重症病人转运时机、准备ppt课件

1、危重病人的转运，朱昱，重症医学科，嘉兴市第二医院，危重病人的转运治疗是急救工作的重要组成部分。因为需要运送的病人处于复杂和危急的状态，他们通常需要特殊的治疗措施。有限的环境条件和不完善的急救运输系统等因素会给运输工作带来困难，直接影响患者的安全，甚至导致患者病情不稳定、再次受伤或死亡。嘿。2010年中国危重患者运输指南(草案)。重症患者转运的目的是寻求或完成更好的诊断和治疗措施，以改善预后，但转运中存在风险，因此转运前应充分评估转运的效益和风险。如果上述目标不能实现，转运的必要性应该重新评估。一般来说，在现有条件下积极治疗后，血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气和氧合的患者不应转运。

2、但是，紧急情况下需要立即进行手术干预(如胸腹部主动脉瘤破裂等。)仍然可以根据条件和条件进行主动运输。急危重患者转运治疗的不安全因素，转运治疗前未能充分评估病情，未能正确掌握转运指征进行风险评估：大多数危重患者器官系统衰竭，病情不稳定，转运过程中病情随时可能恶化甚至死亡。盲目转移或不当转移会对患者造成伤害或加速其死亡。患者信息不准确造成的运输安全隐患：有时危重患者及其家属急着去医院治疗。有时，基层医院感到困难、复杂，不愿承担治疗病人疾病的责任，想尽快转诊，但却不详细说明转诊医务人员的情况，甚至隐瞒病情。运送和抢救危重病人很困难。急危重症患者转运治疗中的不安全因素，转运和监测措施不同步：由于转运过

3、程中急救监测措施有限，救援人员忙于救援和转运，使得急救和转运无法持续同步进行，削弱了对患者的监测，不利于及时发现病情变化，可能会失去救援机会，影响安全转运。抢救药品不全：由于急救条件的限制，救护车配备的申请药品和抢救药品不全，数量不足，当危重病人病情突然变化时，有可能中断治疗。常见的高危转运情况、消化道出血；心血管危重症(急性冠状动脉综合征、恶性心律失常、急性心力衰竭)；新生儿和婴儿；脊髓损伤；重型颅脑损伤；主动脉夹层；孕妇；创伤。呼吸衰竭。传染病。根据实施转运的不同区域，转运决策分为医院内转运和医院间转运；院内交通是指同一医疗单位内不同医疗区域之间的交通；医院间运输是指不同医疗单位之间的运输

4、。医院内的交通由主管医生决定，而医院间的交通需要由转院医院和接收医院的主管医生讨论，最后由接收医院的主管医生决定。转诊指征，在地震、火灾、车祸等事故中，应根据伤情分批运送。因溺水、严重电击伤等原因造成心脏骤停的患者，应在心肺复苏后及时转诊，并保持生命体征稳定。休克、意识障碍、呼吸困难、严重心脑血管疾病、大出血和严重烧烫伤。多重创伤和骨折。经过治疗，各种中毒病人的症状都有所改善，但他们仍需要转到医院，以澄清毒药的性质。其中，中等和中等怀疑有严重感染或严重传染病的高烧患者应在降温的同时积极转移到医院。腹痛原因不明且症状未缓解的患者在随访期间腹痛程度发生变化。运输风险评估、疾病评估疾病因素是运输过程

5、中最常见的风险因素。因此，在运送病人前，我们应根据病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、唇色和肢体温度，迅速了解病情，准确评估病情，避免低血压、低氧血症、窒息甚至心脏骤停。转运设备和急救药品的评估转运前，必须评估转运和急救药品和设备是否完整、完好，确保完好率为100，这是提高患者安全转运和抢救成功率的重要保证。转运信息的评估转运前的良好沟通是转运成功的重要保证。因此，有必要询问患者的状况、现场状况或初步诊断、治疗、联系人、联系信息、详细地址、中转距离等。以便急救人员能及时到达。转运前的准备，转运前应对患者的气道安全性进行评估，并积极为高危患者建立人工气道，确保气道通畅。机械通气患者应校准气管插管深度，

6、正确固定，并给予适当的镇痛和镇静。切换到呼吸机时，应选择合适的呼吸支持条件进行通气，并观察患者是否能耐受和维持稳定。运输前的准备，运输前应保持两条通畅的静脉通道。为控制活动性出血，低血容量患者应有效复苏，必要时应使用血管活性药物维持稳定的循环功能。(SBP90mmHg，MAP65mmHg).转运前的准备、转运前原发疾病的治疗应有针对性。例如，有收入的病人应该使用颈托来保持脊柱稳定，长骨骨折应该用夹板固定；肠梗阻和机械通气患者需要安装鼻饲管；长期运输或使用利尿剂的患者需要在运输前放置导管。转运前应告知患者知情同意、转运的必要性和潜在风险，并征得患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力的，

