锁骨下静脉穿刺置管术

1、，1，锁骨下静脉置管，Your Company slogan in here。2，内部容量，相关知识，适应症，方法，并发症及相应的治疗方法，4，1，2，3。3，相关知识，1952年，Auban首先提出了锁骨下静脉方法的穿刺方法，与其他大静脉相比，锁骨下静脉的解剖学变化少，容易显露，易于护理，患者限制少，长短期，针灸具有可运输的优点。4，相关知识解剖学，锁骨下静脉是腋静脉的延续，轻微的上脊，长度34厘米，直径12厘米，从第一肋骨外侧边缘到胸锁关节后侧，在这里与颈内静脉汇合，形成头臂静脉，从合流点向外开放的角度称为静脉角。近端胸骨角药侧，上腔静脉的两个双臂静脉合成。5，相关知识解剖学，6，相关知识

2、解剖学，7，相关知识解剖学，8，锁骨下静脉置管术的优点和缺点，优点： 1。锁骨下静脉解剖变异小。2.锁骨下静脉容易暴露，重症患者移动少，容易消毒。锁骨下静脉导管易于管理。患者有限，长短和床上用品也可以随身携带。5.其他。9，锁骨下静脉置管术的优缺点：1。气胸、血肿等各种并发症的发生率高。2.摸锁骨下动脉容易陷入动脉。3.可能是掉进了我的颈静脉，导管没有留在相对静脉里。4.气栓剂：锁骨下肌肉和前斜肌肉的筋膜相比较，损伤后不容易收缩，可能导致空气栓剂。5.其他。10，锁骨下静脉置管术的适应证，1。需要在短时间内投入大量液体或输血，外周静脉途径使困难的人。用于监控CVP、肺动脉压力、PCWP和其他血

3、流动力学数据。3.血管刺激性强的药物：血管活性物质、化疗药物、静脉营养等。11、锁骨下静脉置管术的适应证，4 .其他目的：临时心脏起搏器、血管造影等。12，锁骨下静脉导管插入方法，一般原则：选择适当的中心静脉导管(单，双，三腔)。从穿刺准备位置到所需导管放置位置的深度用胸壁标记测量。13，锁骨下静脉置管术，胸锁关节-锁骨下静脉。胸骨柄中-双臂静脉。胸骨和胸骨柄连接-上腔静脉。胸骨和胸骨柄连接5厘米-右心房。14，穿刺前准备工作，1，判断患者状况，掌握适应症：患者没有心律失常，凝血功能，穿刺侧肺情况等。2、向患者(家属)详细说明穿刺的必要性和危险，并得到其同意。3、选择适当的导管，例如单室和双腔

4、导管、浮动导管等。4.准备好用于疏通管道的其他药品和物品，努力节省时间。15，穿刺前准备工作，5，保持病人适合穿刺的体位。6、身体表面穿刺标记。7、无菌准备。8、准备除颤器等救援设备。16，接近，锁骨方法。锁骨下入路。17，锁骨上侧接近，患者仰卧，肩垫，头部朝向另一侧，尽可能暴露锁骨上侧屈。穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨的外侧边缘，锁骨约1厘米。针和锁骨为45度，针保持水平线，或从15度到稍前，针朝向胸锁关节。一般进行1.5-2厘米就能进入静脉，18，锁骨上入路从解剖学角度来看，把锁骨放入路易损伤胸膜。19，锁骨下方法，位置：患者取仰卧位，右侧上肢悬吊在体面上，肩膀稍向上抬起，使锁骨和第一根肋骨之间

