子宫内膜癌课件ppt课件

1、1、子宫内膜癌Endometrial Carcinoma，李晓，2，概况发生于子宫内膜的上皮性罹患癌症组为来源于子宫内膜腺体的腺癌中最常见的女性生殖系统最常见的女性全身罹患癌症之一7%，女性生殖系统罹患癌症的20-30%。 发病率上升的趋势： 1、经济生活改善和发展，人的寿命延长，很多女性达到了子宫内膜癌发病的“危险”年龄。 2、更多的医疗、医疗检查，让患者发现和确认。 3、内外环境要素、HRT流行不当，医生监督不足的应用增加了疾病的危险。 近年来，由于使用三苯氧胺预防或治疗乳腺癌，子宫内膜癌的患病风险也有所增加。 平均发病年龄为6.0岁，其75%发生在5.0岁以上的女性。 3、概况、4、发病

2、相关因素、I型雌性激素依赖型：黄体酮对抗雌性激素的长期作用、子宫内膜增生症，以及癌变多见于无排卵性疾病(排卵性功血，PCOS )，分泌细胞雌性激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞球瘤，卵细胞膜细胞瘤) 长期服用雌性激素的绝经后女性和长期服用抗雌激素的女性居多，均为子宫内膜样腺癌，分化好的雌激素受体阳性率高，预后年轻，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育或不孕不育的多， 绝经延迟型-非雌性激素依赖型：与雌性激素关系不明显的病理学类型为老年体结核女性雌激素受体阴性多，预后差5，病理学特征，巨检：分散型局灶性腺癌： 80-90%，根据腺癌分化程度分为级(高分化，G1 )、级(中分化，G2 ) 级(低分化，g3)腺

3、癌合并鳞状上皮分化浆液性癌：1-9%，恶性程度高，易发生深肌层浸润和腹腔、淋巴远处转移，预后极差。 无明显肌层浸润时也可能发生腹腔扩散。 黏液性癌：约占5%，预后良好-透明细胞球癌：小于5%，恶性度高，容易早期转移，6，病理学特征，7，转移途径，多数子宫内膜癌生长缓慢，内膜或宫腔内时间长，部分特殊病理类型(浆液性乳头腺癌，鳞腺癌)和低分化癌迅速发展直接淋巴转移：主要转移途径血运转移(晚期)、8，分期系统(FIGO，2009年)，手术病理分期：期：局限于子宫体-IA浸润深度1/2肌层-IB浸润深度1/2肌层期：向宫颈间质浸润宫外扩的期：肿瘤局部和(或) 无区域扩散-IIIA累及浆膜层和(或)附件

4、-IIIB阴道和(或)子宫旁-IIIC骨盆淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移-C1骨盆淋巴结阳性-C2腹主动脉旁淋巴结阳性合并(或不伴)骨盆淋巴结阳性期：膀胱和(或) 及(或)远处转移-IVA浸润膀胱及(或)直肠黏膜-IVB远处转移，9、分期系统(FIGO，2009年)、1.0、临床表现见于老年女性的约90%，诊断有阴道出血及阴道排液者少于5%的阴道出血：绝经后阴道出血无绝经者大姨妈日长或月经紊乱的阴道出血：血性液体或浆液性分泌物、脓血性排液、恶臭下腹痛：周围组织或子宫颈闭塞全身症状：晚期表现、贫血、消瘦、恶性等，症状：早期阳性症状不进展时子宫增大的子宫体压痛末期子宫颈管内偶有癌组织脱离， 触

5、发性出血转移征象：子宫固定或子宫旁可扪及不规则结节状物，临床表现、1.2、诊断、病史：临床表现与高风险，家族史绝经后阴道出血绝经期月经障碍及年轻女士月经过多者，长期利用雌性激素、TAM及雌性激素，可生命体征乳腺癌、子宫内膜癌家族13、 辅助诊断的方法，阴道b型超声波检测：可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无奢侈品、子宫内膜厚度、肌层浸润有无和深度，有助于诊断。 MRI :主要对肌层浸润深度和宫颈间质浸润有正确判断。 CT :有助于判断有无异位转移诊断性子宫刮除：最常用，最有价值。 组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。 宫腔镜检查：宫腔和子宫颈管内是否存在癌灶，可以直接观察癌灶的大小和部位，直视取

6、材，局限性子宫内膜癌的诊断更准确。 肿瘤标志物： CA125测定，1.4，子宫内膜癌超声成像，左图为正常子宫内膜超声成像，1.5，鉴别诊断，功能不全性子宫出血萎缩性阴道炎子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤内生型宫颈癌，子宫肉瘤和输卵管癌，1.6，治疗，主要治疗方法为手术、放射性射线治疗和药物(化学药物和荷尔蒙激素)治疗。 必须根据患者的全身情况、癌变所涉及的范围和组织学类型，选择制定合适的治疗方案。 早期患者以手术为主，根据手术病理分期的结果和存在的复发高风险因素选择辅助治疗。 影响预后的高风险因素有子宫内膜样癌和低分化腺癌、深肌层浸润、脉管间隙浸润、肿瘤体积大、子宫颈转移、淋巴结转移和宫外转移等。 晚

