小儿麻醉 细说ppt课件

1、1、小儿麻醉，2、新生儿：出生后1月以内婴儿： 1月年龄1.2月婴儿子： 1.3岁学前期儿童： 4.6岁儿童： 712岁年龄越小，在解剖大姨妈药理方面与成人差异越大年龄越小麻醉风险越高，小儿：出生后到1.2岁，3、 解剖大姨妈特征麻醉前麻醉方法和装置麻醉期间输血输液麻醉并发症及其处理后镇痛，4，1，解剖大姨妈特征，呼吸系统循环系统神经系统肝肾功能和胃肠系统体液平衡和代谢体温调节特罗尔不同发育阶段小儿精神心理状态，5，1，呼吸系统，婴儿头部相对大、颈短， 未满6 2岁的小盆友正确的气道位置，用毛巾或褥子把胸廓竖起来，头、颈、胸处于中间位置，7、婴儿的喉头呈漏斗状，最狭窄的部位是环状软骨部，那里是

2、圆形的，用气管插管，通过环状软骨后特罗尔呼吸和肺扩张，就没有明显的漏气。 6岁以上儿童喉的形状接近成年人，呈圆柱状，最窄的部位在声门，声门不呈圆形。 鼻孔的大小与环状软骨部大致相同，气管导管可以通过鼻孔进入气管。8、声门下狭窄示意图、9、正常气道(解剖图)、婴儿、成人、1.0、气管导管、导管编号选择：公式方法： ID (带袖管)=年龄/4id (无袖管)=年龄/4 4.5临床实用测量方法：气管导管外径为小儿小拇指末节麻醉时，大一号和小一号的导管必须各准备一根。 要装1.1、袋子还是不装袋子？ 一般来说，6岁的小盆友使用的是无袋导管。 优点：由于没有包，管径可以粗一点。缺点：密闭性不好，有漏气的

3、带套囊导管用于小儿，最常用。 优点：密闭性好，无漏气，预防误吸的缺点：袖带损伤声带大小适宜的可能性最理想，通过声门和声门下最大内径的气管导管是理想的，根据近1.2年的研究，全身麻醉状态的小儿喉部形状象成人一样，为圆柱状，最窄部位为环状软骨这里不是圆形，而是宽度更窄的圆形。 没有袖带的气管导管，即使泄漏压力合适，也会对环状软骨部的横粘膜产生很大的压迫。 因此，现在在小儿麻醉中，使用带套囊的气管导管，有取代无套囊导管的倾向。1.3、婴儿气管短(4.0到4.3厘米)，婴儿气管和支气管分支在第二胸椎水平高，成人在第五胸椎水平。 气管支气管分歧部所成的角度在婴儿两侧大致相同，导管进入左侧支气管的机会与右

4、侧相同。1.4、气管插管深度公式法：口服插管深度(cm ) :年龄(岁)/2 12或气管插管内径3； 经鼻插入长度为年龄(岁)/214cm或ID32cm的临床实用方法：明视时，袖带和导管前端的黑线可通过声门听诊两肺呼吸音，选择1.5、气管导管的内径和深度，1.6、直径小(新生儿气管直径为3.54.0.) 粘膜容易浮肿，1.7、气道浮肿的形象、1.8、新生儿和婴儿的I型肌纤维较少，2岁之前接近成人水平。 呼吸肌容易疲劳，有效通气量低，湿气量少，有效通气量低，代偿性呼吸频率快。 浅速呼吸是乳婴儿子呼吸的特征。 肺泡小数少，肺的顺应性肺的机能残留瓦斯气体量减少，缺氧时的氧储备降低，容易发生肺不全和低

5、氧血症。 乳婴儿子缺氧发展很快，缺氧表现明显而迅速。 要求潮气量小、呼吸机容量小、麻醉时器具无效腔小。、1.9、2.0、2.1、2.2、呼吸管理注意事项，要有抵抗、不要暴力插入，要尽可能一次成功地进行细类型的插管，不要重复多次插管，气道浮肿麻醉深度是一盏茶，避免在浅麻醉下进行插管，喉痉挛、氧气储备少迅速完成插管后，观察必须听到两肺呼吸音的CO2波形，在气管插管固定前，把持气管插管，为了不使插管的位置变化，牢固地进行插管固定，防止气管插管的移动脱离和过深，调整体位，再次进行插管深度要用合适的支撑物防止气管导管扭伤，拧紧所有管路接头部位，防止脱位，2.3，呼吸管理是关键：小儿麻醉时应特别重视呼吸管

6、理，2.4，2，循环系统，心肌收缩性肌群发育差，心室适应性低，心率相对恒定当副交感神经兴奋、麻醉药过剩或组织缺氧时，会导致心动过速，心率大幅减少。 顺应性差和左心室收缩力弱，表明新生儿血容量高的耐受力低。2.5、血管床不能对低血容量进行有效的血管收缩反应。 儿童体重低，血容绝对值小，手术时有少许出血，血容明显下降。 血压是反映血液容量的一个好指标，新生儿和婴儿不能因心动过速、血管内容量减少而缓解低血压。2.6、发育阶段不同儿童大姨妈指标正常值、2.7、循环管理注意事项术前均作为术前用药给予阿托品。 术中心拍数留心的，不要慢，必要时给予阿托品或减弱麻醉。 血压低通常是由于循环容量不足，以补充血液