7、应当由其法定代表人签字；如果患者因病不能签字，应由其授权人员签字。在紧急情况下，为了挽救病人的生命，如果法定代表人或授权人不能及时签字(例如，紧急运送挽救生命)，医疗机构负责人或授权人可以签字。转运人员要求转运人员至少有一名护士具备重症监护资格，并配备医生或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。)根据病情的需要。病情不稳定的病人必须由一名医生运送；病情稳定的重症病人可以由受过专门训练的护士来完成。运输人员的素质，运输人员应接受专业培训，如基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克治疗、心律失常识别和治疗等。并精通运输设备的操作。调动人员职能，必须指定一名调动人员负责调动过程。

8、如果没有医生参与转移，必须指定一名医生作为紧急联系人(此人通常是决定转移患者的合格医生)。转运设备，因此转运设备必须能够通过运输过程中的电梯、走廊和其他通道，转运人员必须确保所有转运设备正常运行并满足转运要求。所有电子设备都应由电池驱动，并有足够的电力。除了普通运输床的功能外，关键运输床还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等。所有设备都应该修理好应提供220伏外部电源连接装置，为附加蓄电池充电，并为医疗设备、照明、通风、空调、通信(内部和外部)等提供电力。医疗舱内应安装不少于3个插座。救护车应该能够为危重病人、护送人员和特殊设备提供足够的空间和固定装置。院内交通：便

9、携式监护仪、简易呼吸器、负压吸引装置、充足的氧气(足够全程30分钟以上)。便携式呼吸机应具有基本呼吸模式和其他主要参数，并具有气道高压报警和断开报警。同时，建议为呼吸气囊提供一个外部可调节的呼气末正压(PEEP)阀，以便在通气过程中精确调节呼气末正压。接受院内转运的患者还应配备适合不同患者的各种类型的气管插管袋和环甲膜穿刺设备。不建议在运输过程中使用简单的呼吸器作为长期通风支持的手段。运输设备、运输设备、医院运输应配备复苏药物，医院运输应配备基本复苏药物，包括肾上腺素和抗心律失常药物。接收部门应配备更全面的急救药品。根据过境病人的不同情况，还应提供相应的药物。医院间运输中的药物分配强调在紧急救

10、援和复苏期间使用药物，以及使用药物来维持稳定的生命体征。有特殊情况的人也应该携带相应的药物。医院内的运输通常由转运床完成。医院间转运通常包括陆路转运和航班转运。飞行转运包括直升机转运和固定翼飞机转运。直升机转运主要用于陆路难以到达的特殊情况，而固定翼飞机主要用于长途转运。国际长途转运可以由SOS和其他专业组织完成。运输过程中的注意事项应快速、稳定、安全，避免颠簸。一般来说，受伤者的头部应该与车辆的行驶方向相反，以维持脑部的血液供应。伤病员应妥善安置在车内和担架上，以免在紧急制动时病情加重。伤病员在车内的位置应根据情况而定，如仰卧位、坐姿等。腹部内脏脱垂患者应保持仰卧位，弯曲下肢，保持腹部温暖。

11、骨盆受伤的病人应该仰卧在硬担架上，膝盖稍微弯曲，垫在膝盖下面。运输注意事项：如果怀疑有颈椎骨折和脱位，应由一人支撑和固定头部和颈部，保持颈椎和胸椎线，以免弯曲、过度拉伸或旋转。伤者应躺在担架上，颈部两侧各有一个沙袋，以保持颈椎在运输过程中处于固定状态。昏迷和呕吐患者应低着头，身体向一侧倾斜，以防止因呕吐吸入呼吸道而导致窒息。鼻腔内有异物者应低着头，以免异物落入气管。如果患者休克，将患者置于仰卧位，将腿抬高约30-45度；如果移动或改变身体姿势会使患者感到不适，请不要抬起腿。运输注意事项如果伤者有以下危险因素，应怀疑他可能并发脊髓损伤：1。年龄在65岁以上；2.司机、乘客、行人、摩托车或自行车被撞；3.从高处落下；4.四肢麻木；5.颈部或背部疼痛或压痛；6.包括感觉丧失或躯干和上肢肌肉无力；7.没有完全清醒或者极度兴奋；8.其他疼痛的损伤，尤其是头部和颈部。在运输过程中，患者的头部应该用手固定，以保持脊柱的运动受限，从而使头部、颈部和脊柱的运动最小化。运输注意事项：患者在运输途中应妥善固定，以防意外，并应特别注意防止气管插管移位或脱出、堵塞和滑脱重症患者转运时，必须监测转运监测、心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压