7、期采用手术、放射性射线、药物等综合治疗。1.7、手术治疗的首选治疗手段是进行手术病理分期，确定病变范围和预后相关因素切除癌变的子宫和其他潜在转移病灶，治疗、1.8、手术治疗，期：筋膜外全子宫切除术的双侧附件切除术可分为以下高风险因素中的一个或多个， 骨盆和腹腔淋巴结切除：可疑的腹主动脉旁和髂总淋巴结和增大的骨盆淋巴结特殊病例类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞球癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等子腺内膜样腺癌G3； 肌层浸润深度1.2； 癌巢的宫腔面积超过5.0。剖腹后行腹腔或盆腔细胞学检查术剖宫产子宫，确定肌层浸润深度，必要时行冰冻切片检查术决定淋巴结切除、1.9、手术治疗、 期改良广泛性子宫

8、切除术和双附件切除术骨盆淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结采样术骨盆腹腔清扫液细胞学检查剖腹产术剖宫产子宫和附件，检查雌性激素受体2.0、手术治疗，期和期手术个体化，目的是尽量切除肉眼可见病灶， 手术范围与卵巢癌相同，仅用于行肿瘤细胞球减灭术、2.1、单纯放射性射线治疗：有手术禁忌证或无法手术的晚期患者。 期G1，未接受手术治疗者，除单纯腔内照射外，其他各期均应采用腔内照射联合治疗。 放射性射线治疗联合手术和化学疗法：术后放射性射线治疗是期高风险和期内膜癌最主要的术后辅助治疗，能够减少局部复发，改善无肿瘤生存期。 放射性射线治疗、2.2、化学疗法、子宫内膜癌患者多不需要化学疗法，化学疗法主要用于晚

9、期或复发子宫内膜癌患者，术后复发高风险因子患者的治疗也能使用，减少盆腔外远处转移. 常用化疗药物有顺铂、多索注音字、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、环氧化物等。 可单独或联合应用，也可与黄体酮并用。 子宫浆液性癌术后应实施化学疗法，与卵巢上皮性癌方案相同。2.3、黄体酮治疗、晚期或复发癌不能极早地要求维持生育功能的年轻患者的反应历程，黄体酮可能作用于癌细胞，并与黄体酮接纳体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA的复制，抑制癌细胞的生长。 黄体酮接纳体阳性者的效率达到8.0。 常用药物：口服冰乙酸甲基羟基黄体酮200400mgd己酸黄体酮500mg，每周2次肌肉注射。 长期使用后，会

10、有水纳金属钍潴留、水肿、药物性肝炎等副作用，停药后能恢复的影响2.4、预后、预后的主要因素有肿瘤生物科学恶性程度和病变范围、手术病理类型、组织学类型、肿瘤分级、肌层浸润深度、淋巴转移和宫外转移等患者全身状况治疗方案的随访时间： 2.3年3360年3月1次，3.5年3360年6月1次，5年后： 1年1次，随访内容：听取详细病史检查骨盆内阴道细胞学涂膜，CA125等必要时进行CT和MRI检查，2.6，目前存在于该领域测试问题一、选择题： 1、子宫内膜癌的高风险因子为： (B) A .高血压b .卵巢早衰c .肥胖d .糖尿病e .无排卵性功能失调性子宫出血2、子宫内膜癌中最常见的病理类型(B) A

11、 .浆液性癌b .子宫内膜样腺癌c .透明细胞球癌d .鳞状癌e .粘液性癌3， 子宫内膜癌累及子宫颈间质其分期为(D) A.IB期B.III期C.IA期D.II期E. IV期4，子宫内膜癌确诊为(e)a .超声波检测B.CT检查C. MRI检查d .宫腔镜检查e .阶段刮除病理学检查5，6.0岁，女性，原发不孕不育，闭经6年，高血压妇科检查：外阴阴道无特殊性，宫颈萎缩光，子宫增大如宫内孕6周，馀均正常。 在超声波检测子宫内膜增厚，单层0.8cm。 确诊方法为(e)a .超声波检测b .血清CA125检查c .骨盆内磁核共振图像d .子宫颈细胞学检查e .阶段诊断、2.8、测试问题，6，I期子宫内膜癌患者的治疗优先(A) A .手术治疗b .化学治疗c .放射性射线治疗d .内分泌治疗e .免疫治疗7，女性，5.8岁，绝经1.0年。就诊2个月伴阴道流血、脓肿，行超声波检测及分阶段刮除