《健康评估》第六章常用实验室检查

1、第六章 常用的实验室检查,健康评估课件,临床教研室 金梅（副教授）,贵州黔西南民族职业技术学院医药系,1.掌握实验室常用检查标本的采集方法及注意事项.2.熟悉血、尿、便三大常规，以及肝、肾功能，血糖测定的正常参考值及其临床意义.3.了解实验室其他检查的目的及临床意义.,学习目标,常用实验室检查,健康评估课件,*,血液检查,1,健康评估课件,常用实验室检查1,一、血液标本的收集 二、血液一般检查（血常规检查） 三、血液其他检查,常用实验室检查1,健康评估课件,血液标本的分类： 标本分为全血、血浆和血清 血液标本的采集方法：有皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。 采血时间：血液生化检验一般要求早晨

2、空腹安静时采血；急诊采血不受时间限制，但在输液时采血应避免送检项目受输液成分的影响。 标本采集后的处理：全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用抗凝剂；要及时送检；微生物检验的血标本要防止污染。,一、血液标本的收集,常用实验室检查1,（一）血红蛋白（Hb）测定和红细胞（RBC）计数 1.标本采集方法 2.参考值 3.临床意义 （二）白细胞计数和白细胞分类计数 1.标本采集方法 2.参考值 3.临床意义,二、血液一般检查（血常规检查）,常用实验室检查1,二、血液一般检查（血常规检查）,常用实验室检查1,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,临床意义 ： （1）红细胞和血红蛋白减少 ： 生理性减少 、病

3、理性减少 （贫血） （2）红细胞和血红蛋白增多 生理性增多 、病理性增多,红细胞和血红蛋白病理性减少,常用实验室检查1,临床意义 ： 红细胞丢失过多，如急、慢性失血； 红细胞破坏过多，如溶血性贫血； 造血原料不足，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等； 红细胞生成障碍，如再生障碍性贫血、白血病等。,（二）白细胞计数和白细胞分类计数,常用实验室检查1,5种白细胞正常百分数和绝对值,（二）白细胞计数和白细胞分类计数,常用实验室检查1,临床意义 ： （1）中性粒细胞（N） （2）嗜酸性粒细胞（E） （3）嗜碱性粒细胞（B） （4）淋巴细胞（L） （5）单核细胞（M）,中性粒细胞核象改变及意义,常用实验室

4、检查1,核左移,常用实验室检查1,指杆状核中性粒细胞增多5%，甚至出现更幼稚阶段中性粒细胞 轻度核象左移仅见杆状核粒细胞增，6%。 中度核象左移杆状核粒细胞10%半少数晚幼粒、中幼粒细胞 重度核象左移(类白血病反应)杆状核动力粒细泡25%，出现更,核左移,常用实验室检查1,再生性核左移： 核左移伴有白细胞总数增高 表示机体反应性强（再生性核左移），骨髓造血功能良好，除白血病外，一般预后较好 退行性核左移 核左移伴有白细胞总数不增高，甚至减少者 表示机体反应性低下，骨髓造血功能减低，预后不佳。,核右移,常用实验室检查1,是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或以上）比值3%，称为核右移。 常伴有白细

5、胞总数减少。主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷等。,核右移,常用实验室检查1,是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或以上）比值3%，称为核右移。 常伴有白细胞总数减少。主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷等。,三、血液其他检查,常用实验室检查1,（一）网织红细胞（Ret）计数 （二）红细胞沉降率（ESR）测定 （三）血小板（PLT）计数 （四）出血时间(BT)测定 （五）凝血时间(CT)测定 （六）毛细血管抵抗力试验(CRT),*,尿液检查,2,健康评估课件,常用实验室检查2,一、标本的采集与保存 二、尿常规检查 （一

6、）一般性状检查 （二）化学检查 （三）尿沉渣显微镜检查 三、尿液的其他检查,常用实验室检查2,（一）留尿的容器 （二）留尿的种类 1.晨尿 2.随机尿 3.计时尿 4.中段尿 5.餐后尿 （三）留尿方法 1.尿液的一般检验 2.尿液的细菌培养 3.尿液中所含物质的定量检验 4.婴幼儿尿液检验 （四）尿液的送检,一、标本的采集与保存,常用实验室检查2,(一)一般性状检查 1.尿量 正常成人尿量为10002000ml/24h (1)多尿：24h尿量2500ml 暂时性多尿、病理性多尿 (2)少尿：400ml/24h为少尿，100ml/24h为无尿 肾前性、肾性、肾后性 2.尿液外观： 无色、血尿、

