肿瘤介入治疗病人的护理ppt课件

1、(1)、患者治疗的介入治疗，无锡4所医院的利环，2、主要容量，介入治疗的定义适应范围，1、介入治疗的一般管理，2、副作用和治疗的介入治疗，3、梗阻性黄疸介入护理，4，3、介入治疗这是在影像设备的指导下接受诊断和治疗的新领域。特征：微创，安全，简单，并发症少，4，介入放射学的应用范围，1。血管性介入治疗：肿瘤(肝癌、肺癌、消化道肿瘤、卵巢癌等)、出血性疾病的血管内灌注剂和栓塞治疗、血管狭窄症的支架治疗等。2.非血管介入治疗：经皮穿刺活诊或治疗；肺癌、肝癌、肾癌切除术、放射粒子移植；脊柱转移瘤骨水泥治疗；经皮引流：经皮经肝胆道引流(PTCD)，食管癌、大肠癌、胆管癌的支架置入治疗等5，肿瘤动脉灌注

2、和栓塞是将导管插入肿瘤的供血动脉，将抗癌药物直接注入肿瘤部位，提高局部药物浓度，高效杀死癌细胞；栓塞肿瘤血液供应动脉，阻断水肿的营养供应。6、肿瘤患者动脉灌注和栓塞化疗的护理(a)术前管理(2)术后管理(3)，7、术前管理、心理护理消除紧张心理，包括介入治疗的优越性、术中合作的要点、克服术中不便的方法等，积极配合手术。完成各种实验室测试，术前皮肤准备练习床排尿排便，8，术前管理，5。碘过敏检查：非离子型造影剂可能不做过敏检查，但中国药典不清楚。排空膀胱的约4小时前禁食：为了预防术中呕吐窒息或吸入性肺炎，不需要调节饮水，防止肾功能受损。9，术前管理，9 .术前用药：止痛药和镇静剂：安定、东莨菪碱

3、、发烧和女性患者月经藻延长手术。为了防止脱落或意外吞咽，假牙被移除了。紧张的人在术前晚上注射了镇静剂，可以充分睡觉。10、术后护理，常见护理姿势管理：介入后患者上床，穿刺侧下肢伸展6-8小时，8小时后床旋转，24小时后床移动，尽可能蹲下，避免腹部压力增加措施。11，术后护理，生命体征监测患者生命体征的密切观察，重症患者心脏电监测，心率，血氧饱和度，血压和呼吸的变化随时监测。增加对栓塞患者的体温测量次数。12、术后护理、穿刺及侧肢的观察及护理穿刺部分压力，保持绷带周围皮肤清洁干燥，不包扎，24小时后解绷带，防止穿刺侧肢屈折，需要弯曲时避免穿刺场所压力、严重咳嗽等腹部压力激增引起的穿刺出血。密切观

4、察穿刺中出血、出血和皮下血肿的形成。术后定期观察触摸穿刺侧肢体皮肤温度和脚等动脉搏动是否减弱或消失，并询问穿孔侧肢体是否有疼痛或感觉障碍。13、术后护理、饮食：从高蛋白、高热量、高维生素易于消化的反流质转变为一般饮食，逐渐增加含有纤维素的高食物，保持大便良好。建议患者多喝水，以加速肾脏的造影剂、化疗药、毒素的排泄。观察患者介入后第一次排尿情况，记录24小时排尿量，尿量为2000毫升以上。Bloating人评价腹部肿胀和尿液量，下身浮肿适当地抬高下身，穿宽松的连裤袜。14、术后副作用及并发症的管理，疼痛是因为栓塞或化疗，肿瘤组织因缺血、肿胀、坏死而引起多种程度的疼痛。发烧是术后肿瘤组织坏死吸收或

