临床输血管理与质量控制ppt课件

1、。1，临床输血管理与质量控制，李，龙阳妇幼保健院检验科/输血科，问题2，如果你或你的家人需要输血，你对血液安全有信心吗？你认为输血的最大风险是什么？目前，血液是历史上最安全的，但仍有风险。3。在一个案例中，一名住院病人在手术后接受输血，输血后一个月艾滋病毒抗体检测呈阳性，后续献血者也呈抗艾滋病毒阳性。在调查过程中，专家组发现输血同意书中输血的原因是“手术采血”。患者输血前后无病程记录，除贫血外无其他输血原因。4。在该病例中，Rh阴性的母亲由于没有Rh阴性的血液而死于大出血，Rh阴性的女性死于车祸中的大出血。医院将数千毫升阳性血液注入医院进行抢救。病人出院后，他多次起诉医院。请询问“生育权”，输

2、血感染，乙肝和丙肝输血错误，5，1。输血相关法律法规、中华人民共和国献血法临床输血技术规范(2000年)、医疗机构临床用血管理办法(2012年8月1日实施)、医院感染管理标准、消毒管理办法、医疗事故处理条例、法律法规和规范性文件。6。医疗机构临床用血管理办法血液成分介绍(1)红细胞，8，9，血小板，10，血浆，冷沉淀，11，3，输血指征：很难判断有症状的贫血患者是否在手术中接受输血，因为：目前，绝大多数输血都是为了防止细胞缺氧，12，临床输血指征简表，13，嘿。14、临床输血过程管理，15，1。输血申请时，主管病人的中级以上医师申请医疗组长或二线班审核(副高级以上职称)，急诊科除外。为防止差错

3、，输血患者应至少有2份血型检查结果，要求住院患者入院后尽快检查。临床输血申请流程。1.临床医生应严格掌握输血指征(Hb100g/L和Hct30)，根据患者病情和实验室检测结果综合评价输血指征，并制定相应的输血计划。2.在决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明异基因输血的不良反应和血源性疾病的可能性，并在征得患者或其家属同意后签署输血治疗知情同意书。对无意识的病人，如无家属签字而进行紧急输血，则应以病人的最大利益为原则决定输血治疗，并由主治医师以上签字，报医务部批准备案，并记录在病历中。17、临床输血申请流程中，3份输血申请表应由主治医师根据用血权限逐项认真填写，并由主治医师以上根据用血权

4、限审核签字。医务人员在预定输血前将受血者的血样和输血申请表送至临床实验室(血库)进行血液准备，但电话或口服血液准备无效。4.交叉配血样本必须从受血者的血液中抽取不少于3mL(乙二胺四乙酸-K2抗凝，紫管)，连同输血申请表一起送至临床实验室(血库)进行配血和交叉配血试验。如果使用的血液量超过800毫升，应适当增加样本量。配血实验标本必须在输血前3天采集，并在截止日期后再次采血。18，卫生部令第85号，医疗机构临床用血管理办法，同一患者申请le、19、签署输血治疗同意书、20、我院血液申请表、21、大量输血原则、大量输血是指输血量在24小时内接近或超过患者一个血量的输血。(1600ml) 1经输血

5、医生同意，进行血液交叉试验或适当简化。2 .必须按照紧急用血的原则，尽快给患者输血治疗。3对于RH阴性患者，最好给ABO提供相同的RH阴性血液制品。在紧急情况下，无法提供足够的所需血液，经输血科主任批准，也可使用O型RH阴性红细胞或具有相同ABO血型的RH阴性血液制品。4当血小板为100，000 /ul，且pT为正常的1.5倍时，我们必须考虑补充新鲜冰冻血小板血浆。22、龙阳妇幼保健院大量用血审批表、大量临床使用红细胞和全血超过1600毫升(8U)审批表。23、2、采集血样时，护士应检查输血申请表是否合格，采集血样前是否有遗漏或错误。如果你有任何问题，不要抽血。采血后，在申请表底部填写采血者姓

