护理风险管理

1、护理风险管理*医院简介海因定律：飞机透平机发明者德意志人巴兹海因在航空行业提出了飞行安全定律。 海因法则指出：件重大事故的背后，有2.9次轻微事故和300件未遂的前兆和1000件事故的危险。 前言海因认为，任何重大事故都有迹象，事故迹象的背后有300次事故迹象和成千上万事故迹象，要解决重大事故，必须敏锐、及时地发现这些事故迹象和危险，采取坚决措施联特罗尔和解决前言，事故事件的发生看似偶然，实际上是各种因素在一定程度上积累的必然结果。 前言，海恩定律强调了两点。 一是事故的发生是量的积累结果二是更好的技术，完善的规则，在实际的操作水平上，不能取代人自身的素质和责任心。 平时只有留心的、关键时刻放

2、心，平时周到，只有关键时刻安全。 一、有关部门统计数据显示，各部门卫生部提供的统计数据显示，全国由医疗纠纷引起的医院等恶性事件，2002年上升到5000件以上，2004年上升到8000件以上，2006年上升到近10000件。 2008年在太原召开的全国医疗纠纷内部会议显示，全国医疗纠纷每年发生百万起，以100%的速度增加。 一、根据有关部门的统计，2012年3月2.4，丁香园发表了中国大陆近年来恶性医疗从业者纠纷案例的简编。 该网站通过搜索网际网络，整理了从媒体公开报道到2000年到2009年7月的124件恶性医疗从业者纠纷案例。 据丁香园网站的不完全统计，仅砍医疗从业者事件，2011年全国就

3、发生了1.0事件。 2012年至今仍有3起案件发生。 媒体呼吁“中国医生成为了最危险的职业”，中国成为世界医生被杀害最多的国家。 这种值得虎躯一震的数据，谁来保护我们，面对这种节奏快、任务重、压力大、风险高的工作，我们要学习相关的医学法律、法律规范，强化法律意识和法制观念，用法律保护自各儿的护理行为，保护自各儿的权益。 第一部分，护理风险，护理风险：指可能发生的护理风险，是职业风险。 护理风险的特点、护理行为的伴随性：双刃剑，给痛苦困扰的患者带来了新的健康恢复希望和新生，对人体也有一定的侵害性。 护理风险的特点、难以预测：护理风险的发生具有较大的偶然性、突然地性和个人差异。 但是，难以预测并不

4、是说不能预测。 只有一部分护理风险在现在的医疗水平和条件下很难预测。 护理风险的特点、防范难：防范难不一定是防范不好。 有的风险可以防范，但有的风险在努力之后也防范不了，会招致对患者的损伤。 制定相应的防范和风险发生时的预防方案，最大限度地减少相应的不良情况对患者造成的伤害。 护理风险的特点、后果的严重性：病情加重，造成新的损害，甚至造成生命危险。 护理风险的发生原因，患者自身风险疾病的自然转归是当前科技边际看护者的认知边际医疗器械、药品、血液等带来的风险管理因素，护理风险类型，一、看护者六、检验输血二、制度常规七、病区管理三、技术操作八、设备设施四、药品管理九、患者护理五、医院内交差感染一、

5、看护者风险， 看护者的临床经验基于大量病例的直接观察和诊疗动态体验，看护者的临床经验直接影响对疾病的认知和判断能力。 影响看护者认知能力的因素有主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者疾病因素等。对于稀少的疾病，看护者能够认识的是少数的少见的疾病，能够知道的不是不常见。 一、看护者风险、重点关注的看护者：实习护士、实习护士、新员工工作时注意力分散、情绪状态差、业务能力不足、身体不适、自律性差、护理患者沟通障碍者、二、制度规则；(一)医生嘱咐执行危险病历的医嘱，医生签名迟缓滥用口头医生的指示。 口头医生的指示只限于急救和手术，之后医生必须在6小时内追记。 但临床上有许多原因，非急救患者执行口

6、头医嘱，随后存在记录和护理记录与医嘱时间不一致的现象。 执行临时医生的指示后，没有马上签名。 擅自改变医生的指示。 (2)护理的核心制度的执行不足，Growth，Start，Jump，1，没有严格执行交替制度，阶段性护理制度的执行不足，没有严格执行调查制度，2，3，防犯：认真执行核心制度， 护理记录过于简单，专业病情描述不足，无法客观真实正确记录重要内容的医疗记录不一致的特殊药物治疗后，无法及时观察效果，制作护理记录，无法详细表现病情变化，造成纠纷时无法提供证据，(3)。 护理技术的操作是引起纠纷的最常见原因之一。 重现性强。 表面上看似技术含量不高，容易给人带来职业的疲劳，在工作中泄气，导致

