原发性甲状旁腺功能亢进88137ppt课件

1、原发性甲状旁腺功能亢进症是一种可以通过手术治愈的疾病，这在中国并不常见，但在欧洲和美国并不罕见。3，*解剖和生理学概述甲状旁腺紧密附着在甲状腺的左右叶背面，其数量是可变的，通常为4。它呈椭圆形或扁平状，外观为黄色、红色或棕红色，平均重量为35-40毫克/件。根据甲状旁腺独特的胚胎发育，甲状旁腺分布广泛。大多数上甲状旁腺位于圆形区域(约80%)，直径2厘米，位于喉返神经和甲状腺下动脉交叉点上方1厘米处。60个下甲状旁腺位于甲状腺的下面、后面和侧面，其余的可以位于甲状腺的前面，与胸腺密切相关或位于纵隔(图25-4)。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)，其主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接影响。甲状

2、旁腺素的生理功能是代谢钙并维持钙和磷的平衡。它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解并释放人体血液，并使血液中钙和磷的浓度增加。当其血液浓度超过肾阈值时，通过尿液排出，导致尿液中的高钙和磷(图25-5)。同时6，甲状旁腺素能抑制肾小管中磷的回收，增加尿中磷，降低血中磷。因此，当甲状旁腺功能亢进发生时，可能会出现高钙血症、高钙血症和低磷血症。甲状旁腺激素不受垂体控制，但与血钙浓度有反馈关系。低血钙可刺激甲状旁腺素释放；相反，高钙血症抑制甲状旁腺素的释放。病理性原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生和腺癌。甲状旁腺腺瘤中，80例为单发腺瘤，15例为多发腺瘤。甲状旁腺增生约占12，累及4个腺体。腺癌

3、仅占12。* *原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现包括无症状型和症状型。无症状的病例可能只有非特异性症状，如骨质疏松症，这通常是由于血钙增加而被诊断出来的。目前，症状性原发性甲状旁腺功能亢进在中国较为常见。根据其症状，可分为三种类型：型是最常见的，主要是骨病，又称骨型。病人患有骨痛，容易骨折。骨膜下骨吸收是这种疾病的特征，最常见于中指桡侧或锁骨外l3处。第一型主要是肾结石，所以被称为肾型。在尿石症患者中，约有3例甲状旁腺腺瘤，长期高钙血症后逐渐出现氮质血症。型具有上述两种类型的特点，表现为骨质改变和泌尿系结石。其他症状可能包括消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱和关节痛。9，*诊断主要基于临床表

4、现，结合实验室检查和定位检查。血钙测定是发现甲状旁腺功能亢进的主要指标。正常人血钙值一般为2.12.5毫摩尔，甲状旁腺功能亢进症为3.0毫摩尔；血磷值为0.650.97毫摩尔；甲状旁腺激素测定值升高。当原发性甲状旁腺功能亢进发生时，尿中cAMP的排泄明显增加。b超、放射性核素扫描或CT可用于可疑病例，主要有助于定位，具有定性价值。10、*治疗：主要通过手术治疗。术中b超有助于定位；术中冰冻切片检查有助于定性诊断。甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，这对早期病例有很好的效果。在病程较长且肾功能损害的病例中，甲状旁腺功能亢进的持续损害可在腺瘤切除术后停止，但对于已存在的肾功能损害，如果严重，疗效较差。甲状旁腺增生有两种手术方法：一种是甲状旁腺次全切除术，即切除3.5个腺体，保留12个腺体。另一种方法是切除全部四个甲状旁腺，同时进行自体甲状旁腺移植，并在必要时冷冻一些腺体。甲状旁腺癌：应该整体切除广泛的探查和粗心的操作会损伤喉返神经。术后24-48小时内，血钙明显降低，患者会感到面部、口腔或四肢麻木。在严重的情况下，手和脚可能会抽搐。静脉注射10葡萄糖酸钙溶液取决于低钙血症的症状。一般情况下，术后3-4天恢复正常