5、继发感染引起的。胃肠反应部分化学疗法剂进入胃、肠、胆囊、胰腺动脉，因此，部分患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、胃不舒服、腹胀、腹痛等不同程度的胃肠道。15，2004年美国国内专家会议上，对化疗药物进行了4种呕吐水平(没有止血药的预防使用时，因抗癌药物静脉注射而呕吐的危险机制)1(轻微危险):发生10%:包括贝伐丹港，长春新碱，博利霉素，长春利宾。第2级(低风险):发生率10%-30%，包括：希托丹港、糖苷酶、城市第三方、EPO seed、氟尿嘧啶、吉西他滨、拉法堤尼、甲氨蝶呤、mitomycin肝功能衰竭栓塞后对正常肝细胞的破坏作用，肝功能酶在1-5天内达到高峰，1-3周左右可以恢复治疗水平或

6、正常。5.肾功能障碍化学疗法剂及大量造影剂从肾脏排出后，肾脏会产生毒性，从而损害肾脏不同程度的肾功能，严重时会导致肾功能衰竭。17，手术后副作用和并发症的治疗，6。骨髓抑制化疗药物均导致不同程度的骨髓抑制，白细胞减少最明显。7.口腔粘膜损伤是由化疗药物的毒副作用引起的。局部皮肤损伤是化疗浓度高的药物和塞进入特定部位的血液供应血管，会对正常皮肤粘膜造成损伤，导致皮肤肿胀的热痛、水泡、侵蚀。18，术后不良反应及并发症管理9。打嗝部分肝癌或肺癌患者由化疗药物及其代谢产物血管栓塞等引起的第二次膈充血或膈间接刺激引起的痉挛，持续数天或数周的打嗝。19，并发症管理，(a)出血和血肿是由于手术中反复穿刺或穿

7、孔时压力不足，过度肝素量或患者自身凝血机制障碍所致。对于凝血障碍患者，适当延长压迫时间和压迫绷带时间。咳嗽或排尿的时候，指示压迫穿刺点，要加压出血，重新包扎。20，并发症的治疗，(2)上消化道出血是由门静脉高压、术前肝功能和凝血障碍、胃粘膜损伤或术后恶心和呕吐引起的食管、心脏、胃粘膜破裂出血引起的。密切观察患者的生命体征，观察大便和呕吐的颜色性质和数量，按照医生的指示禁食，卧床休息，扩张止血，降低门静脉压力等治疗。21，并发症护理，(3)股动脉栓塞后肝动脉灌注栓塞后最严重的并发症。术后每小时观察穿孔侧皮肤颜色、温度、感觉及足部动脉搏动，发现末梢苍白、钝感、皮肤温降、小腿剧烈疼痛，提示股动脉栓塞

8、的可能性，并在做进一步超声检查的同时提高四肢，按照医生的指示，为解除痉挛及防止血管扩张剂、栓剂的崩溃，进行禁按摩。22，并发症的治疗，(4)尿液保管不熟悉介入后肢体制动，压力绷带，床尿引起的。(e) TACE下半身麻痹引起脊髓损伤引起的下半身麻痹。术后注意双下肢皮肤感觉，疼痛没有异常。23、梗阻性黄疸介入治疗，胆道梗阻大部分是胆道本身或局部恶性和良性疾病的原因。常见的肿瘤病变主要包括胆管癌、胰腺、腹部恶性肿瘤、淋巴瘤、肝门肿块和近肝内肿瘤。当肝管、枪管、锅腹部等部位阻塞时，在膜上，胆管压力持续升高，胆管扩张，小胆管和毛细血管破裂，胆汁中胆红素回流到血液中，引起黄疸。24，临床表，黄疸：皮肤和巩

9、膜黄炎皮肤瘙痒：胆汁反流使血液滞留症引起的疼痛大便颜色变浅：阻塞明显使大便颜色变白，部分可能腹泻。5.尿液颜色黄色6。发烧7。恶病状，25，梅开面法，经皮经肝胆汁引流(PTCD)的小外伤，成功率高，疗效显著，缓解黄疸，恢复肝功能，改善患者的生存期，是治疗恶性梗阻性黄疸的最佳手段。26、术前管理、心理治疗等患者可能因外部引流管或内部及外部引流管而造成日常生活不便，患者感到不舒服，受到不安的困扰，积极咨询患者及其家属，介绍手术的目的、替代方法、过程、合作的要点、注意事项及效果。对不同的心理状态进行不同的知识教育，消除患者的焦虑，协助手术。27，术前管理，术前准备1。黄疸患者术前生化及b超检查病情，

