异位骨化讲课ppt课件

1、.1、hetero topic ossificationaftertotalhipartroplasty，全髋置换术后的异位骨化，2，1、概念、异位骨化(heterotopicossification ) :将在没有正常骨组织的软组织内形成的新生骨它与代谢性疾病如高钙元素血症、营养不良引起的钙化不同，形成成熟的片状新生骨。 本质：在组织学上，无异位骨化和骨痂形成差异。 早期表现为大量成纤维细胞球增殖，成熟后与周围软组织边界清晰，呈典型分层现象，内层含有大量未分化间质细胞，中层有大量骨样组织和丰富的成骨细胞，外层堆积大量矿元素，形成外壳，最后形成致密板层骨。 参考文献：1.Garland DE，

2、waters.periarticularheterotopicossclassificationinhead-indadultsincidentandlocation.jbonejointsurg，1980 1918年Dejerine和Cecillier报告了第一次世界大战中脊髓损伤士兵出现的异位骨化情况。 1961年Tonna发现原始干细胞能够分化为成骨细胞。 1965年Urist等人提出骨形态诱导蛋白(BMP )是真正的诱导物。 在局部损伤后炎症反应、静脉抑郁的条件下，正常骨组织可向周围软组织释放BMP。 1975年Chalmers等人提出了异位骨化形成所需的三个条件：“允许骨骼形成衍生物

3、、骨骼形成祖细胞、骨骼形成的组织环境”。 1991年Sawyer等人发现异位骨有高代谢活性，认为TGF-、bFGF是刺激快速骨骼形成的原因。 1992年，Kurer等人发现对麻痹症患者血清存在明显高的骨骼形成刺激因子。 参考文献：1.Dejerne A，ceilllier.para-osteo-artrprothissessdesplequesparlesionimedullllaire，Ann Med，1918， 5336497.2.kuer MH kho ker.humanosteoblaststimulationbyserafromparaplegicpatientswitheterot

4、opicossclassification.paraplegia 303336565-168 .二、反应历程、4参考文献： Van Kuijk AA、Guerts AC、vankuppevelthj.neurogenicheterotocottocoticossificinsinalccorinury.spinn 40(7):313-326，形成因素(1)需要刺激因素，一般为创伤，可引起局部血肿。 有时伤痕非常小，肌肉组织和胶原蛋白纤维也会稍微撕裂。 (2)损伤部位的信号，损伤组织细胞，损伤从组织周围的反应性炎症细胞分泌细胞的蛋白质的可能性很高。 (3)需要未定型的间质细胞，给予适当的信号后，

5、这些个的细胞球诱发合成骨和软骨，分化成骨细胞球和软骨细胞。 (4)为了促进异位骨化的持续形成，必须存在合适的环境，二、反应历程、五、参考文献：1.Koelbl O、Seufert J； Pohl f et al.preproperationiveriationforpreventerotocompoticossifitionforsprothicitiontotalphiprementrationsult 179 (1.1 ) :767-7732.yanbin Zhu yingz张. incindentecesandriskforheterotocompoticossificationfatt

6、othehiphaproptrastrasy : ameta 13533603071314 doi 10.1007/s 00402-015-2277-8一、个人要素：1.性别(男性)2.年龄(6.0岁)3.病史(类风湿性关节炎、肥大性关节炎、强制脊柱炎等)4.碱磷酸酯酶高， 手术要素1 .手术入路2 .手术持续时间3 .双侧股关节置换4 .假体类型(骨水泥)5.软组织损伤3、相关要素6， 参考文献： yanbin Zhu yingz张. incindentecesandriskforheterotocompoticossificationfattothehiphaproptrastrasy :

7、 ameta-analysis.a 13533603071314 doi 10.1007/s 00402-015-2277-8，7，人工股关节置换：术后发生率为0.6% -90%，平均53%，有明显临床症状约2%-7%，手术治疗不足1%髋臼骨折切开复位内固定术后发生率超过60%的脊髓损伤后闭合性脑损伤后的发生率约为10%-20%， 其中约10%严重的关节活动受限烧伤患者异位骨化发生率一般为1%-3%的参考文献： broker af.bownermanjw.Robinson ra.Riley lar.ectopicossocifitionfollowingtotalhipe 55:1629-32

8、. Naraghi FF，decsterta.heterotopicossification.orthopedics，1996，19336045-152 .4 :发生率，8，由于形成原因，异位骨化通常为以下包括脱位、人工关节置换等手术，股四头肌和肱肌钝性挫伤中也可见的神经源性异位骨化：是包括脑损伤、脊髓损伤、神经中枢感染、肿瘤和脑血管事故在内的原发性异位骨化3360，如进展性骨化肌炎和进展性纤维不良以外少见的原因：是烧伤、血友病、长细胞球性贫血、破伤风小儿麻痹症、多发性硬化等参考文献：5、分类、9、6、分类、1.0参考文献：1. broker af.bownermanjw.Robinson r

