中医内科学课件—PPT

1、掌握淋证、江油市中医医院内科三病区、胡春梅、1、淋证的定义，临床特点、诊断要点2、点与鉴别诊断，各类证据分别理解病因病机、辨证要点、治疗原则3、淋证的预防与护理，目的： 1、定义淋证小便频率短、渗透、出二、历史沿革、(一)淋的名称最初见于内经。 (二)汉代张仲景在金匮要略五脏风寒积病脉证和治中被称为“淋秘”，将该病机分为“热则下焦”，以金匮要略消渴小便不利淋病篇阐述了本病的症状。 (三)隋巢元方指出“淋病者从肾虚到膀胱热故”，以这样的肾虚为基础，以膀胱热为目标的淋病机的分析，成为很多医师的临床诊疗淋病机理论。 (四)唐代女儿的要方，外台秘密将淋证归结为石、瓦斯气体、膏、劳、热五淋宋代经生方又分

2、为气、石、血、膏、劳淋5种。 三、探讨范围类似西医所指的急、慢性泌尿道感染、泌尿结核、泌尿道结石、急、慢性前列腺炎、化学性膀胱炎、乳糜尿及尿道综合征等病证。 四、病因病机，(一)、病因阴郁污秽的邪由下侵入飞机机身，膀胱小肠邪热、心经热、下肢丹毒等热邪进入膀胱多食辛热肥甘好酒，成为证据，2食不节、1外感湿热、脾胃纤维化异常、积湿发热、膀胱下注、3情志失调、情志不振、肝气郁结、膀胱4天生不足或劳损久病授予不足，肾和膀胱先天性畸形，多产多育，长淋，宫内孕，产后，久病，过劳，房事不节，脾肾气虚膀胱易感觉外邪，病位：肾、膀胱、肝脾相关的基本病机：聚焦湿热，肾和膀胱的气化不良病性：湿热，气滞湿热为阳正虚邪

3、恋*正虚易感外邪病机转换：虚实转换虚正气不足，实邪客观实湿热不尽，正气受损的各种类型之间热淋烧伤血络血淋石淋并发血淋、热淋、总归：“肾虚、膀胱热”、五，诊断临床症状：膀胱刺激症(排尿频率、淋痛、小腹拘急诱发) 下背痛：肾叩痛(肾结石、肾盂炎、肾积水等)以已婚妇女居多，每一原因实验室检查血、尿常规，泌尿道感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 导尿细菌定量培养1.0/ml清洁中断尿定量培养1.0/ml。 临床无尿感症状时，要求中段尿培养2次以上，结果细菌计数均为10/ml，可同种类，确定为真性细菌尿。 有明显泌尿道刺激的女性，尿中白细胞多，如中段尿的菌数为10/ml，可确诊，也可5、5、5、2、6，

4、可鉴别诊断，(1)虽有排尿量少，排尿困难的症状，但由于淋证尿频繁有尿痛，每天然而，癫痫症闭复感湿热，往往并发淋证的淋证无法治愈，发展为瘀闭，(二)血淋淋和尿血的鉴别血淋和尿血有排尿出血、尿色发红甚至淹死纯血等症状。 其鉴别的要点是有无尿痛。 尿血多为没有皮肉之苦的感觉，中间有轻微的膨胀痛和热痛，但由于结果是被血淋湿的小便，是可忍皮肉之苦，所以一般把皮肉之苦变成血，没有皮肉之苦者变成尿血。 (3)雪花膏和尿浊的鉴别雪花膏和尿浊与尿浊症状相似。 但后者排尿时无皮肉之苦停滞感，可鉴别。 即临证指南压电石英方案浑浊时，说“大体上疼痛是淋淋的，皮肉之苦是不浑浊的”，这是淋证的侯特征：排尿频率、紧迫感、短