7、失误事故的发生，容易引起麻烦。 服务性强。 加上世俗的偏见，加上看护者产生心理上的差距，工作上产生抵触，容易引起患者和家人的不满，引起护理差错，引起纠纷。 人文性强。 技术上、人性上、交流技术上都稍微缺乏的话，就会招致不满，有可能引起麻烦。 常见的护理操作风险有：深静脉或动静脉穿刺失败观察动静脉穿刺针渗透导尿失败、尿量不正确误咽、窒息评估患者护理风险保护措施不足引起的风险胃内減圧护理风险压疮风险违反护理技术操作规程引起的风险(例)，4， 药品使用管理风险过期药品外观相似药品配伍禁忌药品使用过程错误护士掌握药品性能的风险，五、医院内交差感染风险，2005年“宿州眼乌珠事件”2006年“欣弗”事件

8、2008年医院感染“西安事变”2009年天津蓟县母子保健院新生儿感染死亡事件，六、 输血风险1患者的知情权和同意权2输血前的血液标本采集3比5检查结果的秘密4血袋标签条的保留5输血医疗文件的保留6强调输血过程的检查制度！ 啊！ 安全输血是一项复杂、参与面广、参与者多的工作，是医院、供血机构、包括患者和献血者在内的医疗、护理、技术共同完成的治疗任务。 护士是输血治疗实施过程最后一步的具体执行者，在安全输血中完成了重要的最后工作，有良好的责任意识，可以避免输血前某个阶段的怠慢，保护医院、患者、供血机构和自我合法权益。 因此，护士必须了解国家有关部门制定的输血相关法律法律规范，带有输血相关法律、证据

9、和风险意识，警钟敲响，防患于未然。七、病区管理风险、一、停电和突然停电二、火灾三、跌倒和跌落4、护理交流因素5、因药品管理错误导致药物过期风险6、知识不足和不健康的生活习惯7、医疗人员的法律意识薄弱8、患者的隐私侵害风险9、出院指导中的护理风险、八、设备设施1、 床位和床边设施的安全2、医疗设备的安全3、外出检查治疗时的安全4、环境的安全：家、地板、厕所5、患者外出回家时的安全、9、患者的护理风险、患者的身份识别(患者信息的完全、正确进行各种治疗护理时的对照)患者的各种管路的风险(应急方案)异常患者精神障碍患者2、有自杀倾向的患者3、有暴力行为的患者4、感情无法控制的患者和家属、第二部分护理通

10、知，一、护理通知的意义以社会人为中心。 加强人文关怀理念的大幅度提高，医疗护理风险通知作为法律制度越来越受到社会的关注。 第二部分护理通知、第二部分护理通知的概念：护理通知是指在患者住院到出院或死亡的护理过程中，护士向患者及其家属介绍、说明护理步骤、护理操作的具体注意事项，并说明护理需要患者技术合作的工作，以及患者在住院中是否遇到的问题的答案。 护理通告是护理人交流的一方面，是改善护理关系、解决护理纠纷、转移护理风险的重要手段。 第二部分护理通知、第三、护理通知的特征全过程性：护理通知贯穿整个护理工作的全过程，通知环节多，内容细致。 技术性：护理人员在告知时要细心，注重细节，重视技术，以患者能

11、接受的方式联系，减轻心理压力。 科学性：护理告知是站在科学的角度，向患者说明和说明相关医学和疾病的常识，而不是护理者自我意识的随意表现。 服务性：护士的服务质量和服务效果直接反映了医院的服务水平。 第二部分护理通知、四、护理通知分类的书面通知：主要以操作过程中比较复杂、并发症发生率高或其他特殊危险的护理操作为对象。 有助于冲突发生后提供证据。 口头通知：指需要书面、公示以外的通知的护理内容。 “医疗护理的风险无处不在”，他说，作为制度、标准，要贯彻护理过程的全过程。 公示通知：公示通知的对象没有特定性，有广泛通知的作用。 第二部分护理通知、五、护理通知的内容(一)入出院患者的通知(二)住院中的