5、的间隙容易打开，进入针内。(穿刺侧上肢外45度，延长30度向后拉锁骨)右肩稍高(可能不压)，头部低约1530度，头部略微偏向穿刺侧。20、位置、21，选择穿刺点，在右锁骨中点下再选择1.5-2厘米左右的针。习惯上在中点内部或外部选择2厘米左右的穿刺点。22，选择穿刺点，23，选择穿刺点，24，选择穿刺点，25，穿刺方法完全消毒：1，面积：直径15厘米，以穿刺点为中心。2、选择消毒剂：iodophor。3.最好用纱布消毒，消毒范围可以均匀展开。铺毛巾。，26、适当局部麻醉的穿刺方法：一般外科局部麻醉，并保证麻醉范围，包括锁骨下骨膜。27，穿刺方法，穿刺技术：1，针端面向胸骨上肝，尽量保持停滞与胸

6、壁皮肤之间的角度不到10，缓慢推进靠近胸膜内下边缘，避免胸腔和肺组织引起气胸破裂。2、在注射针头过程中，进入内部，轻轻转动，在有红色血液的时候停止前进，反复测试其开通，在静脉内的时候放置导管。28，穿刺方法，3，穿刺时保持穿针斜面朝向心脏。4.有深红血的时候停止前进，反复测试其开通情况，判断静脉是否穿刺。29，静脉血？动脉血？1，观察血液颜色：静脉血为深红色，动脉血为鲜红色。2、观察血液压力：静脉血慢慢涌出，随着呼吸出现一些波动。动脉血在血压正常的时候喷出，出现与脉搏一致的搏动。30，静脉血？动脉血？3，水柱法，简单方法是使用输液器测量血液压力。4、紧急血气分析。31，穿刺方法，5，注射针头达

7、45cm，尚未返回血液，不能再向前推进，以免锁骨下动脉受损。6、这时，必须说明，在撤退的过程中，经常抽血，随着慢慢撤退的针和后退的侧抽，被血管刺伤。7、针未抽血的时候，退避针，用同样的方法继续穿刺。32，针退，针退时绝对不要摇动注射器，注射针和针的方向在同一条直线上进行。33，穿刺方法，8，导线布置：导线前部为j，发送导线时导线末端的挂钩指向与颈静脉相反的方向，防止导线的钩子落入颈静脉。34，用我的颈静脉，布置导丝的时候，如果患者上诉后不舒服或性疼痛，应该怀疑导管误入同侧内颈静脉。在昏迷或不能起诉的患者中，如果引导线没有完全进入，助手可以用手触摸耳根上的颈静脉，有时还可以触摸引导线。35，判断

8、引导线进入我颈静脉，引导线：1，调整穿针倾斜。2.患者取头静石，头部稍微偏右，缩小同侧锁骨下静脉和经内静脉形成的锐角，继续重新安排导柱。3、同侧上肢外展，肩膀以上提及。36，穿刺方法，9，导管插入：使用扩张器进行皮肤、皮下组织和锁骨肋骨钳。沿12-15厘米深度的引导导线放置配线。10、注射器重新泵入各腔，确保流畅流动。11、完全固定。37，穿刺方法，12，再次清洁穿刺部位。特别是穿刺点，去除血液，消毒。13、必要时，部分压迫沙袋。14、无菌敷料盖。15、利用胸部摄影或超声波再次确认导管位置。尤其是需要投入强力兴奋剂的情况下。38，并发症及其相应的治疗，1，气胸：主要是由于穿刺时针的干燥角度和针

9、端的不适当方向及操作方式。39，特别警惕气胸，ICU患者：1，患者不起诉。2、多重正压通气。3、医生少，不利于及时发现。40，早期发现气胸，1，穿刺2-6小时后胸部放疗。2、多次听诊肺，比较双侧呼吸音和穿刺前后呼吸音。3、注意氧气化减少、心率增加、呼吸频率增加等活力征兆的变化。4、注意血气分析指标的变化。41，气胸的治疗，1，未正压通气的患者，少量气胸可以自行吸收，很多气胸需要手术或胸腔闭式引流。不能自己判断，要有专家的意见。2、正压通气患者：生命体征观察，紧急情况下没有胸部辐射证据，重视听诊使用，必要时可以使用5ml注射器和锁骨中线第二肋骨空间穿刺确认气胸。42，气胸的治疗，严重威胁生命的气

