诊断学一般检查和头颈部ppt课件

1、诊断学：基础检查方法和综合检查，张帆中医学院附属医院，徐伦，诊断学是一门运用基础医学理论、基础知识和基本技能进行疾病诊断的学科。基本任务：研究症状、体征、实验室及其他检查异常的发展规律和机制，建立诊断思维程序，以科学的态度了解各种情况下的疾病。基础医学、临床医学、连接基础医学和临床医学的桥梁、情绪理论、内容、标本诊断、实验诊断、症状诊断、病历和诊断方法、仪器诊断、影像诊断、标本诊断、症状诊断、标本诊断、标本诊断：通过体检收集数据，了解疾病的诊断方法。体格检查：医生利用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或利用听诊器、叩诊锤、血压计等简单的诊断工具，了解病人的身体状况，是一种基本的检查方法。体征：体检中

2、发现异常。基本检查方法：视觉、触觉、敲击、听觉和嗅觉。最常见和最基本的诊断方法。体检时应注意以下几点：1 .医生善良、耐心、关心体贴，有高度的责任感和良好的医德。2.检查员站在病人的右侧，通常用右手检查。3、细致、准确、正式、全面、重点突出。3.体检应该按照一定的顺序进行。一般来说，先观察一般情况，然后依次检查头部、颈部、胸部、腹部、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。4、对部分急慢性传染病患者进行体检时，应穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离和消毒工作。5.动态观察，及时发现新的体征，从而补充或纠正诊断。第三章基本检查方法，视觉诊断：医生用视觉观察患者整体或局部表现的诊断方法。适用范围广

3、，可观察全身和各部位。有时需要使用诸如耳镜、检眼镜和内窥镜等仪器来帮助检查。应注意以下几点：1 .在间接阳光照射下也可以使用合适的光源。黄疸和皮疹；有时使用侧光更好。2温暖检查室的正确方法，正确的姿势，裸露和一些动作。按照一定的顺序，进行全面系统的观察。经常熟练地使用工具。3结合其他检查方法(一、检查)、检查、二、触诊、触诊：医生根据手的感觉进行判断的一种诊断方法。腹部更重要。物理特性：如温度、湿度、颤动、波动、摩擦、流动性、柔软度，以及位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。手指腹部和掌指关节掌面多用途皮肤触诊。触诊、轻触诊、深触诊、深滑触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊，以及(1)浅触诊，一只

4、手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协调轻轻滑动和触摸。主要用于浅表病变、关节及软组织、浅表动脉、静脉、神经、阴囊及精索、压痛、阻力、搏动、肿块及部分肿胀器官。(2)深触诊，一只手或两只手交叠，从浅到深，逐渐加压至深。主要用于：腹腔内病变和器官。可分为以下几类：深滑触诊：主要适用于腹部深部肿块和胃肠疾病。双手相应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫、腹腔肿瘤的检查。触诊：压痛点和反跳痛。冲击触诊：也称为漂浮触诊和下沉触诊。适用于腹水量大、肝脾难以触及的患者。内部诊断：肛门检查、肛周息肉、痔疮等。示意图：图1:双手触诊(肝脏)，图2:深压触诊(胆囊触痛点)，2。注意事项，(1)患者体位：避免患者

5、精神和肌肉紧张，采取适当的体位，如仰卧位、侧卧位和直立位。(3)操作：医生的手应该温暖而温柔，从浅到深，从轻到重，从健康部位到患病部位。检查下腹时，应指导患者先排尿，以免误将充盈的膀胱误认为腹部肿块，有时应将粪便排出。(4)两手脑并用，边摸边想，紧密结合解剖部位和相邻关系，明确病变性质和来源。(3)叩诊：叩诊是用手敲击身体表面的一部分，使其振动并产生声音。根据振动和声音的特点，有必要判断被检零件的器官是否异常。用途：肺尖宽度、肺下边界、胸膜病变、肺病变、心脏边界、肝脾边界、腹腔积液和积气，以及子宫、卵巢和膀胱是否有异常等。1.叩诊法，体位：坐胸或卧位，腹卧位；完全暴露，肌肉放松，比较打击。有两