7、容量为主，以升压药物为辅。 正确的补液，无论过多或过少，按要不得：4-2-1规律计算输液量，用输液泵正确补液。2.8、3、神经系统，22239门和头盖骨手术缝合线闭合后，小盆友小于成人颅腔容积，颅内依从性更低，容易发生脑疝。 随着年龄的增长和神经发育，脑血流量脑血流速度，糖和氧的脑代谢率在儿童期达到了高峰。 低龄儿童，特别是新生儿，血压的自身调节范围狭小，对低血压的储备差，发生脑缺血的风险增大。2.9、注意事项新生儿低血压时，应采取更加积极的措施，提高血压，减少脑缺血发生抑制性降压技术，避免在低龄儿童和新生儿中使用。3.0、4、肝肾功能和胃肠系统、新生儿肝功能衰竭，药物代谢能力下降，随着年龄的

8、增加，肝血流增加，酶催化剂系统发达完整，肝脏代谢药物能力迅速增加。 新生儿血管球滤过和血管球滤过功能发育不全，2岁可达成人水平。 新生儿液体过剩和脱水耐受力低。 新生儿吞咽和呼吸的协调能力，由于出生后4个月到5个月才发达，新生儿胃食道逆流的发生率很高。3.1、注意事项小儿手术中麻醉维持一般采用吸入麻醉4-2-1规律，注入微型泵，进行精细液体管理。 小心观察尿量，尿量为1ml/kg/h的适当禁食时间。 口罩加氧气时，注意特罗尔气压，预防逆流误吸，3.2、5、体液平衡和代谢、儿童细胞外液在体重中所占的比例大于成人，成人细胞外液占体重20%、儿童占30%、新生儿占40%至45%。 儿童新陈代谢率高，

9、耗氧量高，成人耗氧量为3ml/kg/min，儿童为6ml/kg/min。3.3、注意事项新生儿和婴儿对饮食和液体的耐受力差，单糖和脂肪积蓄少，长时间饮食容易引起低血糖和代谢性酸中毒的倾向。 基础代谢高，细胞外液比例大，功效器官反应迟钝，往往需要大量用药，但云同步易出现药物过量和毒性反应。耗氧量高，麻醉期间要注意吸氧。3.4、6、体温控制、新生儿体温调节机构发育不全、皮下脂肪少，身体表面积相对较大，容易散热，因此体温容易下降。 6个月以上小儿麻醉期间体温有上升趋势，原因是术前发热、脱水、环境温度上升，使用胆碱能抑制药物、术中手术垄断过多。3.5、注意事项体温下降时麻醉过度，引起呼吸循环抑制，云同

10、步麻醉觉醒延迟，肺并发症增加，新生儿麻醉时必须采取保温措施，使手术室内温度维持在超过2.7水平。 体温过高会增加新陈代谢和耗氧量。 如果有发热，必须等到体温下降再做手术。3.6、7、不同发育阶段的儿童精神心理状态，(1)婴儿出生至6个月，无认知能力，与父母分离也不受感情伤害。 6个月以上的婴儿具有识别环境和人的能力，能够识别父母，远离父母表现出不安(2)婴儿子1.3的婴儿子自我意识还未形成，与父母分离引起的不安最明显。 他们不在乎悲观、乐观和不安，只有哭泣表现出自各儿的各种感觉。 住院的恐惧心理最重，不能和医生合作。 、3.7、(3)学前期儿童4.6岁自我意识逐渐形成，自制力低，但可塑性大，喜

11、欢被夸奖，增强了心理接受力。 (4)儿童是6岁以上的适龄儿童，每天上学和离开父母已成为习惯，有抽象的思考幼稚，对自己的认识很清楚，害怕手术，离开父母还能在一定程度上特罗尔自各儿，容易安抚。 年长的小盆友、思维开始成熟，但操心较多，常发生情感问题的小盆友对手术的心理反应除年龄外，还受到父母、人种、疾病严重程度和周围环境的影响，有3.8、3、麻醉前准备、术前访视术前禁食术前准备、3.9、术前访视具体发育情况： 1、体重(kg ) : 6月婴儿体重=出生体重月龄0.7 7-12月婴儿体重=6月龄0.25 2岁-12岁儿童体重=年龄2.7，饲养状况：营养状态(良、中、差)，饲养次数3，分娩史：早产、足

12、月、分娩、难产、分娩史：有无先天性疾病，药物过敏史，手术史，麻醉史家族性疾病史鼻涕、咳嗽体格检查：开口度、牙、咽、杏仁核、双肺呼吸音检查结果：血液检查(Hb、WBC )、胸片、心电图、肝肾功能、必要时超声心动图、4.1、与儿童沟通：建立情感，判断小盆友智力、发育情况。 与监护者交流：了解小儿发育情况和病史，告知麻醉方案，签署知情同意权书，介绍禁食禁水等术前注意事项。4.2、上呼吸道感染upperrespiratorytractinfectionsurls，鼻腔至喉部之间的急性炎症总称细小病毒感染，继发细菌感染以儿童较为常见，乳婴儿子和学前期儿童发生率更高的儿童每年患URI 5-8次自限性疾病，

