腹腔镜和开腹剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效比较

1、腹腔镜和开腹剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效比较摘要：目的：比较分析传统开腹剔除术与腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择2007年12月至2012年12月在我院妇科门诊就诊的子宫肌瘤患者165例，按术式不同分为腹腔镜组102和开腹组63例。比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标。结果：腹腔镜组手术时间稍高于开腹组，但差异无统计学意义（P0.05）；腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、术后镇痛剂使用率、术后病率及住院时间均明显低于开腹组，差异有统计学意义（P关键词：开腹腹腔镜子宫肌瘤疗效子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，早期多无症状，随病情进展可出现月经改变、腹部肿块和

2、压迫临近器官等症状，重者需行全子宫切除术，给女性的身心健康造成很大威胁。采用性激素药物强行降低雌激素水平，虽能缓解子宫肌瘤症状，但不能根治，副作用大，故采用手术剔除肌瘤是临床首选方式1。以往多采用开腹手术，创伤大，易造成盆腔组织损伤、感染，而且还会留下永久疤痕，并不是理想术式。近年来，腹腔镜技术日趋成熟，临床应用日益广泛，70%80%的开腹手术已被腹腔镜手术所代替2。本文收集我院近年收治的子宫肌瘤患者165例，其中102例采用腹腔镜手术，63例采用开腹手术，现对比分析临床疗效。1资料与方法1.1一般资料：选择2007年12月至2012年12月在我院妇科门诊就诊的子宫肌瘤患者165例，按术式不同

3、分为腹腔镜组102和开腹组63例。腹腔镜组，年龄2552岁，平均（34.52.3）岁；单发肌瘤68例，多发肌瘤34例；浆膜下肌瘤98个，壁间肌瘤83个；肌瘤直径1.99.0cm，平均（5.41.3）cm。开腹组，年龄2454岁，平均（35.12.0）岁；单发肌瘤42例，多发肌瘤21例；浆膜下肌瘤73个，壁间肌瘤60个；肌瘤直径2.09.0cm，平均（5.51.1）cm。两组患者年龄、肌瘤部位、数目、直径等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准：所有患者均符合乐杰主编的妇产科学中子宫肌瘤诊断标准3，并经妇科检查及彩色超声检查证实，且术前行宫颈细胞学检查和诊

4、断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜恶性病变；以往均无盆腔手术史，无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病；患者自愿要求腹腔镜或开腹手术治疗。1.3方法：所有患者术前3d禁止性生活、清洁阴道，术前12h灌肠、禁饮食。腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，取头低脚高位，常规消毒铺巾，放置举宫器及气囊导尿管，于脐孔上缘作1cm切口，充入CO2建立气腹，气腹压力设定在1013mmHg。在左、右腹作5mm切口，置入腹腔镜手术器械操作。腹腔镜探查，将缩宫素20U注入肌瘤之切口部位，用电凝电切子宫浆肌层至肌瘤表面，用大抓钳钳夹瘤核向外牵拉和旋转，将肌瘤完整剥出，并在蒂部双极电凝止血。瘤腔采用l-0微乔线8字缝合对合包膜壁，直径小的

5、肌瘤直接从左下腹切口取出，直径较大肌瘤用电动筒状旋切刀粉碎取出。开腹组采用连续硬膜外麻醉，参考刘新民主编的妇产科手术学中的子宫肌瘤剔除术标准4行常规开腹子宫肌瘤剔除术，术毕分层缝合腹腔各层。两组术中出血量均采用容积法加称重法计算，术后均预防性应用抗生素抗感染35d。1.4观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、疼痛消失时间、术后镇痛剂使用率、术后病率（术后24h内连续2次体温38）及住院时间。1.5统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以（）形式表示，组间比较采用2检验或t检验，P2结果两组患者手术及恢复顺利，无死亡病例，腹腔镜组术

6、中无中转开腹。腹腔镜组手术时间稍高于开腹组，但差异无统计学意义（P0.05）；腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、术后镇痛剂使用率、术后病率及住院时间均明显低于开腹组，差异有统计学意义（P3讨论近年来，女性受工作、生活压力增大，性观念性活动改变以及环境污染加剧等诸多因素影响，子宫肌瘤发病率逐年上升，发病率已达20%25%5，且正不断向着年轻化发展，日益引起临床重点关注。传统开腹子宫肌瘤剔除术是目前临床治疗要求保留子宫功能或生育要求的最成熟手术方式，操作简便，视野开阔，但有创伤大、恢复慢、术后盆腔粘连多等缺点6，不易被生活质量日益提高的患者所接受。近年来，随着腹腔镜技术的成熟以及医疗器械的改进，

7、腹腔镜手术的安全性大大提高，组织损伤小、出血少、恢复快、病人痛苦小等优点，弥补了传统手术的缺陷，得到妇产科学界广泛认可及应用，目前被公认为治疗子宫肌瘤的金标准7。我们通过临床实践体会到，与传统的开腹剔除术相比，腹腔镜手术在密闭的腹腔内操作，可避免内脏长时间的暴露，减少对血管和组织的刺激，疼痛明显减轻，进而促进肠蠕动的恢复，使早期下床活动成为可能，有效缩短住院时间。另外，文献报道对于要求保留生育功能的妇女，传统开腹子宫肌瘤术后复发率高达14%40%，其中2/3的患者需要再次手术，不仅创伤大，还会使患者最终失去生育能力8。而腹腔镜能够明确病变部位和程度，有效清除传统开腹不易发现的微小病变，减少术后

8、复发，即使复发再次手术治疗患者也易于接受。本文资料显示，两组手术时间无显著性差异（P0.05），腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间、术后镇痛剂使用率、术后病率及住院时间均明显低于开腹组（P瘤直径10cm的子宫肌瘤效果较差，对子宫体积超过妊娠l6周且伴有盆腔恶性病变及严重的盆腔炎者则尤为不适宜10。因此，术前必须B超仔细检查，准确定位肌瘤位置，减少术中出血。另外，腹腔镜手术复杂，术者对腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度也影响着手术的安全性和疗效。相信随着腹腔镜手术技术的日益完善和医师经验的不断积累，必将有广阔的临床应用前景。参考文献：1吴洁丽，林毅，朱雪琼，等.米非司酮在子宫肌瘤中研究进展J.国际生殖

9、健康/计划生育杂志，2008，27（3）：189-192.2夏恩兰.妇科腹腔镜治疗进展J.国际妇产科学杂志，2009，36（6）：413-416.3乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，330-337.4刘新民.妇产科手术学M.北京：人民卫生出版社，2003：207-210.5李兰兰，林仲秋.微创手术治疗子宫肌瘤的现状J.国际妇产科学杂志，2010，11（6）：409-411.6张桂英.腹式与阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较J.中国现代医药杂志，2011，13（1）：82-83.7冯怡辰，马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展J.中国全科医学，2009，12（5A）：820-821.8田芳芳，张灵武，杨彩虹，等.子宫肌瘤术后复发及相关