6、名、采血日期和时间(由床边采血护士填写)，不符合上述规定，输血申请表中遗漏的项目和错误，不正确的标本编号、姓名和住院号，未签名的采血护士或采血时间。输血科可拒收不合格标本，不送还病房，并通知患者再次取用(如患者姓名、科室、床号、住院号有误，采血护士未在申请表上签字，根据卫生部临床输血技术规范，医务人员从输血科取血。根据卫生部的规定，血液回收后应尽快输注，不应存放在病房内。卫生部临床输血技术规范第二十四条配血合格后，医务人员应当到输血科(血库)采血。第二十五条采供血双方必须共同核对患者姓名、性别、病历号、门急诊、床号、血型、血液有效期、配血检测结果以及保存血液的外观等。只有双方签字后才能发送。送

7、检血液时，血液制品的外观有下列情况之一，不应分布：1)血浆层呈深灰色或黄褐色，异常混浊，有气泡、颗粒、絮状和胶状。2)未摇动时，红细胞层与血浆层的分界不清或出现溶血，红细胞层呈紫色或玫瑰色，界面出现蘑菇状、绒球状及大量血凝块。3)包装破损或泄漏，标签破损，字迹不清。4.原则上，临床实验室(血库)的工作人员一次只能为每个采血者分配一名患者所需的血液(手术室和急诊部可以适当放松)。27，5。许多人先按急诊科取血，然后是平诊或(择期)先用血或手术病人，然后是病房里的病人。6、多名患者同时申请紧急输血时，应根据病情轻重缓急严格执行。如果有太多的病人获救，并且确实无法处理血液采集，向护士长或医院值班主任

8、报告并寻求支持。7.除血液质量问题外，血液送出后不得退回；如遇发热等特殊情况，血液可送回临床实验室(血库)保存。8.护士、高级医生或实习生不允许抽血。28，4，输血，医生下命令。根据卫生部临床输血技术规范的规定，检查输血记录单(由输血科出具)上的内容是否与病历相符，血袋号和血袋号是否一致(原因：血小板不易保存；冷沉淀富含因子和纤维蛋白原，且因子不稳定，易被破坏；血浆中含有所有凝血因子，以防止不稳定因素的破坏)，30，卫生部临床输血技术规范第二十九条输血前，两名医务人员应检查交叉配血报告和血袋标签的内容，检查血袋是否损坏或泄漏，血颜色是否正常。输血前准确。第三十条输血时，两名医务人员应将病历带到

9、患者床边，核对患者姓名、住院号、血液交叉结果、床号、血型、血袋号、血液制品剂量、血液制品品种等。并确认其与血液分布报告一致。再次检查血液后，使用符合输血标准的输血设备。第三十一条回收的血液应当尽快使用，不得自行储存。给药前轻轻混合血袋中的成分，以避免剧烈休克。血液中不应添加其他药物。如果需要稀释，只能静脉注射生理盐水。(卫生部临床护理实践指南(2011版):30分钟内开始输血，4小时内完成输血)。32岁。在连续输注血液成分时，应至少每12小时更换一次输血装置(室内温度过高，应适当增加更换频率)。国外认为，连续输注8单位或4袋血液(由1单位红细胞和200毫升全血制成)时，应更换输血装置。如果需要

10、输注多种血液制品，应优先考虑血小板。最好使用双头输血装置来输注血小板。当血小板几乎用完时，约30毫升生理盐水通过Y形管转移到血袋中进行冲洗，这样粘附在血袋内壁上的血小板也被注入到患者体内。卫生部临床输血技术规范第三十三条输血过程中，应先慢后快，然后根据病情和年龄调整输注速度，密切检查受血者是否有输血不良反应。如有异常情况，应对第34条中怀疑为溶血性或细菌污染的输血反应进行处理。应立即停止输血，使用静脉盐水维持静脉通路，并及时向上级医生报告。在积极治疗和抢救的同时，应在输血完成后检查第35条。输血科(血库)每月向医务科(科)上报统计数据。34、输血记录程序，1。患者病历记录：1)所有输注产品的类