5、促感、刺痛、小腹焦躁、腰腹疼痛。七、辩证论治、(一)辩六淋：热淋：尿时灼热刺痛。 血淋：溺血痛淋：少腹胀明显，排尿困难有涩皮肉之苦，尿有馀沥。 石淋：排尿排出砂石为主要症状，尿时中断，尿线变细，伴肾绞痛。 劳淋：病程长，排尿不止，遇到劳动就发病。 膏淋：像米泗水一样小便，像脂膏一样滑溜溜的。 (二)辨别淋证虚实：从病程、症状、脉象等方面进行识别。 实证系湿热丰富，膀胱煤气化不利，病程短，主不利于小便涩涩，苔黄舌红，脉实数虚证脾肾两虚，膀胱煤气化无权，病程长，主要排尿频率急，皮肉之苦少，苔黄舌薄，脉细。 (3)在虚实变换过程中，标本虚实的主次和六淋是互相淋证虚实变换过程中，由于掺杂了许多虚实，必

6、须区别标本虚实的主次。 从真实到虚假的初期大多数虚势少，之后对虚势变少的虚证和新邪感到云同步，一般是虚标实证，但也会出现暂时以标实为主的人。 各种各样的淋证除了自各儿的虚实转换之外，6淋常常互相见面。 例如，石、膏、血淋兼热淋症状的热、石、膏淋可伴血淋，以疲劳感、疲劳、情志发作时，可见血淋、热淋、气淋(实)症状的所有淋日均可见有日子、劳淋、气淋的特征。 (二)治疗要点1、治疗原则：实则清利、虚则补益的具体方法：实法：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气指导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利过、阴损气补过、湿热未练，2、急则治标、缓和则治本治先标后本在虚实混杂的情况下，治标治本应该放在

7、重点。 一般的投标者是，首先决定投标，如果没有投标证明书放宽交给治本的标的邪，标本兼作治疗。 八、辨证论治热淋症状：共症热淋特征湿热舌脉排尿数、灼热刺痛、溺色黄红、少腹拘急胀痛。 拒下背痛、寒热起伏、口苦、呕吐恶、便秘、舌苔黄饱、脉滑数或湿数辨证要点：以湿热为焦点，膀胱气化失司，治法：清热利湿通淋方药：八正散加减： (1)舌苔厚者，加苍术、黄柏，加强其清化湿热的作用。 (2)心烦意乱时，口舌出现肿物者，可导致红散，心灵洁净火，利湿热；(3)寒热口苦呕吐者，与小柴胡汤和解的少阳。 (4)伤阴者加白茅根、面团儿、麦冬、知母等养阴清热。 (5)热毒盛，入血，黄连解毒汤五味消毒饮。 (6)适当加入香草

8、：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热利湿之品。 石淋症状：并发症石淋的特征尿中夹砂、排尿困难、尿时皮肉之苦、排尿时突然地中断、尿线变细。 肾脏疼。 尿沾血，舌红，苔薄，脉弦。 久病虚：神疲乏力，颜色少华阴虚：五烦躁热，腰酸隐痛辨证点：湿热蕴蓄，吸尿炼沙，阻塞泌尿道，治疗方法：清热利湿，通淋排石方药：石苇散加减：金钱草，海金砂，加入鸡内金排石消坚和气补气药可促进砂石排放黄甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥珀鱼末祛瘀止痛尿血加小蓟、面团儿、薹节、叶下珠凉血止血病久气血两虚合八珍汤、气淋实证症状：共症气滞的实证排尿堵塞、淋淋不断、少腹饱痛、情志不快、苔癣薄白、脉沉弦。 辨证要点：情志郁

9、闷，压气机郁结，膀胱煤气化不利的治疗：导致利气的处方药：沉香散加减：肝郁气滞症状重时，胸胀，可增加香附、郁金、青皮、乌药等。加上日久气滞血郁、红花、红匙、牛膝活血行郁，平时可以合欢花、素香花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶水，虚证症状：共病淋病的特征脾虚证候少腹膨胀，尿有馀沥，气短声低，颜色摇摇晃晃，少神疲乏，腹膨胀气虚消沉摄纳疗法：补中益气升方药：补中益气汤加减：牛力、千斤拔根、鸡血藤、首乌、寄生现象等补气血健腰肾不腻的品气血两虚兼肾损、八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝、益气养血、脾肾双补、2222222卡卡卡卡卡卡卡卡迫血妄想疗法：清热通淋、冷血止血处方药：蓟马饮片加减：车前草、干莲草、白茅根