10、确认是肝细胞黄疸还是梗阻性黄疸。凝血时间及凝血酶原时间的术前检查。如果凝血酶低于75%，则应进行纠正。28、术前护理，3 .术前肝脏保护及退黄治疗。4.术前4小时禁食。手术前30分钟服用镇静剂和止痛药。29，术后护理，日常护理床24小时，生物信号监测，观察体温，血压和脉搏。通过观察腹部的征兆和全身状况，可以确认上腹部是否有进行性增加的肿块和腹膜刺激症状。按照医生的指示补充抗生素、止血剂、维生素k，以补充电解质。皮肤，巩膜黄色染料，大小及精神状态改善观察，30，术后护理，皮肤护理穿刺点部分保持清洁干燥，及时换药。皮肤瘙痒避免轻轻拍打或摩擦皮肤，修剪指甲，防止皮肤刮伤，防止症状加重，每天要用温水洗

11、澡，换衣服，禁用肥皂、碱性溶液清洗。31、术后护理、饮食治疗要多喝高蛋白、高维生素、高糖、容易消化的食物、水，提高营养。避免肥肉、油炸油、油炸高脂窒息品、浓茶、刺激性食品，防止高纤维素食品、支架堵塞。32，术后管理，引流管管理1。保持穿刺点清洁干燥，避免受潮。2.固定好管道，固定好，避免扭曲打折，在管道的皮肤入口做标记，方便观察管道是否脱落。为了防止电线脱落，请使用网络绷带防止电线脱落。3.避免腹部碰撞和剧烈运动，防止睡眠和活动时管道就位或脱离。33，术后护理，引流管护理4。观察胆汁的数量和颜色，定期更换底漆，接近袋位置不能高于切口平面。防止胆汁反流，做好记录。如果流量超过1500ml，则存在

12、电解质不平衡的危险。此时，要夹住管子，暂停引流，遵循医疗命令补充液。5.健康教育，告诉患者引流管的重要性，做好自我管理。34、术后并发症的治疗，1 .留置外引流管堵塞：密切观察不同程度的腹胀、黄疸、胆汁淤积突然减少。手术后5-7天内，为防止引流管堵塞，可以用生理盐水和庆大霉素每天清洗1- 2次。35，术后并发症的治疗，2 .感染：阻塞的管道经常被感染，穿孔或血管造影会使胆汁逆行血液，引起菌血症、败血症。引流管与外部或肠道连接，会增加细菌进入胆道的机会，并导致手术中无菌操作不严格等感染。手术前使用抗生素进行抗感染外部，保持胆汁引流通畅，观察患者寒战、高烧等症状，监测体温。36、术后并发症的治疗，

13、3 .出血：胆道支架置入过程中胆道扩张引起的小血管破裂；由于刺引起的胆道动脉或静脉瘘，球囊扩张导致肿瘤破裂出血。看看是否有引流管内的血液性胆汁，是否有出血症状，是否有口渴，是否有腹痛加重，腰痛加重等不适的患者，是否有腹膜刺激症和苍白的，四肢湿冷，脉搏速度，血压下降等急性休克。37、术后并发症的治疗，4 .胆漏：引流管直径过大，引流管直径超标，或引流管闭合，或引流管侧孔排出体外。手术后观察是否有扩散腹痛，腹肌紧张，刺破的胆汁渗出等。5.支架术：支架术，胆管内皮细胞异常增殖，组织嵌入压迫支架内腔狭窄，经常发生术后3-6个月的腹痛，高烧，黄疸，胆红素增加。气胸：穿刺过程中胸膜损伤引起的情况很少。胸部压迫，窒息，呼吸困难，一出现就通知医生症状治疗。38、医院后管理，家人和患者要学习导管