13、一般在7-l0天4.3、URIs最初的症状是喉咙的皮肉之苦、发痒、嘶哑，即连续发生鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热，鼻腔闭塞后张口呼吸可以定义为以下症状中的2种。 活性URIs鼻涕打喷嚏咳嗽发热鼻粘膜充血不快喉咙的皮肉之苦。4.4、上呼吸道感染的风险，呼吸道感染导致呼吸机易感性和分泌物增加，小儿呼吸道高反应状态在发生上呼吸道感染后仍持续6周以上。 URIs儿童发生呼吸机并发症的风险是对照组的2.7倍，进行气管插管则是1.1倍。 不良事件有喉/支气管痉挛、屏住呼吸、呛咳严重的低氧血症、拔管后的喉炎，还有肺胀等。 30%小儿术中心跳骤停是由围手术期呼吸系统不良事件引起的，是术中死亡的主要原因。、4.5、U

14、RIs患儿术前评估流程，1 .急诊手术没有麻醉禁忌，应详细了解和掌握URIs病情，制定详细的麻醉方案，更好地预防围麻醉期并发症， 必须减少的etalriskrisforpericativersforperitiverativersinchrongwithupperresiratorytractinfectionsjanesthesiology，2001，9.5 (2) URIs轻度症状(出现鼻涕，无发热)，无其他系统并发症，不需要全身麻醉时，按计划实施手术b。 如需全身麻醉，有以下高风险因素，应在利弊比较探讨的基础上，决定哮喘病史，需气管插管，出现鼻涕，鼻塞，父母吸烟，气道相关手术和早产儿。

15、可供参考的因素有手术的必要性和紧迫性、家庭住所的远近、麻醉医师和手术医师的技术能力等。 如果风险大于利益，手术至少推迟4周c .有严重感染症状的患儿(脓性鼻涕、咳痰、T38、肺部感染征象)需要抗感染治疗，选择手术至少推迟4周，对4.7、4.8、单纯URIs患者，在全身麻醉下可改善患儿呼吸的短暂选择手术本身可以改善这类疾病慢性上呼吸道的相关症状，除非患儿呼吸道症状明显恶化，加重或扩展到下呼吸道，否则不得推迟手术。4.9、术前禁食、术前禁食的目的：减少患儿的胃内容量和防止胃酸过低，避免围手术期胃内含物倒流引起误咽。 防止脱水，保持血流动力学稳定。 防止低血糖。 为防止过度禁食禁酒造成饥饿、恶心呕吐

16、、易刺激等不适，建议5.0、中国儿童术前禁食禁酒时间，清酒在有清水、糖水和各种无污染果汁饮料的术前时间饮用清酒ml/kg是适宜的饮用量。2-4-6-8规则，5.1，小儿禁食注意事项，1、择期手术和对接手术的婴儿和新生儿，由于肝糖储备少，禁食2小时后病房静脉补充含糖液体，避免产生低血糖、脱水和低血容量。 急救手术在禁食时也要补充液体。 2 .对于术前需要口服给药的患儿，术前1.2时间、粉碎片剂服用后，行政许可服用清水0.250.5ml/kg。 对患有、5.2、3、误咽风险高的儿童，应严格特罗尔禁食时间，如果脚丫子不到禁食时间，可根据需要延长禁食时间，对需要急诊手术的患儿，可以用饱腹患儿的麻醉处理

17、。 (1)严重创伤患儿从创伤时间到断食时间不到6小时；(2)消化道梗阻患儿；(3)食道手术、食道功能故障(胃食道括约肌功能低下等)患儿；(4)肥胖、困难气道患儿；(5)神经中枢病变(如脑损伤、颅内压上升、昏迷、脑瘫)患儿、5.3、术前准备、5.4；(1) 麻醉计划制定，麻醉计划(以全麻为例): 患儿姓名、年龄、体重、身高、气管插管模型、插管深度、潮气量、呼吸频率麻醉诱导药物选择和接触剂量计算术中维持药物选择和接触剂量计算麻醉药引子物选择和接触剂量。5.5、(二)仪器和药物准备、监视屏： SPO2(小儿专用探针)、ETCO2 (旁路式)、ECG (小儿电极片)、NBP袖带、体温呼吸机：潮气量最小值、通气模式、小儿螺纹管、口罩、呼吸囊、小儿过滤烟嘴、气管导管(三个模型)、牙巴药用)麻醉药的准备：静脉给药要根据用量适当稀释提取，5.6，5.7，合适的袖带宽度应是患儿上臂长度的2/3，是宽还是窄影响测量结果，5.8，5.9，6.0、三、麻醉方法和装置、全麻区麻醉、6.1、全麻、6.2、一、吸入麻醉药、小儿呼吸