12、通知、(一)入出院患者的通知、一般患者的住院通知：危重患者、急病患者的住院通知内容：急病患者进入病房，状况紧急，急救为主。 口头通知家人及其护卫病情的变化、用药治疗、护理等情况。 需要特别护理的情况下，通知家属特别护理的原因和目的，取得家属的同意。 出院通知的内容： (2)住院通知，1 )生活护理通知内容对患者保持身体清洁、安全、舒适的重要性，以及保持身体清洁、舒适、安全的护理措施。 2 .治疗护理通知事项一般治疗护理的通知内容特殊护理操作前的通知内容3、特殊检查的通知内容、(2)住院中的通知、4、手术通知手术有急救手术和待机手术两种情况，在对急救手术做好积极准备的同时，对术前准备和术中合作的

13、注意事项、贵重物品的保管作了简要的介绍。 对于选择手术的患者，必须尽快通知患者手术前的准备、术中的合作、术后恢复过程中可能发生的不舒服等。 达到减轻患者对手术恐惧的目的，让患者对不快感和副作用做心理准备，与医务人员积极合作。(二)住院通知： 5、取样是否正确，对检查结果的影响很大。 因此，在取样检查样本之前，护士应告诉患者如何正确取样，以免影响检查结果的精准性。 (2)住院告知、6、治疗费用告知护士及时告知患者的医疗费用，对于昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性物品物品等，必须向患者说明应用的目的和效果，在得到患者同意后再进行。 当然，挽救急症患者的生命是个例外。 (二)住院告知、7、健康教育知

14、识告知对患者进行健康教育，回答患者咨询，不仅是护士的法定义务，也是现代护理理念的要求，符合整体护理的宗旨，主管护士评价患者对健康教育知识的需求度，制定个性化健康计划，告知患者及其家属相关的健康教育知识，促进患者的康复(3)护理通知的注意事项是： 1、经常、随时随地做护理工作，贯彻患者的住院过程；护理通知也经常、随时随地进行；在所有操作前通知患者，获得患者的积极协助。 2、选择合适的告知对象的护理告知，必须根据告知内容和患者状况选择合适的告知对象。 可以是患者本主儿、家属、法定监护人或代理人。 3、采取多种形式，将语言环境的口头告知与书面告知、公示告知结合。 (3)护理通知的注意事项、4、关心记

15、录通知内容的护理通知多为口头通知，证据固定困难，护士必须及时记录重要的通知事项。 有利于看护者的交替，也有利于看护者的自我保护。 5、善于综合运用语言和非语言沟通技能，必须注意内容的医疗一致性7、服从医学伦理原则的护理人员在工作中必须尊重患者的知情同意权权和自主选择权，第三部分风险管理、护理风险管理：医院有组织， 是识别、评估有系统、患者、工作人员、探视者可能造成伤害的潜在风险，采取正确行动的过程。 建立风险管理组织、风险管理组织，明确风险管理责任：护理部分析护理现状和问题，不断寻找安全隐患，对共同问题提出预防方案，提出明确的预防措施。 护士长收集本科存在的潜在护理风险信息和情况，识别风险所在

16、，制定本专业措施，及时报告。 护士发现问题必须采取积极对策，及时报告，做好记录。 护理风险的管理程序、一、护理风险分析二、护理风险评价三、护理风险控制四、护理风险监测四个阶段不断循环，永不停息。 护理风险的管理程序一、护理风险分析、一、护理风险分析使一盏茶认识到临床护理工作中可能存在的风险，回顾可能引起风险发生的原因，通过质量管理小组分析会、风险丙二烯等活动，探讨风险发生因素，如人员、物品、设备、环境、 必须明确制度和计划计程仪，进一步明确风险发生的哪个阶段，制定规避风险的具体措施。 评价护理风险的管理步骤2、护理风险评价、护理工作存在的具体风险，制定有效的解决办法和预防措施。 护理风险的预测

17、可以通过责任护士评价、具体护士观察、高级护士房间检查指导等环节来实现。 护理风险的管理程序2、护理风险的评估、护理风险的评估一般包括以下3个层面1 .护理工作中的一般风险是护理中普遍存在的问题，有共同性。 因此，是一切护理工作中必须重视和严格防范的问题。例如无菌操作防止感染的问题， 检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、管理护理风险的程序2、护理风险的评价、护理风险的评价一般由以下3个层次构成。 具体患者的特殊风险主要是患者的个人身体状况、其他疾病、过去的损伤和治疗对患者的影响，因人而异，如未成年或焦躁的患者可能发生不适合输液的情况，容易发生