垂体瘤个案ppt课件

1、1、垂体肿瘤患者护理一例、2、概念，垂体肿瘤由垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残留细胞球发生的肿瘤组约占颅内肿瘤的10%，前叶腺瘤较多，来自后叶的人少见。 是常见的良性肿瘤，发病率1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄是青壮年。 9.0为良性腺瘤，少数为增殖，极少数为癌。 多呈单一，球形或卵圆形，表面光滑完整复膜。3、大姨妈、垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置、周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 垂体是人体内分泌的总司令部，调控人体内分泌功能。4、分类和表现可分为肿瘤的大小：根据微腺瘤(直径10mm )细胞球的分泌细胞功能，泌乳腺瘤(PRL )生长荷尔蒙激素腺瘤(GH )肾

2、上腺皮质激素腺瘤(ACTH )、5、分类和表现，泌乳腺瘤(PRL )女性经常出现在绝经、泌乳、不孕不育等中的男性性欲生长荷尔蒙激素腺瘤(GH )思春期前发病的人是巨人症发育期后的发病者是肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH )主要是皮质醇增多症，患者有满月脸、“水牛背”、腹壁和大腿部位皮肤紫纹、肥胖、高血压和功能减退等。 6、临床症状、头疼早期2/3患者有头疼、轻度、间歇性发作。 视力视野障碍视力减退、视野缺损等神经症状和生命体征肿瘤将垂体柄和下丘脑向后方压迫，直至尿崩症、下丘脑功能故障三脑室、心室中孔，导水管引起颅内压上升症状，到达额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。7、诊断依据、

3、病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查的各种荷尔蒙激素测定和动态功能试验、病理检查放射性射线学检查颅平片加侧位片CT扫描检查磁核共振影像(MRI )、8、治疗方法、9、手术治疗、手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要从单鼻孔入路进行显微手术。接受1.0、护理、蝶窦垂体腺瘤切除术的患者，术前3天用抗生素、口爽液漱口，0.25%氯霉素滴眼液和麻黄碱液滴鼻术前1天修剪鼻毛，清洁鼻腔目的是清洁手术区域，预防感染指导术前患者开口呼吸。 术前皮肤准备和口腔准备、1.1、护理，术后病情包括生命体征、意识、瞳孔及有无术口敷液渗出、尿量准确记录、液量出入等。 在没有体位麻醉的情况下，

4、应保持枕头侧躺，防止呕吐物、分泌物引起的误咽、窒息。 冷静了就平卧。 拔掉鼻腔填塞砂条后，如果没有脑脊液鼻漏，2.3取半卧位。 进食麻醉苏醒后4.6时间内禁食戒酒，避免进食引起呕吐。 患者完全意识到后，如无呕吐，可食用少量流动物质，逐渐转向半流软食普食。 观察患者是否出现腹胀、呕吐物是否咖啡色、大便颜色是否正常，防止消化道出血。预防1.2、护理、并发症(1)颅内出血经常发生于术后2.4时间内。 患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征改变，视力不清，视野欠佳等，可能是颅内出血，应及时通知医生。 (2)尿崩症：容易诱发低钾元素血症/低纳金属钍血症。 表现：患者多尿、多饮、口渴，2.4时间尿量大于4000

5、ml或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 必须正确记录2.4时间的出入量。 连续2小时尿量250ml/h以上，尿比重低于1.005，应告知医生，按照医生嘱咐特罗尔尿量。 观察患者皮肤弹性、意识、生命体征的变化。 意识淡漠，可考虑低钾元素血症/低纳金属钍血症。 劝告患者吃含有钾元素、香蕉金属钍的高食物、香蕉、不知火、腌菜、盐汤等。 按时输液，禁止摄取含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。.1.3、护理、患者尿、尿多，尿中纳豆金属钍增多时会导致云同步失去钾元素，要时常监视血钾元素、纳豆金属钍浓度，要注意定期进行血生化检查。 对于中重度纳金属钍缺乏患者，必须经常静脉注入高浓度盐

6、水溶液。 例如，3%或5%的高渗盐水溶液。 仔细观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并向医生报告处理。 术后出现脑脊液鼻漏时，应采用平卧位。 立即用盐水棉球漂亮地鼻腔的陈旧血迹，禁止用棉球、砂条、厕纸堵住鼻腔和洗净鼻腔，逆行防止感染。 交代患者的保温情况。 避免咳嗽和打喷嚏，避免高压气流的冲击加重泄漏口的损伤。 保持大小大便通畅，用力不排便，不使颅内压上升。 并发症(3)水电解质紊乱(4)预防脑脊液鼻漏，患者尿、尿潴留多，尿中纳金属钍排放量多，钾元素丢失也多，要时常监视血钾元素、血纳金属钍浓度，要注意定期进行血生化检查。 对于中重度纳金属钍缺乏患者，必须经常静脉注入高浓度盐水溶液。 例如，3%或5

7、%的高渗盐水溶液。1.4、护理、并发症(5)预防垂体功能下降患者的困倦、昏迷、体温上升、血压下降，及时告知医生，按医生嘱咐进行荷尔蒙激素替代治疗，定期重新调整荷尔蒙激素水平指导用药。 (6)预防感染，监测体温，2.3口腔护理，按医嘱合理使用抗生素。1.5、病例介绍、患者、女性、3.6岁、已婚。 因“间断头疼，头晕8月馀”于2013年1.1月2.9入院。 头颅MRI检查：垂体微腺瘤。 查体：意识清楚，定位好，语言流利，回答合适。 瞳孔等圆，直径约3mm，对光反射敏感。 可进行眼乌珠运动，无眼乌珠震颤，右侧视野变小。 四肢运动好，肌力水平高。 术前检查完整后，于1.2月5日全麻下行单鼻蝶窦鞍底垂体

8、瘤切除术。 术后给予止血、抗炎、荷尔蒙激素及营养颅神经等对症治疗。 术后患者出现短暂尿崩，1.2月7日查血纳金属钍127mmoL/L，血钾元素3.27mmoL/L，予抗利尿、补充电解质治疗，1周后尿量控制在2500ml/d以内，电解质恢复正常。 在1.2月1.9治愈出院。 1.6，护理计划，按名称科区分的床号码106住院号码，1，1.7，护理计划，2，按名称科区分的床号码106住院号码，1.8，护理计划，3，按名称科区分的床号码106住院号码，1.9，护理计划，4，按名称科区分的床号码106住院号码，2.0，护理计划，5， 按名称科区分的床号码106住院号码、2.1、护理计划、6、按名称科区分的床号码106住院号码、2.2、护理计划、7、按名称科区分的床号码106住院号码、2.3、护理计划、8、按名称科区分的床号码106住院号码、2.4、护理计划、9、按名称科区分的床号码106住院号码、2.5、 护理计划，1.0，按名称科区分的病床号码106住院号码，2.6，护理计划，1.1，按名称孟庆文科区分的急救神经外三病床号码106住院号码1243316，2.7，护理计划，1.2，2.8，护理计划，1.3，2.9，护理计划，13，30，护理计划，14， 不同名称科室床号106住院号，3.1，出院指导，让患者吃高蛋白，营养丰富，易消化的食物，提高身体抵抗力，促进康复。 指导患者