6、种打击方法：1。间接打击法的打击力应根据不同检查部位的具体情况、病理组织的性质、范围和深度来确定。直接叩诊适用于胸部或腹部较宽的疾病。2.撞击声，由于不同的密度、弹性、空气含量和离身体表面的距离，撞击部位的组织或器官在撞击时会产生不同的声音。浊音、清音、清音、浊音、纯音具有最强的声强，更强、更弱、最弱的音调，最低、更高、最高的声音持续时间，更长、更短、最短的组织空气含量，大多数、一般较少，无临床意义。胃肠肺气肿、正常心脏、肝脏、心脏、肺腔、肺组织边界、大气胸等。4。听诊，听诊：用耳朵或手听受试者在运动过程中不同部位发出的声音。心肺疾病的诊断尤为重要。广义的听诊包括听病人的声音、呼吸、咳嗽、打嗝

7、、打嗝、肠鸣、呻吟、哭泣、尖叫、发音、摩擦骨头等。(1)听诊法，1)直接回答，2)间接听诊，即听诊器。不受体位影响，具有放大效果，适用范围广。听诊器由三部分组成：耳机、听筒和软管。身体部位分为两种类型：钟形身体部位，适合听低调的声音；膜体，适合听高音。(2)注意事项：环境应安静，温度应适宜，光线应充足，检查者和患者的姿势应舒适，患者不应紧张，肌肉应放松。选择合适的体位。一般来说，你应该采取坐姿或卧姿，有时你需要配合锻炼或改变身体姿势。受检零件应完全暴露。避免听诊衣服、摩擦或软管变形。根据需要，应交替使用膜式和钟罩式车身部件。听诊应仔细耐心，注意被检查部位和器官发出的声音。消除肺部听诊等干扰声音

8、，只注意呼吸音和肺部罗音，暂时忽略心音；听诊心脏时情况正好相反。5.嗅觉诊断是医生通过嗅觉判断患者异常气味与疾病关系的一种诊断方法。1汗臭味酸汗臭味是在风湿热或长期使用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药时发现的。体臭存在于臭汗中。多汗症或足癣合并感染时有脚臭。大咯血患者痰中有血腥味，臭味表示支气管扩张或肺脓肿。3.应该考虑气性坏疽的可能性。4.肠梗阻时有呕吐物味，胃坏疽时有烂苹果味和脓味，饮酒和醉酒时有酒精味，幽门梗阻或狭窄时有强烈的酸味。消化不良或胰腺功能不全时有粪便味，细菌性痢疾时有鱼腥味，阿米巴痢疾时有肝味。膀胱炎患者尿液中有强烈的氨味。饮酒或醉酒后有强烈的酒精味，有机磷中毒时有刺鼻的大蒜味，

9、腐烂的苹果味苦杏仁味存在于苦杏仁、桃仁、氰化物等含有氰苷和氰酸、药物中毒等的食品中。大量出血和维生素缺乏时会有血腥味。第四章是一般检查，是对病人一般状态的一般观察。包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育和体形、营养、意识、面部和表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。第一部分是一般情况检查。1.性别：1。有些疾病的发病率与性别有关。2.某些疾病对性特征的影响。3.性染色体异常对性别和性特征的影响。2.随着年龄的增长，身体会发生一系列的变化，如生长发育、成熟和衰老。年龄与疾病的发生和预后密切相关。3.生命体征。(1)体温(。不适用于婴儿和意识障碍者。(2)肛门试验5分钟，36.537.7。适用

10、于儿童和昏迷病人。肛门测试的读数一般比口试高0.30.5 (3)。腋窝试验的读数是10分钟，3637。测量体温生理的意义：正常人的体温在24小时内略有波动，差值不超过1。在生理条件下，运动或进食后体温稍高；老年人的体温稍低，而妇女在月经或怀孕前的体温稍高。病理：原热原用于体温调节中心或体温调节中心本身的功能障碍，导致体温高于正常值，称为发热。低烧：37.538；中度发热：38.139；高烧：39.141；高烧：41度以上。主要见于感染、外伤、各种体腔出血、脑血管意外、恶性肿瘤等。病理学：体温过低被称为体温过低；可见于休克、慢性消耗性疾病、虚弱、严重营养不良、甲状腺功能减退和长期暴露在低温环境中