7、血红蛋白尿、菌尿或脓尿、胆红素尿 3.气味 4.酸碱反应 5.比重:正常1.0151.025,二、尿常规检查,常用实验室检查2,(二)化学检查 1.尿蛋白质检查 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 2.尿糖检查 1)血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病 2)血糖正常性糖尿：最常见于肾性糖尿 3)暂时性糖尿：生理性糖尿 4)其他糖尿,二、尿常规检查,常用实验室检查2,病理性蛋白尿,常用实验室检查2,(三)显微镜检查 1.细胞 （1）上皮细胞 （2）白细胞和脓细胞 ：5个HP，见于泌尿系统感染 （3）红细胞 ：3个HP 2.管型： 3.结晶体,二、尿常规检查,常用实验室检查2,(四)尿沉渣细胞计数 Addis尿

8、沉渣计数：指留取病人夜间12h尿标本，定量检验沉渣中有机物的数量。 1.参考值 红细胞50万/12h；白细胞100万/12h；透明管型5000/12h。 2.临床意义 泌尿系感染上述明显增加,二、尿常规检查,常用实验室检查2,(一)尿蛋白定量检查 (二)尿糖定量检验 （三）尿酮体检验 （四）尿胆红素及尿胆原测定,三、尿液的其他检验,常用实验室检查2,*,粪便检查,3,健康评估课件,常用实验室检查3,一、标本采集与送检 二、粪便常规检查 （一） 一般性状检查 （二）显微镜检查 （三）化学检查,常用实验室检查3,临床意义：隐血试验阳性见于 消化道溃疡； 消化道恶性肿瘤； 其他病变如急性胃粘膜病变、

9、肠结核、钩虫病、伤寒； 进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。,粪便隐血试验（OBT）,常用实验室检查3,粪便隐血试验（OBT）,常用实验室检查,“OB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值 消化道溃疡活动期，阳性率40%70%，呈间歇阳性； 消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%，呈持续性阳性。,粪便检查的主要临床应用,常用实验室检查3,粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目。 粪便涂片检查找到相应虫卵即可确诊肠道寄生虫病。 用于消化吸收功能过筛实验。 应用于消化道肿瘤过筛实验。 可用于黄疸的鉴别诊断。,*,痰液检查,4,健康评估课件,常用实验室检查4,一

10、、标本采集方法 二、一般性状检查 （一）痰量 （二）颜色 （三）外观性状 （四）气味 （五）目视可见的病理性有形成分 三、显微镜检查 四、痰细菌培养及药敏试验,常用实验室检查4,第五节 常用血液生化检查,常用实验室检查5,*,常用血液生化检查,5,健康评估课件,常用实验室检查5,一、血清电解质测定 （一）标本采集方法 （二）血清钾测定 （三）血清钠的测定 （四）血清氯测定 （五）血清钙测定 （六）血清磷测定 二、血脂测定 三、血糖测定,常用实验室检查5,二、血脂测定,常用实验室检查5,1.正常参考值 （1）血脂总胆固醇（TC）： 成人：2.96.0mmol/L，儿童3.15.5mmol/L；

11、（2）血清甘油三脂（TG）： 0.561.70mmol/L （3）脂蛋白测定 1.高密度脂蛋白胆固醇（HDL- Ch）： 男性1.141.76 mmol/L；女性1.221.91 mmol/L 2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL- Ch）： 平均为2.13.1 mmol/L；,血脂测定,常用实验室检查5,2.脂蛋白测定临床意义 HDL-Ch：是抗动脉粥样硬化脂蛋白，具有抗动脉粥样硬化的作用。 LDL- Ch：是动脉粥样硬化的危险因子，其增高是冠心病的危险因素之一。,三、血糖测定,常用实验室检查5,（一）空腹血糖的测定 1.标本采集方法 2.参考值 Folin吴法：4.56.7mmol/L；酶法及邻

12、甲苯胺法：3.96.2mmol/L。 3.临床意义： (1)血糖增高：血糖浓度7.0mmol/L. 最多见于糖尿病 (2)血糖降低:血糖浓度3.9mol/L.,糖尿病诊断标准,常用实验室检查5,两次空腹血糖分别7.0mol/L ，或 2小时值11.1mol/L，或 随机血糖11.1mol/L，且伴尿糖阳性；或 有多饮、多尿、多食等临床症状者可确诊诊糖尿病。,三、血糖测定,常用实验室检查5,（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1.标本采集方法 2.参考值 正常人在口服葡萄糖后0.51小时血糖水平升高达峰值，峰值一般在7.8 9.0mmol/L之间，2小时后，恢复至空腹血糖水平。 3.临床意义：

13、 （1）如服糖后2h，血糖测定11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病。 （2）如服糖后2h，血浆血糖在7.811.1 mmol/L称糖耐量减低。,*,肾功能检查,6,健康评估课件,常用实验室检查6,一、标本采集方法 二、肾小球滤过功能 (一)内生肌酐清除率 (二)血清尿素氮和肌酐测定 三、肾小管功能 （一）酚红排泄试验（PSP排泄试验） （二）尿液浓缩稀释功能检查,常用实验室检查6,肾小球滤过功能,常用实验室检查6,内生肌酐清除率(Ccr) 原理:Ccr相当于肾小球滤过率。 正常参考值 成人：80120ml/min 临床意义: （1）是肾功能损害的早期指标 （2）判断肾小球功能损害程度 （3）