10、、珍珠草、玉米胡子、荣菜等可清热利尿冷血止血。 加用血多痛、三七粉、琥珀粉止血，虚症症状：共症血淋特征阴虚症状尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软、烦躁失眠，口干咽干燥，舌红干脉细数辨证点：病延日长，肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉疗法：滋阴清热，缺血止血处方药：尿路通畅西洋参膏淋病验证症状：共病膏淋病特征湿热验证症状小便混浊米泸水，尿道涩热痛，舌红苔黄饱，脉湿数辩证点：湿热下注，脉络布摇滾乐，脂液不循常道治法：清热利湿，区分泌浊配方的药：程氏菖蒲解区别饮加减：少腹胀，尿涩不快，加乌药，青皮，枳壳莞菜虚症症状：并发症雪花膏特征脾肾虚症状反复发作，如脂湿漉漉，涩味明显，消瘦神经疲倦，头晕乏力，腰膝乏力，舌薄，

11、苔堵塞，脉弱无力。 辨证要点：肾虚下元不凝固，不能制约脂液，脂液下漏治法：补虚固涩(健脾补肾固涩)方药：膏淋汤加减：头晕、无力主、加黄质、白术、升麻补气升清烦热口干、脉数、加知母、黄柏、龟板脾肾两虚、中气沉、肾固淋漓不止时辨证的要点：脾肾两虚、湿热依恋疗法：健脾益肾方药：无师山药加减：脾虚沉淀、补中益气汤肾阴虚、加知柏地黄丸肾阳虚、加右归丸、心劳淋：小便涩涩、小腹微膨胀、心慌气喘、失眠症多梦、口干咽干燥、舌尖红、苔丝薄白、脉行思考肾治宜：益气阴清心火方用：清心莲子饮，伴血尿合导红散，九，注意预防和摄入增强体质，卫生十分，预防和展望泌尿道感染常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、茯

12、米、木通、菙、土茯、灯心草、通草现病史：前一天在烈日下工作，出大量汗后，排尿量少，尿色变黄红，出现腰腹剧烈皮肉之苦，伴呕吐，皮肉之苦持续困惑的，尿色变红，尿频繁，尿刺痛，尿变细，不能断尿，口渴烦躁体检：心肺未见异常。 腹软，脐左侧腹输尿管中段有压痛，少腹有轻度压痛。 没有浮肿。 理化检查：肉眼血尿。尿镜检查RBC、WBC、蛋白质-。 血常规： WBC1.2x10，中性粒细胞88%。 医学超声：左肾轻度积水，左输尿管积水，左肾，输尿管多发性结石。 9，淋证例2女，1.9岁，1994年4月1.2日入院。 主诉：排尿频率，灼热刺痛，伴下背痛5天。 现病史：患者于1994年4月6日出现白带量多，前阴部

13、瘙痒、温水冲洗，次日伴排尿频率、灼热刺痛、下背痛，来到我院内科门诊，发现尿常规白细胞/HP、血红细胞/HP、蛋白、中段尿培养有腐生葡萄球菌，菌落数215000个菌落/ml，“泌尿系感染症状：排尿频率短红，灼痛，皮肉之苦少腹，推一推也痛，下背痛不按，口干口痛，大便干涩，食欲正常，睡眠平稳，无发热发冷。 舌淡红，苔黄，脉湿。 八、总结的定义：淋证是以排尿频率急、缺水、尿道涩小腹胀、皮肉之苦牵引腰腹为主要临床表现的病症病因：湿热急，肾和膀胱不易气化。 病位：肾和膀胱分类：热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋6种症状：共症特殊症状治疗：虚、培补脾肾实、清热利湿通淋，附：尿浊：病名意义：尿浊、白如泗胶、排尿无痛。 病因病机：湿热丰结下焦，清浊无脾虚中气沉，