骨肿瘤病人的护理

1、骨肿瘤病人的护理,骨科二病区 邓宁台 2015年08月11日,学习目标,了解骨肿瘤的定义、分类 掌握骨肿瘤的临床表现 掌握骨肿瘤病人的护理 熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和处理原则 掌握放疗、化疗、截肢病人的护理,骨肿瘤,定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称骨肿瘤。 发病特点：良性多于恶性 男性多于女性 有一定的年龄和部位特点,骨肿瘤病理分类,1.根据细胞的分化程度及产生的细胞间质分良性、中间性、恶性 2.根据骨肿瘤的原发部位：原发性 继发性,骨肿瘤病理分类,外科分期 G 表示肿瘤的性质:G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性 T

2、 肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室分界:T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外 M 表示有无转移：M0无转移，M1转移,骨肿瘤临床表现,1.疼痛：良性 无疼痛 恶性 进行性加重、剧痛、夜痛，压痛 2.肿胀与肿块：良性肿瘤的首发症状，肿块质硬而无压痛。恶性 发展迅速，表面见浅静脉怒张 3.功能障碍与压迫症状 4.病理性骨折与脱位 5.转移与复发,辅助检查,1.实验室检查(血钙 ，AKP，尿球蛋白) 2.影像学检查(X线、CT、MRI、核素骨显像） 3.病理学检查：(组织活检）确诊骨肿瘤的重要辅助检查。 4.现代生物技术检测：免疫组化、流式细胞技术,处理原则,良性：手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、

3、瘤段切除加人工关节置换） 恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。,护理,1.术前评估 健康史和相关因素 身体状况 局部、全身辅助检查 心理和社会支持,护理问题,1.恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 2.疼痛:与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后患肢痛有关 3.躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关 4.知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关 5.潜在并发症:病理性骨折,护理措施,1.心理护理:耐心讲解骨肿瘤的特点、治疗方法、配合要点以及预后，减轻焦虑、恐惧 2.缓解疼痛 （1）解释疼痛的原因 (2)局部制动，避免诱发 （3）有效护理措施（改变体位、分散注意力） (4)应用

4、镇痛药物(疼痛三阶梯疗法),护理措施,3.适当关节活动，促进关节功能恢复，预防肌萎缩和关节僵硬。 4.提供相关知识，促进康复 5.预防病理性骨折:患肢不可过度用力或负重 6.加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性肿瘤患者，应注意随访，督促病人定期复查。,护理评价,1.情绪是否稳定，能否正确对待疾病 2.疼痛是否缓解 3.肌肉、关节功能是否恢复 4.是否了解疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理 5.有无发生病理性骨折和处理,骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）,单发或多发 1.临床表现 无自觉症状 肿块股骨、肱骨上端或胫骨上端 压迫周围组织引起疼痛或功能障碍 2.处理原则 密切观察 定期检查 生长过快、

5、疼痛：手术治疗,骨巨细胞瘤,1.特点 较强的侵袭性，中间性或潜在恶性肿瘤 好发于股骨下端、胫骨上端 2.临床表现 疼痛、局部肿胀及压痛，皮温增高，病变关节功能受限 3.X线表现 偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样改变，无骨膜反应,骨巨细胞瘤,4.处理原则 手术、放疗、化疗 5.护理 （1）保护照射部位 （2）每周查WBC、血小板 （3）保护病人自尊,骨肉瘤（原发恶性肿瘤),1.特点 恶性程度高、预后差 1020岁青少年多发 长管状骨干垢端 2.临床表现 疼痛：间断性疼痛持续性疼痛、夜痛 局部肿块 皮温高 静脉怒张 肺转移,骨肉瘤（原发恶性肿瘤),3.X线表现:Codman三角或日光照射现象 4.处理原则:综合治疗 术前化疗+手术（瘤段切除、假体植入、截肢）+术后化疗,骨肉瘤（原发恶性肿瘤),化疗病人的护理 1.药物剂量严格根据体重计算 2.现配现用 3.联合多种药物先输等渗溶液 4.保护血管，法制药物外渗,骨肉瘤（原发恶性肿瘤),截肢术后护理 1.体位:抬高患肢 2.观察与预防术后出血（床边备止血带） 3.幻痛觉的处理 4.局部观察:观察肢体残端有无水肿、发红、水疱