内含有大量粗细不等的紫红色颗粒，常凝集成簇，但无血小板形成。 胞核较大，形态不规则，常层层叠叠、多叶扭曲或分叶状等，核染

10、色质较粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色。 无核仁。,2产生血小板型巨核细胞,占巨核细胞10-20%，主要体现为胞体内见多少不一的血小板,四裸核,巨核细胞释放出大量血小板后，仅剩之核。,单 核 细 胞,一原始单核细胞,胞体大小15-25m，圆或椭圆。 胞质略多，呈灰蓝色或浅蓝色，半透明感，如毛玻璃样，有时边缘不规则，如伪足状，无颗粒。 胞核较大，圆形，核染色质纤细疏松如丝网状。染淡紫红色，似有半透明感。 核仁大而清楚，1-3个。 过氧化物酶阴性，后期可见弱阳性，呈弥散细颗粒状。,二幼单核细胞,胞体大小为 15-25m，圆或椭圆。 胞质略增多，呈灰蓝色，有时可见伪足突起，胞质内见多少不一的细小之嗜天

11、青颗粒。 胞核较大，核形多变，多见有折叠、切迹、凹陷等，染色质较原始阶段稍粗，排列成网状，染紫红色。 核仁可有可无。 过氧化物酶可见弱阳性，呈弥散细颗粒状。,淋 巴 细 胞 系,一原始淋巴细胞,胞体直径10-20m，圆或椭圆。 胞质极少，呈浅蓝色，透明，如一条窄带绕于核周，呈月芽形，近核处常有一透明核周带，无颗粒。 胞核大，圆形，核染色质呈颗粒状。排列成粗网状，核膜清晰。 核仁1-2个，清晰可见，呈浅蓝色或无色。 过氧化物酶阴性。,二幼稚淋巴细胞,胞体直径 10-18m，圆或椭圆。 胞质仍较少，呈淡天蓝色，偶有少许圆形，边缘整齐，直径0.3-0.6 m的紫红色天青胺蓝颗粒（相当于溶酶体）。 胞

12、核仍较大，圆，偶见小的凹陷，染色质较原淋紧密和粗糙。 核仁模糊不清或消失。 过氧化物酶阴性。,浆细胞系,成熟B细胞（抗原依赖期）受抗原刺激后，可进一步分化成浆细胞，浆细胞属于组织细胞 类，广泛分布于机体的淋巴结、脾、胸腺、骨髓和肠粘膜等各种组织中。正常情况下，浆细胞和幼浆细胞不进入血循环。当机体产生各种 良、恶性病变时，方能在外周血中见到多少不一的浆细胞、幼浆细胞等。 浆细胞生存时间不详，有些浆细胞在分泌完抗体后即刻死亡。衰亡的浆细胞被骨髓和淋巴结中的组织细胞所清除。,一原浆细胞,胞体直径15-25m，圆或椭圆。 胞质量较多，染深蓝色或灰蓝色，不透明，无颗粒。近核处有一半圆形浅染区。 胞核较大，居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色。 核仁清晰1-3个。,二幼浆细胞,胞体直径12-16m，多呈椭圆。 胞质量稍多，呈深蓝色或灰蓝色，不透明，通常近核处有半圆形浅染区，有时可见空泡或少量紫红色细颗粒。 胞核圆，占细胞1/2左右，居中或偏位，染色质已开始凝聚并呈紧密粗糙感，染深紫红色，偶见残存的核仁。 此细胞有时亦可称为浆细胞样淋巴细胞、中间型细胞、病毒细胞等。 幼浆细胞在鉴别时应特别注意与早幼红细胞的区别。,三浆细胞,胞体直径8-20m，多呈椭圆形。 胞质丰富，呈深浅不一的蓝色和红蓝相混的蓝紫色，或呈鲜红色（火烧云状），有泡