9、a.Riley lar.ectopicossitificationfollottalphiprecomplem 55:1629-32 .分型(1)布鲁格分型、1.1、分型(1)布鲁格分型、1.2， 分型各级发生的概率参考文献： s.egg lia.woo.riskrisforheterotocompoticossintoticationsintotalpharthroptraumasurg (2001 ) 121:5353535333 参考文献： dele jj.ferraria.charleyj.ectopicboneforma-toinfolllocinfollfrectringartro

10、plastyofthehip.clinorortho 19763366 早期表现包括关节周围的皮肉之苦、发热、发红，并逐渐限制关节活动。 压神经末梢和压迫性溃疡。 早期临床表现无专一性，与蜂窝抢先版组织炎、血栓性静脉炎、骨髓炎或肿瘤相似。 晚期： limitiationofrentoformationofthehipplicationofpain.beseidagloballimitiationofmovement， flexion abductionandexternationalrotationareparticulaterly，参考文献：1.Stefan Sell， Thomas Sch

11、leh马丁Handel.heterotocototicossifiticationforttothephiphrequeraticsandtramatoology 200336083360202-1.3 (编号4 )，等等brooker临床症状不明显，brooker，降低了髋关节的活动功能，1.6，8，影像学检查： x、CT、MRI，常规x线摄影图片可在伤后46周发现异位骨化。 典型环状出现的骨化区伴随透光中心CT:可以明确异位骨化部位与周围软组织的关系，指导手术切除的MRI:的不同阶段呈现不同特征的初期：的加权相变呈现与肌肉同等的信号，加权相变中心从轻度到中度的进展期：加权相变的中心信号等于

12、或大于周围肌肉，病变周围出现低信号环。 加权相病变中心出现非常高的信号，周围组织极度水肿，有完整的低信号。 成熟期：加权相病变中心为高信号，密度与脂肪相等，高信号周围存在低信号环。 加权相的外周和中央都是低信号。 并非所有病例都出现这些个的特征性表现，加权相出现环状低信号带即可诊断。1.7、AKP (碱磷酸酯酶)反映成骨细胞活性，对早期检测异位骨化有临床意义。一般伤后2周开始上升，在1.0周达到顶峰，在1.8周逐渐正常下降，顶峰达到正常的3.5倍，缺乏专一性，骨折和其他骨骼系统疾病后血中钙元素水平也可能正常上升或升高，早期(13周)下降， 参考文献：1. subbarao JV garriso

13、n SJ.heterotopicossification : diagnosisandmanagement 9，实验室检查，十八、三相核素骨扫描是早期检测宫外骨化的最敏感指标，也是病变的静脉注射99mTcMDP (骨显像剂)后，三相连续摄影图片：血流相和血池相最早在伤后25周摄取比上升，1周后在延迟相出现阳性表现。 伤后几个月内，骨扫描通常呈异位骨化活动峰。 6-12月逐渐恢复正常。 系列定量骨扫描技术可以准确反映异位骨化的代谢活性，决定手术时间节点，预测术后复发的可能性，对十、三相核素骨扫描、1.9已形成的异位骨化只有手术切除。 因此，对预防存在高风险因素的患者尤为重要。1.1、治疗、2.0

14、、1.2、预防、2.1、预防、术中无创操作技术，仔细避免骨屑和骨髓进入软组织的清创、清洗彻底止血伤口合理应用引流抗生素的这些个措施被认为可以减少异位骨化的形成，但罗伯特等认为两组(的股骨干骨折行锁髓内针手术的患者比较，伤口闭合前用球式洗净器和250ml生理盐溶液洗净。 另一组用脉冲式洗净器和3000生理盐溶液洗净，两组异位骨化发生率无显著性差异参考文献：1.Koelbl O、Seufert J， Pohl f et al.preproperationiveriationforpreventerotocompoticossifitionforsprothicitiontotalphipremen

15、trationsult 179 (1.1 ) :767-7732.yanbin Zhu yingz张. incindentecesandriskforheterotocompoticossificationfattothehiphaproptrastrasy : ameta 13533603071314 doi 10.1007/s 00402-015-2277-8一、个人要素：1.性别(男性)2.年龄(6.0岁)3.病史(类风湿性关节炎、肥大性关节炎、强制脊柱炎等)4.碱磷酸酯酶高， 手术因素1 .手术入路2 .手术持续时间3 .双侧股关节置换4 .假体类型(骨水泥)5.软组织损伤、相关因素、2.3 .手术入路、微手术入路并发症少、异位骨化概率少的优势，表现为2.4、手术入路、前侧