压疮的预防及护理ppt课件

1、,骨科、神经外科 王丽婷,压疮护理和预防,1,审视压疮管理现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 医院发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6% 住院老年人发生率为10%25% 脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8% 与死亡有关 手术患者发生率为4.7%66%,2,压疮护理和预防,压疮的定义 压疮发生的原因？ 压疮发生的高危人群? 压疮的特征 压疮的评估及总结 压疮检查流程,3,压疮的定义,压疮（pressure sores)也叫褥疮，压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在古隆突处的局限性损伤。,4,压疮发生的原因是什么？,外在因素：压力、剪切力、摩擦

2、力、潮湿等。 内在因素：感觉缺失、营养不良、年龄大、组织灌注差、皮肤情况、体温、活动力等有关。,5,哪些患者是压疮发生的高危人群？,1）神经系统疾病者，如瘫痪、昏迷患者。2）长期卧床，活动受限者。3）大手术后不能翻身或翻身较少者。4）身体瘦弱。营养不良者。5）水肿、疼痛、肥胖患者。6）老年人。7）石膏固定患者。8）大、小便失禁者。9）发热患者、使用镇静剂的患者等。,6,压疮的特征,7,压疮的评估,评估： 压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。 压疮的影响因素： 内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。 外在因素：压力 摩擦力 剪切力

3、潮湿等。 诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。,8,压疮的评估 -一 力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,9,压疮的评估 - 一力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力。,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,10,压疮的评估 - 一力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。,11,压疮的评估,营养障碍：

4、 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。 三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。 四：年龄一般老年人在70岁以上。,12,压疮危险性的评估,神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者 老年人一般70岁以上 瘦弱及肥胖者 身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛、大小便失禁者 因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等） 使用镇静剂的病人,13,压疮的好

5、发部位有哪些？,压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起的部位。 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位：耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴膝部、脚趾。 坐位：坐骨结节。,14,2.侧卧位,3.俯卧位,4.坐位,5.38.0KPa,6.7KPa,10KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1.仰卧位,常见部位,15,从头到脚皮肤检查方法,一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液） 二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围） 三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，

6、用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm宽cm=面积cm2） 四断（判断压疮分期） 五录（记录于专用表格上）,16,BRADEN,17,在什么时候进行BRADEN评分？,新入院高危患者入科、转科需要评估；评分属于高危分值以上的病人及病情发生变化时再次评分。 9分为极高危，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估二次；15-18分为低度高危，需每周评估一次。,18,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）,期瘀血红润期 期炎性浸润期 期浅表溃疡期 期坏死溃疡期 可疑的深部组织损伤 难以分期的深部压疮,19,压疮的分期及临床表现,20,期(Stage )

7、,在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,股骨大转子期压疮,21,期(Stage),部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱,背部 期 压疮,背部期压疮,22,特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血,23,24,II度压疮-水疱,特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。

8、真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。,处理方案：保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）； 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。,25,26,期(Stage,全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道,清创前难以分期,清创后期压疮,27,28,期(Stage),全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常

9、有潜行或隧道,尾骶部期压疮（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,29,可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和

10、淤青清创后,30,难以分期的损害(Unstageable),全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,难以分期压疮清创前焦痂覆盖,难以分期压疮清创后IV期,31,预防大于治疗！,32,如何预防压疮的发生？,1使用压疮危险因素评估表，筛查高危病人、进行针对性的护理。 2缓解或移除压力源：适时翻身、使用各种减压物品，包括各种减压垫、气垫床等。 3免除摩擦力、剪切力、正确翻身、保持尽可能低的抬高床头角度。 4改善病人营养 5做好潮湿、失禁的管理。 6规范健康皮肤护理：有压疮风险病人每天常规皮肤检查，尤其骨隆突处、避免拿捏按摩骨隆突

11、部位等。 7对患者家属实施压疮预防知识健康教育。,33,避免局部组织长期受压定时翻身,34,如果使用BRADEN评分，该病人为9分，请问护士如何处理？,1根据压疮预防指南，采取预防措施，包括： （1）使用体表压力缓释设备如气垫床。 （2）每班观察并记录皮肤状况、床边交接皮肤情况。 （3）每天评估、记录评分值。 （4）采取预防措施：加强翻身、保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理等。 2填写难免压疮上报表，汇报给护士长，护士长上报给护理部。,35,压疮皮肤护理规程,36,37,总 结,38,39,40,3.电动按摩器,4.增进营养的摄入。给以高蛋白高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。,41,42,43,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,44,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,45,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计