10、胸，可以在锁骨中线第二肋间间隙使用粗针穿刺通气，同时联系放射科、胸科帮助治疗。，43，并发症及其相应的治疗，2，血胸：锁骨下道路穿刺时针太深，容易损伤锁骨下动脉，应立即取出针，压迫锁骨以止血。同时通过胸膜，会引起血液胸腔。要及时打开胸腔，必要时要指示外科医生在胸腔缝合止血。44，并发症及相应的治疗，3，胸腔：经内静脉或锁骨下静脉穿刺，送管时穿过静脉，液体进入胸腔时进入胸腔。45，胸部所见，从此道路给药(麻醉剂、肌肉松弛剂等)无效。测量中心静脉压时出现负压(体外循环前不能有负压)。这条路输液顺畅，但不能收回血液。46，胸部治疗，诊断导管在胸腔中，不应再使用此路径，需要进一步穿刺。原来导管不能在那

11、个时候拔出，做开胸手术后，在外科医生的注视下取出，必要时要在胸腔缝合止血。47，并发症及其相应的治疗，4，空气栓塞：如果患者血液量低，戴上中静脉后，取出注射器，与大气连接，由于心脏的松弛，将空气吸入心脏。对后天性心脏病(粗心内分流)患者进入少量空气不会造成严重后果，但对选择内分路的先天性心脏病患者(特别是向右向左分路的蓝症患者)会造成严重后果。穿刺的时候要避免。48，空气栓塞防治，1，穿刺时患者保持头部以下。2、穿刺前，最好补充液体膨胀，改善全部负荷。避免血液与外界连接。49，并发症及其相应的治疗，5，折叠：由于导管质量不好，术后患者动摇，大部分被冠根折断。50，预防折叠管，不使用劣质导管，尤

12、其是颈内静脉导管。锁骨下静脉要放入管，固定好，针在皮肤外保持23厘米，用胶带加固。51，并发症及其治疗，6，心肌穿孔：导管太硬，到右侧房间的管子太深，心脏收缩引起的心房壁穿透(也有穿透右心室壁的报道)。52，心肌穿孔通过开胸手术切开心包，发现后适当处理即可。但是在抢救非心脏手术或危重患者时，经常会进行心包填塞，如果不能及时发现正确的诊断，会导致非常严重的后果，死亡率很高。预防方法：不使用不良接线，送管不能太深，一般送810厘米。53，并发症及相应的治疗，7，导管感染：导管将外源异物植入体内，应警惕感染的发生。54，导管感染因素，导管消毒在不彻底穿刺过程中无菌手术不严格，术后放置不当导管较长时间

13、。55，治疗导管感染，原因不明发热，局部穿刺点肿胀，脓性液体渗出要警惕导管感染。处理：1，立即去除导管，进行细菌培养。2、使用球菌抗生素。3，除了其他部分感染的可能性。56，并发症及其相应的治疗，8，静脉血栓：重症患者的血液大部分是高凝状态，静脉血栓的机会比正常人高得多。长期留置导管增加血栓的可能性。因此，t形可以使用肝素钠密封和三叶连接部用生理盐水缝合。57，并发症及相应的治疗，9，神经损伤：臂丛损伤会出现同侧神经刺激症状。如果患者在同一侧肢体上有放射线等电感或麻醉感，则立即离开针或导管。58，并发症及其相应的治疗，10，引导线折扣或切断：应使用高质量穿刺套件。指南折扣，在出口困难的时候应用无暴力转动指南示范，指南突然偏离。导游不能出去，或者导游坏了，请在专家的帮助下解决。结束导丝时，要注意导丝的长度。59，并发症及相应的治疗，11，局部血肿：通过动脉错误压迫，多次