11、。2.记录方法将温度检测结果及时记录在病历的温度记录单上，并连接成一条曲线，即温度曲线。在许多热病中，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。温度误差原因(1)测量温度低于实际温度：温度计无法夹紧。温度计附近有一个可以冷却局部体温的物体，比如冰袋。(2)测得的体温高于实际体温：在检查前，温度计的水银柱没有低于35度。温度计附近有些物体会升高局部体温，比如热水瓶。测试前，用热水漱口或用热毛巾擦拭腋窝。(2)脉搏(P)脉搏是由心脏有节奏的收缩和舒张形成的，这导致血管壁相应的扩张和收缩。检查方法：用食指、中指、无名指及其他动脉触诊桡动脉。1脉搏率60100次/分钟；婴儿可以达到130次/分钟，老年人

12、较慢，女性比男性快。白天快，晚上慢；它在饭后、活动或情绪激动后迅速增加。病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭、休克、心肌炎等。脉搏率迅速增加；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、窦性或房室传导阻滞程度以上，或服用强心苷、钙拮抗剂、-受体阻滞剂等药物，脉率减慢。当心律失常发生时，如心房颤动和频繁的早搏，脉率低于心率，这被称为短脉冲。节律在一些正常的儿童、青少年和成人中，脉搏在吸气时增加，呼气时减慢，这被称为呼吸性窦性心律不齐。当房颤和早搏发生时，脉搏节律是不规则的。心房颤动发生时，脉搏绝对不规则。在房室传导阻滞的过程中，部分心房兴奋不能传递到心室，导致心跳漏失，脉搏相应下降，脉搏

13、规律不规则，称为脱落性脉搏。3.当心搏量增加，外周血管阻力小时，脉搏强而大，称为泛脉；可见于高热、贫血、甲状腺机能亢进、主动脉触摸脉搏时，用近侧手指按压桡动脉，逐渐用力，使远侧手指不能触摸脉搏。近端手指完全阻断动脉所需的压力是脉搏张力。5动脉壁弹性正常人的动脉壁光滑、柔软，具有一定的弹性。在检查过程中，如果医生用一只手按压动脉的近端以阻断其血流，则动脉远端壁的脉动不能被触及。如果动脉的近端被用力按压，动脉的远端仍然可以被触摸，表明动脉硬化。在严重的动脉硬化中，动脉壁不仅坚硬，而且弯曲或结节状。(3)呼吸(R)见第7章第3节。(4)系统血压(BP)血压、收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压(舒张压的

14、1/3脉压)的概念，(1)测量方法1。直接测量法2。间接测量法最常用的有水银式、弹簧式和电子血压计。测量方法。上臂肱动脉的间接测量。记录方法：收缩压/舒张压，如120/70 mHg。正常人的两个上肢血压相差510毫微克，下肢血压比上肢高2040毫微克。(1)临床上偶尔测量血压；(2)自测血压：135/85 mmHg正常上限；(3)动态血压监测(ABPM):24小时一般监测。推荐参考标准：24小时平均压力130/80兆欧，日间平均压力135/85兆欧，夜间平均压力125/75兆欧。白天血压有两个峰值，早上6:0010:00，下午163330033000。在早上2:003:00点，它处于最低点。因

15、此，ABPM曲线通常是“双峰一谷”。正常情况下，夜间平均血压比白天低10%，夜间血压比白天低10%。患者的动态血压曲线为“杓型”。ABPM的临床意义：对“白大衣性高血压”、难治性高血压和血压大幅度波动患者的诊断和评价：阵发性高血压和低血压的诊断；判断高血压的程度，了解血压的变异性和血压的日变化规律，指导治疗和评价抗高血压药物的疗效。(2)正常血压标准WHO/ISH指南(1999)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120 80正常血压130 85正常上限130 139 8589 1级高血压(轻度)140159 9099亚组：临界高血压140 149 9094 2级高血压(中度)160 179 100 109 3级高血压(重度)180 110孤立性收缩期高血压(3)血压变异的临床意义1高血压：未服用抗高血压药物，收缩压为140毫摩尔/升和/或舒张压为90毫摩尔/升。 继发性高血压很少见(约5%)，见于肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺机能亢进、颅内高压、妊娠高血压综合征等。低血压低于90/60毫微克。可在休克、心肌梗塞、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退和极度虚弱中见到。脉