14、指导治疗 : Ccr小于3040ml/min，应限制蛋白质摄入 小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效，不宜应用 小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗,肾小球滤过功能,常用实验室检查6,血清尿素氮和肌酐测定 原理:可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。 正常参考值 BUN：成人3.27.1mmol/L 全血Cr：88.4176.8mol/L 临床意义: （1）肾小球滤过功能减退 （2）肾前、肾后性疾病 （3）两者都增高，提示肾功能已严重受损,三、肾小管功能,常用实验室检查6,酚红排泄试验（PSP排泄试验） 原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值 15分钟排泄量0.25；2小

15、时排泄总量0.55。 临床意义: （1）肾小管排泄功能的指标 （2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 ,目前临床上建议弃用 .,三、肾小管功能,常用实验室检查6,尿液浓缩稀释功能检查 原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能 正常参考值 3h尿比重试验：白天排尿量应占全日尿量的2/33/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。 昼夜尿比重试验：24h尿总量10002000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于341，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。,三、

16、肾小管功能,常用实验室检查6,尿液浓缩稀释功能检查 临床意义: 少尿伴高比重尿见于血容量不足所引起的肾前性少尿； 夜尿量超过750ml，常为肾功能不全的早期表现； 尿液最高比重1.018，表示浓缩功能不全； 尿比重固定在1.010左右，表示肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎等,*,肝脏疾病常用 的实验室检查,7,健康评估课件,常用实验室检查7,一、标本采集 二、血清蛋白质测定 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 （二）血清蛋白电泳 三、血清胆红素测定 四、血清酶学检查 五、病毒性肝炎标志物的检查 六、肝癌标志物检查（血清甲种胎儿蛋白）测定,常用实验室检查7,二、血清

17、蛋白质测定,常用实验室检查7,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 1.参考值 血清总蛋白（STP）：6080g/L；白蛋白（A）：4055g/L；球蛋白（G）：2030g/L；白蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.52.51。 2临床意义 （1）血清总蛋白及清蛋白增高： （2）血清总蛋白及清蛋白减低： （3）血清总蛋白及球蛋白增高： （4）血清球蛋白降低： （5）A/G比值减低或倒置：最常见于严重肝功能损害。,二、血清蛋白质测定,常用实验室检查7,（二）血清蛋白电泳 1.参考值: 清蛋白62%71%；1球蛋白3%4%；2球蛋白6%10%； 球蛋白7%11%； 球蛋白9%18%。 2临床意义

18、 （1）肝脏疾病 （2）M蛋白血症 （3）肾病综合征和糖尿病肾病 （4）炎症 （5）其他,三、血清胆红素测定,常用实验室检查7,（一）参考值 STB：1.717.1mol/L(0.11.0mg/dl)； CB：06.8mol/L(00.4mg/dl)； UCB：1.710.2mol/L(0.10.6mg/dl)； CB/STB： 0.20.42 （二）临床意义 1. 判断有无黄疸及黄疸的程度 2. 根据黄疸程度推断黄疸原因 3根据CB及UCB增高程度及CB/STB比值判断黄疸类型,四、血清酶学检查,常用实验室检查7,(一)血清转氨酶测定 1.参考值：ALT：连续监测法（37）：1040U/L

19、AST：连续监测法（37）：1040U/L ALT/ AST1。 2.临床意义 (二)血清碱性磷酸酶(ALP)测定 (三)血清-谷氨酰转移酶（GGT）的测定 (四)单胺氧化酶(MAO)测定,五、病毒性肝炎标志物的检查,常用实验室检查7,包括三对 HBsAg、抗-HBs、 HBcAg、抗-HBc、 HBeAg、抗-HBe。 临床意义:见表,六、肝癌标志物检查 （血清甲种胎儿蛋白）测定,常用实验室检查7,1.参考值 定性：阴性 定量：成人20g/L；3周6个月婴儿39g/L。 2.临床意义 （1）原发性肝癌：AFP明显增高 （2）肝炎：AFP可升高，但多在300g/L以下，呈一过性，持续升高应警惕有癌变的可能。 （3）其他：,*,骨髓检查,8,健康评估课件,常用实验室检查8,一、标本采集 二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 三、正常骨髓象特征和骨髓细胞学检查的临床意义 四、常用血细胞染色,常用实验室检查8,*,其他常用实验室检查,9,健康评估课件,常用实验室检查9,一、脑脊液检查 二、浆膜腔积液检查 三、心肌损伤检查 四、胰腺疾病检查 五、临床常用免疫学检查,常用实验室检查9,一、脑脊液检查,常用实验室检查9,（一）检查的适应证 1有脑膜刺激症状。 2疑有颅内出血。 3有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪而疑有中枢神经系统疾病。 4中枢神经系统恶性肿瘤。 5脱（神经）髓鞘疾病。 6中枢