11、型和容量。2)所有输注血液产品的唯一献血者编号。3)所有输注血液制品的血型。4)每袋血液制品开始输注的时间。5)输血操作人员签名。2.在输血前、输血中和输血后对患者进行监测。3.记录输血完成时间。4、识别输血反应，一旦出现，立即采取措施将输血反应及治疗和抢救措施记录在患者的病历上。35，输血后管理，1。输血后，医务人员将在病历中张贴交叉配血报告。2.如有输血反应，医务人员应逐项填写输血不良反应报告，连同血袋和输血器具一并交回临床实验室(血库)保存。如果没有输血不良反应，医务人员将填写输血不良反应报告表并粘贴在病历上。3.完成输血护理记录，如输血安全护理单。4.一次性输液器和血袋应在输血结束后1

12、小时内送至临床实验室(血库)，并做好记录。5、观察患者是否有延迟输血的不良反应。熟悉输血反应、发热伴或不伴寒战的常见症状。发烧意味着病人的体温上升1摄氏度，但应注意排除其他原因引起的发烧。发烧是最常见的皮肤变化，包括荨麻疹、瘙痒、充血和局部水肿(血管性水肿)。恶心，伴或不伴呕吐。尿液颜色的加深和改变可能是全麻患者急性溶血的最早临床表现。出血或消耗性凝血功能障碍。38，4.18.5.5级医院评价标准，输血不良反应治疗方案，及时规范记录，39，预防输血反应，溶血反应3360，减少人员差错和检测差错，认真询问病史。输血错误率为1/19000，1/76000患者出现急性溶血反应，1/1800000患者

13、死亡。细菌污染反应：以防止血液制品被细菌污染，发热反应：以去除白细胞或预先给予退烧药，严重过敏反应3360，病史，选择相同的血液(IgA缺乏的供体)，彻底清洗。40、预防输血反应、一般过敏反应(荨麻疹):抗过敏药物输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD):为输血相关免疫抑制的高危患者提供辐照细胞产品：去除白细胞。41、预防输血传播疾病的措施，避免只从低风险人群输血，检测所有采集的血液，不断提高检测灵敏度，灭活血液病原体。42，6。观察输血过程，输血开始前11分钟记录血压，结束后30分钟记录每袋输血量。输血反应应随时记录和处理。所有医生和护士都应熟悉输血不良反应的临床表现和治疗原则。如果发现输血

14、反应，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路，并通知医生前来治疗。43、7。记录输血相关过程，评估患者在输血前是否有输血指征。患者或监护人签署输血治疗同意书。44，7。记录输血相关过程，观察输血过程，包括血液成分、输血是否有不良反应，并评价输血后的疗效。45，46，47。临床输血的质量控制。临床输血管理架构。49、临床输血管理流程。五十、建立输血科全面质量管理体系，建立临床用血制度、临床急救用血计划和流程、临床用血预评价和使用后效果评价制度、临床用血分级管理制度、临床用血审查制度、输血治疗过程记录、医师临床用血规范化评价和宣传制度、临床用血质量管理架构、临床用血质量管理政策和目标、 临床

15、输血管理流程，临床输血标准操作程序，临床输血相关记录表，工作制度，51、制定临床输血质量方针和质量目标，临床输血质量方针：安全、准确、及时、有效。 安全：确保血液安全和输血安全质量：严格掌握输血指征，科学合理及时用血；制定良好的用血计划，确保输血的有效性；达到输血的目的，保证输血的有效性。52、临床输血质量目标，输血科的质量目标是：进出记录100%完整，血库冰箱温度和消毒记录100%完整，有效期内血液利用率100%;输血前检测的准确率为100%。血样合格率为100%。输血相容性试验报告内容完整率为100%，室内质量控制完成率为100%；间质评合格率为100%。临床输血科的质量目标是：临床输血指征合格率为90%；输血同意书签署率为100%；输血前检查记录完整率为100%；输血记录完整率为100%；输血不良反应报告表的回收率为100%，53。并